宋暢

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

1型糖尿病是兒童發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌疾病，患兒需要終身注射胰島素控制血糖水平，且患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，該病嚴(yán)重威脅著患兒的健康成長(zhǎng)。在1型糖尿病患兒的臨床治療中，受患兒年齡較小，治療依從性差等因素影響，臨床護(hù)理工作難度較大，缺乏一套行之有效的護(hù)理模式。為此，該院積極總結(jié)1型糖尿病患兒的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編制了綜合性護(hù)理干預(yù)模式，并選取該院2013年8月—2015年1月收治的68例1型糖尿病患兒作為研究對(duì)象，對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2015年1月收治的68例1型糖尿病患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，各34例。常規(guī)組患兒，男19例，女15例，年齡1~11歲，平均年齡（5.14±4.29）歲，平均病程（6.24±5.18）月；綜合組患兒，男18例，女16例，年齡1~10歲，平均年齡（5.24±4.31）歲，平均病程（6.19±5.49）月。 入院時(shí)，兩組患兒空腹血糖均＞8.5 mmol/L。兩組患兒家屬均知情同意參與本次研究，常規(guī)組患兒家屬認(rèn)為常規(guī)護(hù)理較為可靠，自愿放棄綜合性護(hù)理；綜合組患兒家屬自愿接受綜合性護(hù)理體驗(yàn)。兩組患兒在年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2 方法

住院期間，兩組患兒治療方法基本一致，常規(guī)組患兒給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：血糖監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、口腔護(hù)理等，不作詳述。綜合組患兒給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 病房環(huán)境干預(yù) 病房環(huán)境充分消毒，然后患兒進(jìn)入前，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度質(zhì)量，溫度以20℃~24℃為宜，濕度以55.0%~70%為宜[1]。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，確保空氣流通，營(yíng)造整潔、衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，有利于患兒睡眠和休息。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要用關(guān)愛的姿態(tài)，耐心的安慰1型糖尿病患兒，幫助患兒盡快適應(yīng)住院環(huán)境。若患兒年齡較小，認(rèn)知力較差，護(hù)理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，吸引患兒注意力，如播放兒童音樂、動(dòng)畫片等，也可以利用講故事的方法引導(dǎo)患兒接受治療。若患兒已具備一定的認(rèn)知能力，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒交流，了解患兒的內(nèi)心需求，回答患兒提出的問題，逐漸與患兒建立朋友般的關(guān)系，提高其治療依從性[2]。護(hù)理人員要教授患兒父母開導(dǎo)、引導(dǎo)患兒正確認(rèn)知治療的方法，減輕患兒恐懼、焦慮等情緒狀態(tài)。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè) 按患兒病情確定血糖檢測(cè)頻率，通常在三餐前30 min，為患兒檢測(cè)血糖。除血糖監(jiān)測(cè)外，要求護(hù)理人員觀察患兒臨床癥狀，根據(jù)低血糖反應(yīng)發(fā)生規(guī)律和時(shí)機(jī)，及時(shí)增加葡萄糖注射液。同時(shí)，護(hù)理人員要教授患兒家屬辨別低血糖反應(yīng)的方法，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.2.4 輸液護(hù)理 1型糖尿病患兒輸液治療期間，應(yīng)要求嚴(yán)密觀察，應(yīng)根據(jù)患兒病情選擇合適的藥物，并按醫(yī)囑控制滴速，避免加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。輸液期間，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止輸液，并告知醫(yī)生，做好對(duì)癥處理準(zhǔn)備。護(hù)理人員若患兒拒絕輸液，要利用游戲、講故事等方法吸引患兒注意力，與之建立良好的依賴關(guān)系或轉(zhuǎn)移其注意力，使其順利接受治療。患兒酮體轉(zhuǎn)陰后，改為皮下注射胰島素治療，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求。

1.2.5 預(yù)防感染干預(yù) 每日為患兒擦洗身體，跟換干凈衣物，需提醒父母，患兒衣物被汗水浸濕后，要及時(shí)更換干凈衣物。每日嚴(yán)格進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，避免患兒出現(xiàn)其他感染。同時(shí)，每日更換患兒床單、枕套等，最大限度營(yíng)造衛(wèi)生的環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬密切關(guān)注患兒癥狀變化，尤其注意較小幼兒的癥狀改變，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員要鼓勵(lì)家屬在患兒康復(fù)后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單的體育運(yùn)動(dòng)，告知患兒家屬運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間、次數(shù)等，便于家屬控制。此外，應(yīng)告知家屬，餐后3 min，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可促進(jìn)降糖藥物吸收，調(diào)整血糖高峰值，有利于1型糖尿病治療和患兒的健康成長(zhǎng)。

