李戈

長春市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,吉林長春 130022

糖尿病是一組以高血糖為特征的終身代謝性疾病。糖尿病長期存在的高血糖能夠引起各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害以及功能障礙[1-5]。糖尿病腎病是糖尿病最主要、危害性最大的并發(fā)癥之一，會(huì)引起腎小球硬化，伴隨腎功能不全，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰，最終導(dǎo)致患者死亡，其發(fā)病率在逐年上升。糖尿病腎病通常伴有尿白蛋白排泄量的增加，此外還會(huì)伴有其他生化指標(biāo)的改變比如尿素氮、肌酐、血清C-反應(yīng)蛋白、UAER水平會(huì)有不同幅度的提高。因此，在治療過程中要嚴(yán)格監(jiān)控各種生化指標(biāo)的改變，可將白蛋白排泄率作為觀察臨床效果的重要指標(biāo)之一。該研究是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病腎病，通過合理注射胰島素和卡托普利，并在此基礎(chǔ)上使用中藥配方作輔助治療，觀察并分析其臨床療效，討論針對(duì)糖尿病腎病患者更有利的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)選取2013年12月—2014年12月在該院治療糖尿病腎病的95例患者。其中男性52例，年齡在33~61 歲，平均年齡為（48.77±9.59）歲；女性 43 例，年齡在37~61歲，平均年齡為（50.77±7.59）歲?；颊卟〕虨?~11年，其平均病程為（5.6±2.7）年。全部病例均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為三多一少（多飲、多食、多尿、體重減輕），尿白蛋白排泄量已大于200 μg/min或300 mg/24 h。

1.2 治療方法

對(duì)糖尿病患者給予相應(yīng)的知識(shí)教育，精心制定個(gè)性化的飲食標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每個(gè)人病情的輕重緩急和血糖水平合理的注射胰島素，以及卡托普利，每天3次，每次6.25~12.5 mg，且在此基礎(chǔ)上加入中藥配方，加以輔助治療。通常主要采用方劑腎氣丸與桂枝芍藥知母湯合方，其中藥物包括熟地、山藥、茯苓、山芋、澤瀉、桂枝、白芍、防風(fēng)、知母、麻黃、丹皮、附子、白術(shù)、甘草、生姜，用水煎服，每天一劑，分早上晚上2次服用。當(dāng)水腫消退后，可繼續(xù)采用滋補(bǔ)腎陰腎陽的方劑—六味地黃丸，藥物包括黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川穹、桃仁、茯苓、澤瀉、丹皮、地龍、山藥、熟地，用水煎服，每天一劑，分早上晚上2次服用。針對(duì)水腫嚴(yán)重的患者，則以健脾滲濕利水藥為主,如茯苓、大腹皮、豬苓、澤瀉、薏苡仁、澤蘭、大腹皮、桑白皮等，用水煎服，每天一劑，分早上晚上2次服用。以上治療方法均進(jìn)行一個(gè)療程（4周）。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該實(shí)驗(yàn)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效:臨床癥狀明顯改善，24 h內(nèi)尿微量白蛋白持續(xù)小于30 mg，即持續(xù)減少50%以上；有效:臨床癥狀有所改善，24 h內(nèi)尿微量白蛋白持續(xù)減少于50%，但大于25%；無效:臨床癥狀基本無改善甚至加重，24 h內(nèi)尿微量白蛋白持續(xù)減少25%。總有效率為顯效率與有效率之和[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)[10-15]

比較治療前與治療后24 h尿白蛋白排泄率、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清 C-反應(yīng)蛋白（CRP)、UAER 水平的變化。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)定

共 95 例，顯效：53（55.80%），有效：32（33.68%），無效：10（10.53%），總有效率：89.48%。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 尿白蛋白 共95例，治療前（582.06±128.12）mg/24 h，治療后（351.54±104.28）mg/24 h。

