劉哲輝

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種死亡率較高的并發(fā)癥，患者病情進(jìn)展快，需要給予及時(shí)的搶救和治療，否則將直接導(dǎo)致患者死亡。糖尿病酮癥酸中毒與胰島素使用、患者腸胃功能、營養(yǎng)、感染等因素密切相關(guān)，可引發(fā)糖、脂肪代謝紊亂和電解質(zhì)酸堿平衡破壞，患者多出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。近年來，該院在糖尿病酮癥酸中毒的搶救治療期間，護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要意義。為此，該研究選擇該院于2013年11月—2014年9月期間收治的70例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行分組試驗(yàn)，探討了其治療期間的護(hù)理干預(yù)效果和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年11月—2014年9月期間收治的70例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒（1型糖尿?。┳鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。兩組患兒家屬均知情同意參與該研究，對照組自愿放棄優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式體驗(yàn)，觀察組自愿接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式體驗(yàn)。

入院后兩組患者立即給予血電解質(zhì)、血?dú)獾葯z查和體格分析，尿糖、酮體呈強(qiáng)陽性，與糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診為糖尿病酮癥酸中毒[1]。對照組，男性19例，女性16例，年齡3~11歲，平均年齡（7.45±2.94）歲，病程 3~16 個(gè)月，平均病程（6.14±3.26）月，病因：5例胃腸道功能紊亂，13例急性呼吸道感染，10例停用胰島素，7例停服口服降糖藥。觀察組，男性18例，女性 17例，年齡 3~10 歲，平均年齡（7.21±2.67）歲，病程 4~15 個(gè)月，平均病程（6.54±3.39）月，病因：6 例胃腸道功能紊亂，12例急性呼吸道感染，9例停用胰島素，8例停服口服降糖藥。兩組患者在年齡、病程、病因等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，認(rèn)為有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒急救治療方法相同，具體為：0.4 U胰島素+0.9%氯化鈉注射液200 mL，通過靜脈通道，利用輸液泵均勻泵入，速度1 mL/min，根據(jù)患兒血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。同時(shí)，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，酸中毒嚴(yán)重者，增加適量碳酸氫鈉溶液靜脈輸入，定時(shí)檢測pH值，＞7.2時(shí)，立即停止碳酸氫鈉溶液輸入[2]。監(jiān)測至血糖水平＜16.8 mmol/L，在輸液中加入等量5%葡萄糖注射液，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患兒治療期間給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施有血糖檢測、生命體征監(jiān)測、日常護(hù)理等，不作詳述。觀察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

①生命體征監(jiān)測?；純盒杞o予24 h心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員監(jiān)測患者生命體征變化，如心率、呼吸、尿量等。此外，應(yīng)注意患兒意識(shí)狀態(tài)、皮膚、黏膜、氣味變化，患兒神志清醒后，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理[3]。

②監(jiān)測血糖。糖尿病酮癥酸中毒患兒發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理人員每隔0.5~1 h監(jiān)測患兒血糖1次，發(fā)現(xiàn)血糖水平過低時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加5%葡萄糖注射液輸入。

③心理護(hù)理。患兒神志清醒后，護(hù)理人員要以關(guān)懷和關(guān)愛的態(tài)度，給予患兒心理疏導(dǎo)，若患兒認(rèn)知能力較差，可用轉(zhuǎn)移注意力方法，調(diào)節(jié)患兒情緒，如讀書、聽兒歌等，避免患兒哭鬧影響治療。當(dāng)患兒拒絕治療或抵抗治療行為時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)同家長勸服，引導(dǎo)患兒服從治療，并逐漸提高其治療依從性。

④飲食干預(yù)。住院期間，患兒飲食要更加嚴(yán)格進(jìn)行限制，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒血糖水平、血脂情況、發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況等綜合分析，為患兒制定每周飲食計(jì)劃，患兒血糖控制效果不理想時(shí)，及時(shí)調(diào)整飲食安排。

⑤健康教育。由護(hù)理人員統(tǒng)一為同病房患兒家屬進(jìn)行健康教育，每周1~2次，健康教育內(nèi)容：糖尿病、低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、胰島素用藥、兒童營養(yǎng)需求、糖尿病飲食、體育鍛煉需求、日常生活禁忌等。

