傅俊明，賈紅明，歐鴻儒，李麗君

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院影像科，佛山 528305）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌已成為當(dāng)今世界上女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性?xún)H占1%。目前檢查乳腺癌主要依靠影像學(xué)檢查，包括彩色多普勒高頻超聲、乳腺X線鉬靶檢查，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2014年7月收治的60例乳腺癌患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒高頻超聲診斷以及X線鉬靶檢查作為觀察對(duì)象，年齡最大的患者62歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡46.5歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

乳腺超聲：采用東芝SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7-10MHz?；颊叻謩e取仰臥位、側(cè)臥位，以乳頭為中心，放射狀多切面掃查乳腺的各個(gè)象限，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，判斷腫塊性質(zhì)，并且掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

X線鉬靶檢查：采用Iotto乳腺鉬靶機(jī)，患者取立位，均行雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外緣。主要觀察乳腺類(lèi)型、病灶大小、邊界、有無(wú)鈣化、患側(cè)引流血管有無(wú)增粗以及腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

2 結(jié)果

60例乳腺癌的患者中，根據(jù)高頻超聲診斷以及X線鉬靶檢查提示的腫塊的血流豐富度、大小、邊界、鈣化程度、內(nèi)部均勻度以及淋巴結(jié)的狀態(tài)等一般資料進(jìn)行分析，超聲診斷準(zhǔn)確共55例，準(zhǔn)確率91.7%；X線鉬靶檢查診斷準(zhǔn)確共51例，準(zhǔn)確率85%，聯(lián)合應(yīng)用兩者診斷準(zhǔn)確共57例，準(zhǔn)確率達(dá)95%。本組病例中，腫塊大小在10mm-56mm之間，其中54例超聲探及血流信號(hào)，阻力指數(shù)均大于0.65，鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)21例有粗大供血血管，39例有鈣化灶，其中16例為微小鈣化，35例伴有淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 乳腺癌的超聲表現(xiàn)

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀，無(wú)包膜，邊界不清；內(nèi)部回聲多呈實(shí)性低回聲，部分可見(jiàn)衰減，少數(shù)呈等回聲或高回聲；瘤體后方多呈衰減暗區(qū)，后壁回聲減低或消失，可見(jiàn)瘤體向皮膚或胸大肌浸潤(rùn)，呈蟹足樣；瘤體中心液化或壞死時(shí)，呈不均質(zhì)的低回聲或無(wú)回聲；部分腫塊的縱橫比大于1；彩色多普勒可見(jiàn)腫瘤的血供多數(shù)較豐富，周邊或內(nèi)部可探及點(diǎn)條狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)多大于0.7。

3.2 乳腺癌的X線鉬靶圖像特點(diǎn)

在兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)到的占位性病變，腫塊邊緣可表現(xiàn)為清晰或模糊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或可見(jiàn)到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影，部分病例可見(jiàn)粗大的供血血管。乳腺腫塊與其周?chē)橄俳M織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。該檢查的優(yōu)勢(shì)還在于可檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)，細(xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)［1］。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明，30%-50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。本組病例中，有16例發(fā)現(xiàn)微小鈣化。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位［2］。其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡多在40-60歲之間。由于環(huán)境、食物及生活方式的改變等因素，近年來(lái)乳腺癌患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，本組病例中，最年輕的患者僅31歲。乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，乳腺腫瘤的血管供應(yīng)情況在診斷、判斷預(yù)后等方面有重要作用。

目前檢查乳腺的影像學(xué)手段主要有高頻超聲及X線鉬靶檢查，高頻超聲可以清楚顯示乳房由淺至深的結(jié)構(gòu)，包括皮膚、皮下脂肪、腺體、胸大肌及肋骨，腺體的超聲表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰，但超聲檢查對(duì)微小鈣化不如鉬靶檢查敏感。超聲檢查對(duì)醫(yī)師的手法及經(jīng)驗(yàn)要求較高，由于部分較小的腫塊容易忽略，檢查時(shí)注意各個(gè)象限依次、多切面檢查，不要遺漏小的病灶。鉬鈀檢查全稱(chēng)乳腺鉬靶X線攝影檢查，痛苦小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，但鉬靶檢查對(duì)年輕致密型的乳腺和哺乳期乳腺的檢查敏感度較差。鉬靶檢查時(shí)注意多角度攝影，包括軸位、側(cè)位、側(cè)斜位，乳腺夾板力度要適當(dāng)，切忌用力過(guò)大以致腫瘤破裂。在臨床實(shí)踐中，兩種檢查各有長(zhǎng)短，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查，可見(jiàn)互補(bǔ)不足，有效提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］，4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出］版社，2003：402.

［2］汪登斌.乳腺導(dǎo)管原位癌的影像學(xué)研究［J］.磁共振成像，2012，2（3）：109-113.