1.2.7 飲食安排 護(hù)理人員要告知家屬：首先，每日飲食種類、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水果蔬菜等的攝入量，主要烹飪方法；其次，說明患兒規(guī)律性，多餐安排，幫助患兒養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣；最后，告知患兒家屬飲食對(duì)治療的重要意義及飲食注意事項(xiàng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的空腹血糖為、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)變化，記錄低血糖反應(yīng)情況。1.3.2護(hù)理效果評(píng)價(jià) 本院自制護(hù)理評(píng)分量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患兒情緒狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、治療依從性、睡眠、社交活動(dòng)、軀體活動(dòng)六部分，滿分100，分值越高證明護(hù)理效果越好。委派專職評(píng)分負(fù)責(zé)護(hù)理人員，共發(fā)放68份調(diào)查量表，由護(hù)理人員教授填寫方法，收回有效量表68分，然后作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖檢測(cè)指標(biāo)比較

綜合組：入院時(shí)，空腹血糖為（9.05±2.53）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（10.87±1.84）mmol/L、糖化血紅蛋白為（11.17±3.15）%；干預(yù) 4 周后，空腹血糖為（5.18±0.69）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（7.07±1.58）mmol/L、糖化血紅蛋白為（4.79±1.57）%。入院時(shí)與干預(yù)后比較，綜合組空腹血糖為、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)下降均顯著P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

常規(guī)組：入院時(shí)，空腹血糖為（9.13±2.41）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（10.79±1.59）mmol/L、糖化血紅蛋白為（11.03±3.27）%；干預(yù) 4 周后，空腹血糖為（6.68±1.32）mmol/L、餐后 2 h 血糖為（9.46±1.53）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.57±1.21）%。入院時(shí)與干預(yù)后比較，常規(guī)組空腹血糖為、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)下降均顯著P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入院時(shí)，綜合組與常規(guī)組空腹血糖為、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平比較，P＞0.05，認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，綜合組與常規(guī)組各血糖檢測(cè)指標(biāo)水平比較，P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較

綜合組患兒低血糖反發(fā)生率為 2.94%（1/34）；常規(guī)組患兒低血糖反應(yīng)發(fā)生率為 11.11%（4/36），兩組比較，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理效果評(píng)分

綜合組評(píng)分為 （92.36±6.74）分 ，觀察組評(píng)分為（74.52±2.69）分，兩組護(hù)理效果評(píng)分比較，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

1型糖尿病患兒發(fā)病年齡較小，患兒往往對(duì)治療存在抵觸情緒，需要護(hù)理人員付出更多的努力，同時(shí)還要不斷總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，尋求更為有效的護(hù)理模式。本次研究中，綜合組患兒給予綜合性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，綜合組患兒血糖檢測(cè)指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，可知綜合性護(hù)理有助于提高患兒血糖控制水平。

對(duì)于1型糖尿病患兒而言，綜合性護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理模式。廉亞坤等所作綜合性護(hù)理相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合性護(hù)理患兒較常規(guī)護(hù)理患兒血糖指標(biāo)改善效果更好，且低血糖反應(yīng)發(fā)生率更低，與本次研究結(jié)果相符[4]。由此可知，綜合性護(hù)理有助于提高臨床治療效果，同時(shí)減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，患兒父母對(duì)綜合性護(hù)理評(píng)價(jià)較高，可知患兒家屬較為認(rèn)同綜合性護(hù)理模式。

在實(shí)施綜合性護(hù)理過程中，護(hù)理人員要給予1型糖尿病患兒更多的關(guān)愛，以提高其治療依從性。同時(shí)，1型糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，加之患兒年齡小，體制弱，住院期間更加容易發(fā)生其他感染[5]。糖尿病患兒較容易發(fā)生口腔、泌尿系統(tǒng)、皮膚等感染，因而護(hù)理人員應(yīng)在患兒入院后，開始預(yù)防性干預(yù)。

綜上所述，1型糖尿病患兒臨床治療中給予綜合護(hù)理，有助于提高其血糖控制水平，并減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，且患兒家屬對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)較高，應(yīng)推廣使用綜合護(hù)理干預(yù)模式。

[1]王靜.對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（18）:91-92.

[2]毛芳,孫斐,周正香，等.心理護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī) 學(xué)信息,2013(25):212-213.

[3]陸群,孫海峰,陳明珠，等.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):24-25,29.

[4]廉亞坤.對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果探究[J].糖尿病新世界,2015,11（6）:163.

[5]張燕,陳苗.健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢 驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013(17):2337-2338.