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        25例成人隱匿陰莖手術(shù)患者的護理

        2015-02-11 06:28:03楊長海
        天津護理 2015年5期
        關(guān)鍵詞:龜頭包皮彈力

        李 霞 楊長海

        (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

        隱匿陰莖是一種少見的先天性疾病,主要是由于內(nèi)膜發(fā)育不良形成纖維索帶牽拉陰莖,陰莖包皮發(fā)育不全,皮膚缺損,外加恥骨聯(lián)合部脂肪過多,陰莖體的皮膚附著不良所致[1]。在我國發(fā)病率為0.67%[2]。由于人們對此種疾病認識不足,導(dǎo)致部分患者在兒童時期未接受治療。我院于2012年7月至2014年7月共收治成人隱匿陰莖患者25例,采用改良Devine術(shù)進行治療,效果良好,現(xiàn)將護理體會匯報如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者25例,年齡18~46歲。體重均超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,其中3例患者體重超過100 kg。所有患者均有包莖。外觀陰莖短小,龜頭不能外露,正常長度的陰莖海綿體埋藏于恥骨前脂肪組織下。

        1.2 手術(shù)方法 本組均在全麻下進行手術(shù),根據(jù)隱匿陰莖的程度、恥骨陰莖部脂肪厚度靈活綜合運用Devine改良術(shù)式,手術(shù)方法是背側(cè)縱行切開環(huán)窄的包皮口,分離包皮內(nèi)板于陰莖頭的粘連,在陰莖頭頂部縫牽引線,向外側(cè)牽引陰莖,冠狀溝近側(cè)0.5~1 cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板,于Buck’s筋膜淺層袖套狀向陰莖根部,將陰莖充分伸直后適當(dāng)牽引陰莖體,松解包皮和陰莖皮膚至恥骨聯(lián)合下,陰莖海綿體根部兩背外側(cè)白膜上。術(shù)后給予3M彈力膠布加壓包扎陰莖。術(shù)后兩周拆除陰莖根部固定線。

        2 護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理護理 本組病例均為成人,由于對此病缺乏認識,未在兒童時期進行手術(shù)。隨著年齡的不斷增長,陰莖外觀畸形會使患者產(chǎn)生嚴重的自卑心理[3],有些患者已影響到婚姻和社交,最終選擇手術(shù)治療。住院后,通過與患者的交流,發(fā)現(xiàn)患者焦慮的來源為對術(shù)后陰莖外觀和性功能的擔(dān)憂,而對此類問題又羞于啟齒。作為專業(yè)的護理人員,我們本著保護患者隱私的原則,主動與患者溝通,以坦誠的態(tài)度取得患者的信任,引導(dǎo)患者主動正面表達自己的想法。利用??菩虄浴D片、手術(shù)示意圖等資料為患者介紹疾病相關(guān)知識及手術(shù)方式,鑒于患者對外觀和性功能的擔(dān)憂,我們通常會使用留存的手術(shù)后陰莖外觀的照片資料和專業(yè)書籍給患者閱覽,幫助患者消除自卑、恐懼心理,正確面對疾病,樹立治愈疾病的信心。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 因會陰部組織汗腺豐富,皮膚濕潤,有利于細菌滋生,為預(yù)防術(shù)后傷口感染,必須做好充分的皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前3日每日用流動水及肥皂清潔會陰及肛周皮膚,觀察并處理皮炎、毛囊炎等皮膚問題。因陰囊皺褶與肛門比鄰,容易被腸道細菌感染,除做好肛門清潔外還應(yīng)保持大便通暢,預(yù)防術(shù)后用力排便造成傷口出血。

        2.2 術(shù)后護理

        2.2.1 一般護理 指導(dǎo)患者術(shù)后3~5天盡可能臥床休息,以減輕陰莖水腫。用支被架將被子支起,避免陰莖被壓迫造成疼痛。因本組患者體重均高于標(biāo)準(zhǔn),注意做好壓瘡的評估及皮膚的保護,指導(dǎo)患者適度床上活動。夏季時,指導(dǎo)家屬手術(shù)前準(zhǔn)備帆布涼席。指導(dǎo)患者進食高纖維素飲食,保持大便通暢。

        2.2.2 包皮水腫的觀察及處理 包皮水腫是隱匿陰莖手術(shù)后常見的并發(fā)癥,原因是損傷了陰莖淺層靜脈叢和淋巴管,術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的包皮水腫。術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎,從龜頭至陰莖根部采用壓力遞減的方式。選用材質(zhì)較硬,組織相容性好的全硅膠尿管支撐陰莖,將尿管外露部用透氣性好的寬膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。使陰莖保持中立位,以減輕水腫及避免陰莖下垂造成傷口的牽拉[4]。本組25例患者包皮水腫較輕,持續(xù)時間最長2周,平均約10天。4例患者因尿管固定不良,使尿管壓迫龜頭,造成龜頭皮膚潰瘍,遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏1周后潰瘍愈合。