2.2.2 其他指標(biāo) 治療前：BUN（8.39±1.1）mmol/L、Cr(166.5±5.5）μmol/L、CRP(11.62±4.59）mg/L、UAER(141.17±52.27）mg/24h。 治療后：BUN（6.33±1.4）mmol/L、Cr(119.5±4.3）μmol/L、CRP(5.59±2.14）mg/L、UAER(46.58±21.14）mg/24h。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日漸提升，其相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率亦隨之顯著增加，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，糖尿病腎病以及反復(fù)感染等。其中糖尿病腎病為十分常見的糖尿病并發(fā)癥，該病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，若患者未能及時(shí)治療，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為腎臟衰竭，甚至尿毒癥最終導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病腎病的防治在臨床上受到了高度重視。

糖尿病腎病是由于糖尿病的微血管病變而產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、不同程度的水腫、高血壓，終末期出現(xiàn)腎功能衰竭和尿毒癥，甚至出現(xiàn)致殘和死亡[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制為多因素共同作用的結(jié)果，與遺傳、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、葡萄糖代謝障礙、慢性炎癥反應(yīng)、足細(xì)胞損傷及腎血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)。其病理基礎(chǔ)是由于腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目增加，足細(xì)胞數(shù)目下降，基底膜增厚，電荷屏障破壞等導(dǎo)最終致糖尿病腎病蛋白尿[17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病腎病多屬于消渴、水腫、關(guān)格范疇，它主要是由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、先天稟賦不足、情志不遂等引起的。經(jīng)大量證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn):糖尿病腎病的本虛證主要包括陰虛、陽虛或者陰陽兩虛，其中又以氣陰兩虛證最為多見:標(biāo)實(shí)證則有氣滯、痍阻、血疲、濕熱、水濕、熱結(jié)、飲停之分，其中又以血疲、痰阻、熱結(jié)最為多見，普遍存在血瘀絡(luò)脈的病機(jī)。病位在腎，腎氣受傷，腎虛不足，陰液虧損，進(jìn)而陰損及陽，其為一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，消渴陰虛為病機(jī)，進(jìn)而傷津耗氣而致氣陰兩傷，氣虛、陰虛貫穿本病始終，歷代醫(yī)家診治中也多重視腎虛在該病發(fā)生發(fā)展中的作用，故中醫(yī)治療以滋補(bǔ)腎陰治療為主[18]。

該研究采用注射胰島素控制血糖，采用卡托普利降低血壓，在此基礎(chǔ)上使用中藥成方如六味地黃丸，五苓散以及豬苓湯等改善腎功能。其中五苓散為祛濕劑，具有利水滲濕，溫陽化氣之功；豬苓湯為祛濕劑，具有利水，養(yǎng)陰，清熱之效；六味地黃丸，滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。方中依患者個(gè)人情況適量加入黃芪、人參、麥冬、玉竹、杜仲、何首烏、淫羊藿等。其中黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫，安胎益血的作用；人參的肉質(zhì)根為著名強(qiáng)壯滋補(bǔ)藥，適用于調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能、神經(jīng)衰弱及身體虛弱等癥，也有祛痰、健胃、利尿、興奮等功效；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；玉竹具養(yǎng)陰、潤燥、清熱、生津、止咳等功效；杜仲具有補(bǔ)肝腎，治腰脊酸疼，足膝痿弱，小便余瀝，陰下濕癢，高血壓、安胎的功效；何首烏養(yǎng)血滋陰、潤腸通便、截瘧、祛風(fēng)、解毒；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕。該研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法按照效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)取得了較為可觀的療效，采取的95例病例中，臨床治療的有效率高達(dá)89.48%，且未出現(xiàn)明顯的副作用。其相應(yīng)的生化指標(biāo)中，尿白蛋白排泄量與最初的排泄量相比下降了39.60%，效果十分顯著。個(gè)別患者尿白蛋白排泄量已逐漸趨向正常水平，其他生化指標(biāo)如尿素氮（BUN）、肌酐(Cr)、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、UAER水平均有不同程度的下降，且下降比例較為明顯。該結(jié)果表明采取中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)于糖尿病腎病的治療具有良好的臨床效果，一方面可調(diào)控血糖，另一方面可改善腎功能，減輕腎臟損傷，故中西醫(yī)結(jié)合治療具有重要的實(shí)踐性和可行性，可改善患者對(duì)單一藥物的耐受性。采取中藥成方還可達(dá)到個(gè)體化治療，大大提高治療的針對(duì)性，提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病腎病的死亡率，故該治療方案具有重要的臨床意義。

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