朱柳芳 許梅花

（福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200）

品管圈活動(dòng) (quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自發(fā)地進(jìn)行管理活動(dòng)所組成的團(tuán)隊(duì)[1]，品管圈活動(dòng)在我國護(hù)理工作中已廣泛開展，但應(yīng)用于肺炎患兒家屬尚不多見。本科試行現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 宣教對(duì)象為患兒父母

1.2 方法 成立QC小組:小組取名“筑橋圈”，由6人組成，1位輔導(dǎo)員，1位圈長，其余4位為圈員，所有組員均為中專及以上學(xué)歷，護(hù)士及以上職稱。采用頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中存在亟需解決的問題［2］，然后采用5M 選題法即(力所能及、有效可量、需要適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪)的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行打分，在提高住院患兒家屬健康宣教、提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，降低留取大小便標(biāo)本合格率、避免輸液漏簽字等幾項(xiàng)中，最后確立以“提高住院肺炎患兒家屬健康宣教的有效率”為活動(dòng)主題。制定活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)時(shí)間8個(gè)月。主要工作：針對(duì)兒科護(hù)士年輕，對(duì)肺炎患兒家屬健康宣教不到位，利用品管圈解決問題，提高護(hù)理人員的溝通能力，讓家屬了解更多肺炎疾病知識(shí)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。選題理由：對(duì)醫(yī)院而言：提高患者對(duì)健康教育的重視和實(shí)行的有效性，有利于提高醫(yī)院社會(huì)的形象及滿意度，使得醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展；對(duì)患者而言：提高患兒及家屬的滿意度，使其能夠更好的配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患兒早日康復(fù)及出院后的相關(guān)疾病知識(shí)的防治。

2 結(jié)果

2013年6月品管圈活動(dòng)實(shí)施前對(duì)患兒家屬調(diào)查，健康教育知曉率為55%，有近一半家屬對(duì)常規(guī)現(xiàn)象和應(yīng)對(duì)知識(shí)不清楚。2013年8月，實(shí)施品管圈活動(dòng)后初見成效，調(diào)查結(jié)果升至85%。而到2013年10月底，宣教及健康知識(shí)的知曉率達(dá)到95%。

3 品管圈活動(dòng)

3.1 要因分析 通過特性要因圖從患者、管理、制度、方法4個(gè)方面，找出導(dǎo)致住院肺炎患兒家屬健康宣教有效率低的原因9個(gè)，其中有4個(gè)主要因素，包括:①護(hù)理人員年輕和宣教力度不夠以及宣教不及時(shí)，沒有按時(shí)完成宣教，健康教育的方式不合適:所有家屬采用同樣的說教方法，文化程度高的家屬容易理解，一些年齡較大的農(nóng)村家屬就不易理解，甚至反復(fù)說教都無法理解。②宣教對(duì)象單一，僅限于患兒家長，沒有延伸到其他家屬成員。③未講解飲食的重要性和進(jìn)行正確、全面的引導(dǎo)。④缺乏健全的體制，質(zhì)控人員的監(jiān)督工作不到位，質(zhì)控人員對(duì)質(zhì)控工作要求未落實(shí)，未及時(shí)到病房對(duì)健康教育工作進(jìn)行質(zhì)控。

3.2 現(xiàn)況把握 本次調(diào)查顯示：①藥物名稱及作用不了解。②飲食情況掌握不全。③拍背手勢(shì)未掌握。④洗手、剪指甲不及時(shí)是肺炎健康宣教滿意度低的主要原因。根據(jù)80/20法則，本圈將設(shè)置以上4點(diǎn)為提高肺炎健康宣教滿意度的改善重點(diǎn)。

3.3 對(duì)策及實(shí)施 對(duì)策的擬定、實(shí)施與檢討，品管圈組織成員運(yùn)用循證護(hù)理[3]，針對(duì)各要因制定相應(yīng)對(duì)策。

3.3.1 做好住院期間的藥物名稱及作用的宣教，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)疾病藥物知識(shí)。在每次進(jìn)行輸液時(shí)向患兒家屬講解藥物名稱及作用，適時(shí)進(jìn)行反向提問。

3.3.2 做好飲食方面指導(dǎo)，患兒入院后，介紹入院須知，完成治療后遵醫(yī)囑向家屬詳細(xì)講解飲食知識(shí)，例如清淡飲食包括哪些、混合喂養(yǎng)注意生病期間不要添加新的輔食，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)引起腹瀉等。

3.3.3 對(duì)每位照顧患兒的家屬進(jìn)行宣教，經(jīng)常和家屬溝通，用提問的方式了解家屬對(duì)拍背手勢(shì)掌握的程度。

3.3.4 健全監(jiān)督機(jī)制。責(zé)任護(hù)士檢查患兒及家屬指甲情況，講解洗手及修剪指甲的重要性，并指導(dǎo)或協(xié)助修剪指甲。責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患兒家屬是否有經(jīng)常洗手以及及時(shí)修剪指甲。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督及不定時(shí)抽查。

4 討論

品管圈活動(dòng)規(guī)范了護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們健康要求的提高，現(xiàn)代護(hù)理模式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分[1]。兒科健康教育的對(duì)象比較特殊，不僅是各年齡段的患兒，還包括患兒的家庭成員，牽涉面廣，內(nèi)容多，要求高，加上兒科住院患者多、周轉(zhuǎn)快等，傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)不能滿足年輕父母?jìng)儗?duì)健康教育的需求。品管圈的開展規(guī)范了護(hù)理工作，有力的提高了健康教育的知曉率。

在活動(dòng)中，組織成員通過頭腦風(fēng)暴的方法，各抒己見，分工合作。通過QCC活動(dòng)，對(duì)護(hù)理健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，使護(hù)士們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情及積極性[4]，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)通過定期討論，提高了大家的組織和溝通能力、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心。

開展品管圈活動(dòng)以來，還收獲了無形成果，提高了全體護(hù)士的?？浦R(shí)宣教水平及工作責(zé)任心，不再出現(xiàn)宣教流于形式，家屬掌握與否無人關(guān)心的情況，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，即責(zé)任護(hù)士宣教后，責(zé)任組長檢查加強(qiáng)。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度明顯改善，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，普及了衛(wèi)生宣教，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，使肺炎患兒家屬掌握了肺炎的常識(shí)并極積配合治療，同時(shí)能采取健康有益的生活方式及消毒隔離措施，降低了疾病的傳播率。在以后的工作中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？浦R(shí)水平和自身素質(zhì)，鞏固已取得的成績，更好地服務(wù)于患者。

〔1〕 倪棟梅.品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1)：97-98.

〔2〕 姜小鷹.護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:88.

〔3〕 盧保戀，陳伯香，吳祥和.品管圈活動(dòng)在提高黎族住院病人健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9)：147-149.

〔4〕 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56