        2.2.3 陰莖皮膚血液循環(huán)的觀察 密切觀察陰莖及皮瓣的血液循環(huán)情況,觀察龜頭的顏色變化。正常龜頭呈現(xiàn)微紅色,當(dāng)龜頭顏色呈現(xiàn)紫紅甚至黑色時,則提示靜脈回流不良,當(dāng)呈現(xiàn)灰白或蒼白色則提示動脈供血不足[5]。本組2例患者因手術(shù)中分離內(nèi)膜時距離皮下組織過近,影響皮膚血液循環(huán),加之術(shù)后彈力繃帶包扎過緊,造成自冠狀溝至陰莖根部全部皮膚壞死。護士協(xié)助主管醫(yī)生每日為患者換藥,清除壞死組織,暴露新鮮肉芽,保持傷口清潔干燥,1個月后創(chuàng)面全部愈合。

        2.2.4 手術(shù)切口護理 手術(shù)后第2日進行第一次傷口換藥,觀察切口及皮膚情況,清除尿道分泌物,避免積垢引起感染,換藥后繼續(xù)使用彈力繃帶包扎。每3日換藥1次,使用彈力繃帶加壓包扎約2周。特別注意手術(shù)后1周拔除尿管,囑患者每次排尿后用吸水紙蘸干龜頭尿液,如敷料被尿濕應(yīng)及時更換。本組1例患者術(shù)后第5日換藥時出現(xiàn)傷口周圍皮膚發(fā)紅、疼痛,傷口有膿性分泌物,分泌物培養(yǎng)呈陽性,提示傷口感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素治療,每日換藥1次,保持會陰部清潔,約2周后傷口愈合。

        2.2.5 疼痛的護理 大部分患者疼痛由手術(shù)創(chuàng)傷及陰莖勃起引起,包扎過緊和傷口感染也會引起患者的疼痛。我院采用面部表情評分法對患者的術(shù)后疼痛進行評估。評分<3分時,護士除采用支被架及保持尿管固定功能位外,還會采取聽音樂、聊天等分散患者注意力的方法。當(dāng)評分>3分時,除采取上述方法外,及時與醫(yī)生溝通,評估彈力繃帶松緊度及傷口情況,適時應(yīng)用止疼藥治療,以保證患者良好的睡眠和舒適度。

        2.2.6 出院指導(dǎo) 出院時,告知患者保持會陰部清潔干燥。做好飲食指導(dǎo),鼓勵患者減輕體重至正常或接近正常水平。指導(dǎo)患者3個月內(nèi)避免性生活,避免劇烈活動及騎跨運動,如:騎自行車、騎馬等。除做好生活指導(dǎo)外還應(yīng)做好心理護理,告知此疾病對性功能無任何影響,摒棄心理負擔(dān),迎接正常生活。

        2.2.7 出院隨訪 本組25例患者均獲隨訪,隨訪時間2個月~2年?;颊咄庥^滿意,陰莖勃起良好,性功能正常。患者自訴心理狀態(tài)較手術(shù)前有明顯改善,大大提高了生活質(zhì)量和社交信心,整體效果滿意。

        3 討論

        隱匿陰莖手術(shù)的最佳時機宜選擇在青春期前,但受傳統(tǒng)觀念的影響,以及人們對疾病知識的缺乏,很多患者在此時期沒有接受治療。雖然此種疾病對陰莖發(fā)育是否有影響尚無定論,但隨著年齡增長,對于自我形象的認同感和由此產(chǎn)生的自卑感會與日俱增,給患者帶來極大的生活困擾。因此,兒童身體普查及醫(yī)學(xué)知識普及十分重要。住院期間,護士應(yīng)多與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),做好心理護理,減輕患者的焦慮與擔(dān)憂。術(shù)后保持彈力繃帶松緊適宜,選擇合適的尿管并做好固定,密切觀察陰莖皮膚及龜頭的血運情況,做好傷口護理,完善疼痛的評估及護理措施,做好出院指導(dǎo),是減少患者手術(shù)并發(fā)癥,早日康復(fù)的關(guān)鍵。

        〔1〕 張士更.轉(zhuǎn)移皮瓣在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2007,25(4):372-373.

        〔2〕 梁朝朝,王克效,陳家應(yīng),等.合肥地區(qū)5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(1):15-17.

        〔3〕 WollinM,DuffyPG,MalonePS,etal.Buriedpenis.Anovelapproach[J].Brjurol,1990,65(1):97-100.

        〔4〕 董靈芝.小兒隱匿陰莖成形術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2012,9(5):73-74.

        〔5〕 李琳,鄒靜.改良Devine術(shù)治療隱匿型陰莖的護理[J].護理研究,2009,23(11):3067-3068.

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