李 霞 楊長(zhǎng)海

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

隱匿陰莖是一種少見(jiàn)的先天性疾病，主要是由于內(nèi)膜發(fā)育不良形成纖維索帶牽拉陰莖，陰莖包皮發(fā)育不全，皮膚缺損，外加恥骨聯(lián)合部脂肪過(guò)多，陰莖體的皮膚附著不良所致[1]。在我國(guó)發(fā)病率為0.67%[2]。由于人們對(duì)此種疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致部分患者在兒童時(shí)期未接受治療。我院于2012年7月至2014年7月共收治成人隱匿陰莖患者25例，采用改良Devine術(shù)進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者25例，年齡18～46歲。體重均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，其中3例患者體重超過(guò)100 kg。所有患者均有包莖。外觀陰莖短小，龜頭不能外露，正常長(zhǎng)度的陰莖海綿體埋藏于恥骨前脂肪組織下。

1.2 手術(shù)方法 本組均在全麻下進(jìn)行手術(shù),根據(jù)隱匿陰莖的程度、恥骨陰莖部脂肪厚度靈活綜合運(yùn)用Devine改良術(shù)式，手術(shù)方法是背側(cè)縱行切開(kāi)環(huán)窄的包皮口,分離包皮內(nèi)板于陰莖頭的粘連,在陰莖頭頂部縫牽引線,向外側(cè)牽引陰莖,冠狀溝近側(cè)0.5～1 cm環(huán)形切開(kāi)包皮內(nèi)板,于Buck’s筋膜淺層袖套狀向陰莖根部,將陰莖充分伸直后適當(dāng)牽引陰莖體,松解包皮和陰莖皮膚至恥骨聯(lián)合下,陰莖海綿體根部?jī)杀惩鈧?cè)白膜上。術(shù)后給予3M彈力膠布加壓包扎陰莖。術(shù)后兩周拆除陰莖根部固定線。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病例均為成人，由于對(duì)此病缺乏認(rèn)識(shí)，未在兒童時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，陰莖外觀畸形會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理[3]，有些患者已影響到婚姻和社交，最終選擇手術(shù)治療。住院后，通過(guò)與患者的交流，發(fā)現(xiàn)患者焦慮的來(lái)源為對(duì)術(shù)后陰莖外觀和性功能的擔(dān)憂，而對(duì)此類(lèi)問(wèn)題又羞于啟齒。作為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，我們本著保護(hù)患者隱私的原則，主動(dòng)與患者溝通，以坦誠(chéng)的態(tài)度取得患者的信任，引導(dǎo)患者主動(dòng)正面表達(dá)自己的想法。利用專(zhuān)科宣教冊(cè)、圖片、手術(shù)示意圖等資料為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方式，鑒于患者對(duì)外觀和性功能的擔(dān)憂，我們通常會(huì)使用留存的手術(shù)后陰莖外觀的照片資料和專(zhuān)業(yè)書(shū)籍給患者閱覽，幫助患者消除自卑、恐懼心理，正確面對(duì)疾病，樹(shù)立治愈疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 因會(huì)陰部組織汗腺豐富，皮膚濕潤(rùn)，有利于細(xì)菌滋生，為預(yù)防術(shù)后傷口感染，必須做好充分的皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前3日每日用流動(dòng)水及肥皂清潔會(huì)陰及肛周皮膚，觀察并處理皮炎、毛囊炎等皮膚問(wèn)題。因陰囊皺褶與肛門(mén)比鄰，容易被腸道細(xì)菌感染，除做好肛門(mén)清潔外還應(yīng)保持大便通暢，預(yù)防術(shù)后用力排便造成傷口出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后3～5天盡可能臥床休息，以減輕陰莖水腫。用支被架將被子支起，避免陰莖被壓迫造成疼痛。因本組患者體重均高于標(biāo)準(zhǔn)，注意做好壓瘡的評(píng)估及皮膚的保護(hù)，指導(dǎo)患者適度床上活動(dòng)。夏季時(shí)，指導(dǎo)家屬手術(shù)前準(zhǔn)備帆布涼席。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素飲食，保持大便通暢。

2.2.2 包皮水腫的觀察及處理 包皮水腫是隱匿陰莖手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因是損傷了陰莖淺層靜脈叢和淋巴管，術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的包皮水腫。術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎，從龜頭至陰莖根部采用壓力遞減的方式。選用材質(zhì)較硬，組織相容性好的全硅膠尿管支撐陰莖，將尿管外露部用透氣性好的寬膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。使陰莖保持中立位，以減輕水腫及避免陰莖下垂造成傷口的牽拉[4]。本組25例患者包皮水腫較輕，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)2周，平均約10天。4例患者因尿管固定不良，使尿管壓迫龜頭，造成龜頭皮膚潰瘍，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏1周后潰瘍愈合。

