蘇艷齊 林妙君

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

踝關(guān)節(jié)在人體站立、下蹲及行走等運動中起著非常重要的作用，是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)疾患以急性踝關(guān)節(jié)扭傷、踝部骨折等外傷最常見[1]。踝關(guān)節(jié)疾患處理不當(dāng)，或術(shù)后恢復(fù)不良可導(dǎo)致病殘。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡用于診斷和治療踝關(guān)節(jié)的各種疾患已趨于成熟，因其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，逐漸替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，被廣大醫(yī)患所接受[2]。2012年6月至2014年6月我院對17例不同踝關(guān)節(jié)疾患患者進行了踝關(guān)節(jié)鏡下診斷治療的手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)后護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組17例患者。男10例，女7例；年齡23～51歲，平均35歲；右側(cè)4例，左側(cè)13例。踝關(guān)節(jié)游離體13例，踝部骨折4例。患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，鏡下診斷和/或清理關(guān)節(jié)腔游離體等。17例均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年。無1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)術(shù)后較術(shù)前疼痛減輕、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與靈活性提高。根據(jù)茍氏提出的標(biāo)準(zhǔn)，16例評分優(yōu)良，優(yōu)良率94%。1例患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)靈活性降低。

2 手術(shù)后護理

2.1 術(shù)后常規(guī)護理及心理護理 去枕平臥及禁食6 h，保持靜脈通道通暢，密切觀察生命體征，直至生命體征平穩(wěn)。并做好手術(shù)后的心理護理。術(shù)后患者多因?qū)κ中g(shù)預(yù)后的擔(dān)心以及術(shù)后制動、疼痛等而產(chǎn)生焦慮煩躁等不良心理狀況，予多關(guān)心開導(dǎo)及解釋這是手術(shù)后暫時現(xiàn)象，鼓勵患者堅強面對。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 術(shù)后患肢抬高約60°，促進靜脈回流減少肢體腫脹避免血栓形成等。患側(cè)踝關(guān)節(jié)放置自制的冰袋[3]，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血、滲液，并注意冰袋護理，防止凍傷。自制冰袋做法：在100 mL或250 mL裝輸液袋中加入約適量清水，置入冰箱冰凍格中約4小時取出，這時袋內(nèi)水處于冰凍但未完全結(jié)冰（即介于固態(tài)與液態(tài)之間）的狀態(tài)，可環(huán)繞包裹于患側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍。觀察患肢的局部血液循環(huán)、感覺、皮溫、足背動脈搏動等，判斷和預(yù)防筋膜間隔綜合征。必要時及時通知醫(yī)生處理。17例患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 疼痛護理 觀察和評估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)的時間，遵醫(yī)囑予口服或注射藥物鎮(zhèn)痛。使用自制的冰袋也有助緩解腫痛。

2.4 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后至術(shù)后24 h內(nèi)即可安排功能鍛煉。包括關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等,可據(jù)不同患者制定個體化訓(xùn)練方案。具體有踝關(guān)節(jié)及足趾被、主動功能鍛煉，以足趾踝關(guān)節(jié)、膝髖關(guān)節(jié)的屈伸活動和股四頭肌、腓腸肌靜力的收縮練習(xí)為主，防止關(guān)節(jié)粘連及預(yù)防下肢血栓形成，活動力度不可過大，踝關(guān)節(jié)屈伸角度以不超過30°為宜。術(shù)后24 h后患者可在床上做直腿抬高練習(xí)活動，不負(fù)重以及髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)等。體能較好的患者還可使用助步器下床行走，但注意患肢不能負(fù)重，以患者不感到疲勞、關(guān)節(jié)不腫脹為原則[1,2]。本組1例患者因怕痛忽視功能鍛煉而致關(guān)節(jié)靈活性降低，需繼續(xù)進一步的康復(fù)訓(xùn)練，可見，雖然踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)，恢復(fù)快，但術(shù)后的功能鍛煉仍很重要。

3 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)疾患處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量甚至致殘。術(shù)后的護理在手術(shù)后踝關(guān)節(jié)疾患的早期康復(fù)和踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)等方面的作用，越來越被關(guān)注。術(shù)后護理包括術(shù)后常規(guī)護理、心理護理、并發(fā)癥的觀察、疼痛護理、功能鍛煉和康復(fù)護理等幾方面。如怕痛等術(shù)后心理問題也可影響到功能鍛煉，所以護理各個方面都不容忽視。

〔1〕 萬翠仙,曹曉雯，李彩紅.關(guān)節(jié)鏡下32例踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的護理 [J].全科護理，2012,10（10）:2720.

〔2〕 居貞瑾,班秋云,朱唯一.關(guān)節(jié)鏡下診治踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的圍術(shù)期護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(1A):35-36.

〔3〕 蘇艷齊,林妙君，溫國儀.自制冰袋用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷的觀察與護理[J].天津護理，2013，21（5）：439.