⑥防感染干預(yù)?；純阂庾R(shí)不清醒時(shí)，要2 h為其翻身1次，并進(jìn)行肢體按摩，防止壓瘡形成。同時(shí)，每日為患兒擦洗身體，更換干凈的衣物。每日做好會(huì)陰清潔，口腔護(hù)理等。需要使用尿不濕的患兒要在小便、大便后，立即更換尿不濕，并用清水和肥皂水，清洗患兒會(huì)陰部，并立即擦干。若患兒留置導(dǎo)尿管，應(yīng)注意每日2~3次使用0.05%碘伏消毒尿道口，并觀察尿液量、色、澄清度等，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁等異常，立即取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.3 調(diào)查方法 該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分值（0~100）分，分為護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、操作水平、技術(shù)能力四個(gè)部分，各25分。由護(hù)理人員將調(diào)查發(fā)放給兩組患兒家屬，共發(fā)放調(diào)查問卷140份（每位患兒2位家屬參與調(diào)查），并指導(dǎo)家屬填寫調(diào)查表。收回有效調(diào)查問卷136份，其中對照組66份，觀察組70份，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評價(jià)

觀察兩組患兒入院時(shí)和出院時(shí)血糖指標(biāo)變化。護(hù)理滿意度評價(jià)：分為非常滿意（分?jǐn)?shù)≥90）、滿意（80＜分?jǐn)?shù)＜90）、一般（60＜分?jǐn)?shù)＜80）、不滿意（分?jǐn)?shù)＜60）4 個(gè)項(xiàng)目，滿意度（%）=（滿意+非常滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血糖水平比較

治療前：對照組患兒空腹血糖水平為（25.67±3.97）mmol/L，觀察組患兒空腹血糖水平為（25.67±3.97）mmol/L，兩組空腹血糖水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后：對照組患兒空腹血糖水平為（9.18±2.17）mmol/L，觀察組患兒空腹血糖水平為（7.27±3.41）mmol/L，觀察組顯著低于對照組空腹血糖水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后比較，空腹血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前后比較，空腹血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組，非常滿意13例，滿意20例，一般2例，不滿意0例，滿意度為94.29%（33/35）；對照組，非常滿意3例，滿意16例，一般11例，不滿意5例，滿意度為54.280%（19/35）；觀察組滿意度顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒預(yù)后效果良好。

3 討論

對于1型糖尿病患兒而言，受各類因素影響，易發(fā)生高血糖癥、胰高血糖素癥等，并引發(fā)酮癥酸中毒，因而酮癥酸中毒發(fā)生率相對較高。在酮癥酸中毒的急救及常規(guī)治療中，護(hù)理干預(yù)效果對于治療效果的影響不容小覷。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在同樣治療基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患兒血糖控制及改善效果更好，而接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒的血糖雖然改善效果較為明顯，但差于對照組，由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒治療中，可顯著提高其治療效果。趙秀珍等所作相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒治療效果影響較大，有效、全面的護(hù)理干預(yù)可提高患兒的血糖控制效果，與該研究相符[4]。

同時(shí)，該研究也發(fā)現(xiàn)，患兒及家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理較為認(rèn)同和滿意，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理模式。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，注意患兒生命體征和血糖監(jiān)測，發(fā)生異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理；第二，注意健康教育，要告知家屬糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀，如疲乏無力，口渴、嘔吐、尿多、呼出氣體有爛蘋果味等特征，從而及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情；第三，注意感染防護(hù)，糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高于健康者，開始預(yù)防性干預(yù)[5]。

小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒治療期間，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有助于降低其血糖水平，改善酮癥酸中毒癥狀，同時(shí)提高患兒治療效果，應(yīng)推廣使用該治療模式。

[1]劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2015,12（3）:207.

[2]劉海霞,王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014,11（14）:62.

[3]陳連琴.糖尿病酮癥酸中毒75例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,10（9）:9-10.

[4]趙秀珍.小兒糖尿病酮癥酸中毒人性化護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界,2014,9（24）:123-124.

[5]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,1（22）:125-126.