2.2.3 陰莖皮膚血液循環(huán)的觀察 密切觀察陰莖及皮瓣的血液循環(huán)情況，觀察龜頭的顏色變化。正常龜頭呈現(xiàn)微紅色，當(dāng)龜頭顏色呈現(xiàn)紫紅甚至黑色時(shí)，則提示靜脈回流不良，當(dāng)呈現(xiàn)灰白或蒼白色則提示動(dòng)脈供血不足[5]。本組2例患者因手術(shù)中分離內(nèi)膜時(shí)距離皮下組織過(guò)近，影響皮膚血液循環(huán)，加之術(shù)后彈力繃帶包扎過(guò)緊，造成自冠狀溝至陰莖根部全部皮膚壞死。護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生每日為患者換藥，清除壞死組織，暴露新鮮肉芽，保持傷口清潔干燥，1個(gè)月后創(chuàng)面全部愈合。

2.2.4 手術(shù)切口護(hù)理 手術(shù)后第2日進(jìn)行第一次傷口換藥，觀察切口及皮膚情況，清除尿道分泌物，避免積垢引起感染，換藥后繼續(xù)使用彈力繃帶包扎。每3日換藥1次，使用彈力繃帶加壓包扎約2周。特別注意手術(shù)后1周拔除尿管，囑患者每次排尿后用吸水紙蘸干龜頭尿液，如敷料被尿濕應(yīng)及時(shí)更換。本組1例患者術(shù)后第5日換藥時(shí)出現(xiàn)傷口周?chē)つw發(fā)紅、疼痛，傷口有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)呈陽(yáng)性，提示傷口感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗生素治療，每日換藥1次，保持會(huì)陰部清潔，約2周后傷口愈合。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 大部分患者疼痛由手術(shù)創(chuàng)傷及陰莖勃起引起，包扎過(guò)緊和傷口感染也會(huì)引起患者的疼痛。我院采用面部表情評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分＜3分時(shí)，護(hù)士除采用支被架及保持尿管固定功能位外，還會(huì)采取聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散患者注意力的方法。當(dāng)評(píng)分>3分時(shí)，除采取上述方法外，及時(shí)與醫(yī)生溝通，評(píng)估彈力繃帶松緊度及傷口情況，適時(shí)應(yīng)用止疼藥治療，以保證患者良好的睡眠和舒適度。

2.2.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，告知患者保持會(huì)陰部清潔干燥。做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者減輕體重至正常或接近正常水平。指導(dǎo)患者3個(gè)月內(nèi)避免性生活，避免劇烈活動(dòng)及騎跨運(yùn)動(dòng)，如：騎自行車(chē)、騎馬等。除做好生活指導(dǎo)外還應(yīng)做好心理護(hù)理，告知此疾病對(duì)性功能無(wú)任何影響，摒棄心理負(fù)擔(dān)，迎接正常生活。

2.2.7 出院隨訪 本組25例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2個(gè)月～2年?；颊咄庥^滿意，陰莖勃起良好，性功能正常。患者自訴心理狀態(tài)較手術(shù)前有明顯改善，大大提高了生活質(zhì)量和社交信心，整體效果滿意。

3 討論

隱匿陰莖手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)宜選擇在青春期前，但受傳統(tǒng)觀念的影響，以及人們對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，很多患者在此時(shí)期沒(méi)有接受治療。雖然此種疾病對(duì)陰莖發(fā)育是否有影響尚無(wú)定論，但隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)于自我形象的認(rèn)同感和由此產(chǎn)生的自卑感會(huì)與日俱增，給患者帶來(lái)極大的生活困擾。因此，兒童身體普查及醫(yī)學(xué)知識(shí)普及十分重要。住院期間，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮與擔(dān)憂。術(shù)后保持彈力繃帶松緊適宜，選擇合適的尿管并做好固定，密切觀察陰莖皮膚及龜頭的血運(yùn)情況，做好傷口護(hù)理，完善疼痛的評(píng)估及護(hù)理措施，做好出院指導(dǎo)，是減少患者手術(shù)并發(fā)癥，早日康復(fù)的關(guān)鍵。

〔1〕 張士更.轉(zhuǎn)移皮瓣在小兒隱匿陰莖手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2007，25(4)：372-373.

〔2〕 梁朝朝，王克效，陳家應(yīng)，等.合肥地區(qū)5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77(1)：15-17.

〔3〕 WollinM,DuffyPG,MalonePS,etal.Buriedpenis.Anovelapproach[J].Brjurol,1990,65(1):97-100.

〔4〕 董靈芝.小兒隱匿陰莖成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(5):73-74.

〔5〕 李琳，鄒靜.改良Devine術(shù)治療隱匿型陰莖的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009,23（11）:3067-3068.