龍力，姚本勇

（銅仁市人民醫(yī)院放射科，銅仁 554300）

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見的下肢骨折，其對(duì)患者影響大，如果臨床處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。在其診斷上X線和CT一般不能顯示骨折的骨質(zhì)異常，核磁共振技術(shù)（MRI）作為常用的影像學(xué)診斷方法，軟組織分辨率高、能多方位成像，同時(shí)可以揭示骨折內(nèi)部的病理改變，所以應(yīng)用MRI能明確判斷患者骨折的性質(zhì)、損傷程度以及有無(wú)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷［1］。本研究選取近幾年來(lái)我院診治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其MRI表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取對(duì)象為2010年7月-2014年6月我院診治的脛骨平臺(tái)骨折患者共60例，其中男39例，女21例；年齡19-72歲，平均41.2歲。其中左側(cè)骨折40例，右側(cè)骨折26例。54例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)，6例經(jīng)CT證實(shí)。致傷原因：車禍傷所致51例，高處摔傷所致6例，扭傷所致3例。60例患者均行X線檢查，部分患者行CT檢查，隨后作膝關(guān)節(jié)MRI掃描。

1.2 診斷檢查方法

本研究患者診斷檢查采用東芝TOSHIBA Excel ART 1.5T機(jī)超導(dǎo)MR診斷儀和深圳TOPSKY公司0.2T永磁MR診斷儀，分別使用膝關(guān)節(jié)四通道正交線圈和肢體線圈，TOPSKY診斷儀采用常規(guī)SE序列掃描，東芝TOSHIBA采用快速自旋回波FSE序列/梯度回波脂肪抑制GE序列，部分行短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列掃描。診斷后60例患者中有31例三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了復(fù)查診斷。

2 結(jié)果

2.1 MRI顯示骨折的病灶分布

本組60例患者共有121處病灶。其中單發(fā)骨挫傷31例：脛骨外側(cè)髁挫傷16例，脛骨內(nèi)側(cè)髁挫傷13例，其它2例。多發(fā)骨挫傷共29例，共有骨挫傷病灶109處。 冠狀掃描、矢狀掃描T2WI、T1WI序列，MRI膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)外份片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)。

2.2 骨折MRI影像學(xué)特征

本研究MRI表現(xiàn)為脛骨上端骨骺或干骺端斑片狀、地圖狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊，T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)，邊界清。

2.3 診后復(fù)查情況

本組對(duì)31例患者復(fù)查，結(jié)果顯示有14例傷后三個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失后復(fù)查示骨折信號(hào)恢復(fù)正常，但仍有6例關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚。

3 討論

膝關(guān)節(jié)外傷臨床比較多發(fā)，其中以脛骨平臺(tái)損傷最為常見，尤其是外側(cè)平臺(tái)嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折如不能及時(shí)治療和明確診斷，會(huì)影響患者預(yù)后：MRI作為常用的影像學(xué)診斷方法，MRI相對(duì)于X線和CT對(duì)于骨挫傷的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)［2］。脛骨平臺(tái)骨折患者臨床表現(xiàn)為癥狀常比較明顯，如關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但自限性良好，經(jīng)保守治療和適時(shí)休息能起到促進(jìn)挫傷愈合的目的；否則，如治療不當(dāng)則可出現(xiàn)挫傷區(qū)的骨小梁進(jìn)一步壓縮，形成軟骨等的退行性改變。MRI技術(shù)軟組織分辨率比較高，可觀察患者骨挫傷的性質(zhì)和病變范圍及病變的愈合過(guò)程，其診斷對(duì)患者制定治療方案有著積極的意義［3］。本研究選取60例我院近年來(lái)收治的脛骨平臺(tái)骨折患者，對(duì)其MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，以探討MRI診斷骨挫傷的影像學(xué)特征，從而為臨床治療提供重要的依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，MRI常規(guī)序列中T2WI對(duì)顯示病變敏感，T1WI能顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，STIR（短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）則可100%抑制脂肪高信號(hào)［4］。無(wú)論是STIR還是DIXON法，其基本原理都是抑制患者骨髓內(nèi)的脂肪信號(hào)，使病變信號(hào)清晰顯示。本研究圖像達(dá)到100%清晰顯示，我們采用SPIN成像法，利用脂肪和水的化學(xué)位移效應(yīng)。此法的優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)間短、不改變其他組織信號(hào)，有利于與常規(guī)T1WI、T2WI對(duì)比，且兩個(gè)方位的脂肪抑制序列檢查能夠?qū)Σ∽兗捌涓綄俳Y(jié)構(gòu)顯示更為清晰。脛骨平臺(tái)骨折的MRI表現(xiàn)主要為骨骺端斑片狀異常信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)，邊界清晰。

值得一提的是，傳統(tǒng)X線檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者有不少缺陷，它難以全面顯示膝關(guān)節(jié)的損傷情況，但在某些情況下仍需常規(guī)應(yīng)用，當(dāng)X線檢查陰性者但與臨床表現(xiàn)不相一致者不再進(jìn)行CT檢查，而行MRI檢查，以達(dá)到探討半月板及韌帶損傷情況的目的［5］。一般來(lái)說(shuō)X線檢查陽(yáng)性的患者再行MRI檢查，目的在于進(jìn)一步明確診斷膝關(guān)節(jié)的損傷情況，使骨科醫(yī)生能在術(shù)前對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行一次全面無(wú)損傷的“解剖”觀察。

綜上所述，MRI診斷成像技術(shù)既可以準(zhǔn)確地判斷骨折的損傷程度和骨折的性質(zhì)，又可以顯示膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的損傷，是診斷和評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折最全面的影像學(xué)方法，為脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療提供可靠的影像學(xué)資料，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王軍，王旭榮，王晨光等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MR表現(xiàn)及愈合時(shí)間觀察［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，3（3）：359.

［2］Hofmann S,Kramer J,Vakil AA,et al.Bone mal-row edema of the knee:differential diagnosis and therapeutic concepts［J］.Onthop Clin Noah Am,2004,35(3):321-322.

［3］吳宏斌，杜靖遠(yuǎn)，楊述華等.MRI在脛骨平臺(tái)骨折診治中的臨床意義［J］.中華矯形外科雜志，2010，12（8）：576-578.

［4］戴平豐，章士正，范順武等.MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折診斷中的價(jià)值和臨床意義［J］.中華骨科雜志，2006，23（8）：503-504.

［5］龔沈初，黃勝，崔磊等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)和臨床意義［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（12）：1300.