程傳樂，馬波，劉志國，何華兵，張衍龍，周亞飛，孫琪，王玉華，張爍

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院CT室，淄博 255025）

全身嚴(yán)重多發(fā)傷傷勢重變化快，傷情復(fù)雜，易漏診，死亡率高，可達(dá)17.5%［1］多排螺旋CT大螺距掃描能夠在最短時(shí)間內(nèi)明確患者的受傷部位或臟器，受傷程度及其對(duì)生命的影響程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理有效的選擇手術(shù)時(shí)間、部位、路徑等，對(duì)搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。我們對(duì)全身嚴(yán)重多發(fā)傷患者使用16排螺旋CT基于圖像質(zhì)量增強(qiáng)重建（IQE）技術(shù)進(jìn)行大螺距掃描檢查，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月-2013年10月我科共診查全身嚴(yán)重多發(fā)傷患者178例，其中男性141例，女性37例；年齡范圍9-67歲。致傷原因：交通事故傷93例（52.2%），墜落傷27例（15.2%），刀刺傷13例（7.3%），鈍物擊傷6例（3.4%），高處墜落物砸傷7例（3.9%），其它傷32例（17.8%）。

1.2 多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

多發(fā)傷（multiple injuries or polytrauma）是指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score,ISS）在16分以上，常伴隨一系列的全身反應(yīng)，且原發(fā)損傷外隱匿性損傷的發(fā)生率顯著上升［2］。多發(fā)傷患者，臨床表現(xiàn)的不確定性及隱匿性損傷的存在，容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的判斷，必需盡早明確診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)各個(gè)部位的傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來確定手術(shù)指征、手術(shù)部位及先后順序，以實(shí)施有效地確定性治療，避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。這就為MDCT提供了用武之地，MDCT被公認(rèn)為是目前評(píng)估多發(fā)傷的首選檢查方法之一［3］。

1.3 MDCT檢查方法

178例傷者到達(dá)醫(yī)院或經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定，均于到院后2h內(nèi)使用GE公司HightSpeed Elite Select 16排螺旋CT機(jī)檢查，掃描范圍上自顱頂，下至盆底，若考慮有肢體骨折則包括傷肢。圖像采集完成后，應(yīng)用隨機(jī)后處理軟件或后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，主要包括對(duì)損傷部位的MPR、VR重建和骨骼3D重建等。

2 結(jié)果

2.1 診斷

本組178例嚴(yán)重多發(fā)傷者均接受了MDCT檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT復(fù)查等，CT初次檢查漏診15例，其中顱腦傷7例，脾損傷4例，腎臟2例，骨盆骨折、結(jié)腸損傷各1例。本組178例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中治愈170例，死亡8例（4.5%）。

3 討論

多發(fā)傷受傷部位多、傷情嚴(yán)重、損傷范圍大、出血多，明顯外傷和隱匿性外傷、開放傷和閉合傷共存，傷情變化快、死亡率高，其主要致死原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。

3.1 MDCT在多發(fā)傷救治中的作用

由于16層及以上多層螺旋CT的探測器Z軸排列和空間數(shù)據(jù)通道的增加，最小掃描層厚為0.625mm或0.5mm，所以16層及以上多層螺旋CT常規(guī)掃描即可達(dá)到各向同性掃描，明顯改善常規(guī)掃描的圖像質(zhì)量，得到完美的原始圖像和后處理圖像。

3.2 MDCT在多發(fā)傷檢查中沒有絕對(duì)禁忌癥

通過本組病例，我們認(rèn)為各種損傷需明確顱腦、胸部、腹部、脊柱和骨盆損傷情況，無氣道危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)者均為其適應(yīng)癥。

3.3 MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

MDCT檢查必須緊密結(jié)合生理功能檢查。嚴(yán)重創(chuàng)傷、危急值等必須立即通知陪診臨床醫(yī)師或接診醫(yī)師，以使其及時(shí)評(píng)估多發(fā)傷傷情并迅速制定緊急處理方案，首先處理直接威脅患者生命的傷情，避免由于致死性三聯(lián)征（體溫不升、凝血障礙、酸中毒）引起不可逆的生理損害，使傷員得到及時(shí)合理有序的救治，最大限度提高搶救成功率，降低死亡率。

3.4 MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷應(yīng)用中的意義

在同等掃描條件下，采用IQE技術(shù)大螺距掃描，可減少26.13%噪聲，提高圖像的信噪比，在傳統(tǒng)50%左右的射線劑量下獲得具有診斷價(jià)值的圖像，MDCT大螺距規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化檢查在全身多發(fā)傷早期診斷中的價(jià)值是其它檢查方法所無法替代的。

綜上所述，MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷中的優(yōu)勢明顯，有條件時(shí)應(yīng)首選采用MDCT大螺距掃描，縮短檢查時(shí)間，降低劑量，提高診斷水平，為臨床提高早期救治成功率提供可靠的診斷保障。

［1］李光舉，李紅波，全文東.97例腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（11）：1071-1073.

［2］Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles［J］.Langenbecks Arch Surg,2008,393(6):825－831.

［3］Hessmann MH,Hofmann A,Kreitner KF,et al.The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients［J］.Acta Chir Belg,2006,106(5):500-507.