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        多排螺旋CT大螺距(1∶1.75)掃描在嚴(yán)重多發(fā)傷檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值

        2015-02-11 02:57:01程傳樂馬波劉志國何華兵張衍龍周亞飛孫琪王玉華張爍
        影像技術(shù) 2015年4期

        程傳樂,馬波,劉志國,何華兵,張衍龍,周亞飛,孫琪,王玉華,張爍

        (山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院CT室,淄博 255025)

        全身嚴(yán)重多發(fā)傷傷勢重變化快,傷情復(fù)雜,易漏診,死亡率高,可達(dá)17.5%[1]多排螺旋CT大螺距掃描能夠在最短時(shí)間內(nèi)明確患者的受傷部位或臟器,受傷程度及其對(duì)生命的影響程度,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理有效的選擇手術(shù)時(shí)間、部位、路徑等,對(duì)搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。我們對(duì)全身嚴(yán)重多發(fā)傷患者使用16排螺旋CT基于圖像質(zhì)量增強(qiáng)重建(IQE)技術(shù)進(jìn)行大螺距掃描檢查,取得了良好效果,報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        2009年10月-2013年10月我科共診查全身嚴(yán)重多發(fā)傷患者178例,其中男性141例,女性37例;年齡范圍9-67歲。致傷原因:交通事故傷93例(52.2%),墜落傷27例(15.2%),刀刺傷13例(7.3%),鈍物擊傷6例(3.4%),高處墜落物砸傷7例(3.9%),其它傷32例(17.8%)。

        1.2 多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

        多發(fā)傷(multiple injuries or polytrauma)是指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷,損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score,ISS)在16分以上,常伴隨一系列的全身反應(yīng),且原發(fā)損傷外隱匿性損傷的發(fā)生率顯著上升[2]。多發(fā)傷患者,臨床表現(xiàn)的不確定性及隱匿性損傷的存在,容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的判斷,必需盡早明確診斷,指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)各個(gè)部位的傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來確定手術(shù)指征、手術(shù)部位及先后順序,以實(shí)施有效地確定性治療,避免錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。這就為MDCT提供了用武之地,MDCT被公認(rèn)為是目前評(píng)估多發(fā)傷的首選檢查方法之一[3]。

        1.3 MDCT檢查方法

        178例傷者到達(dá)醫(yī)院或經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定,均于到院后2h內(nèi)使用GE公司HightSpeed Elite Select 16排螺旋CT機(jī)檢查,掃描范圍上自顱頂,下至盆底,若考慮有肢體骨折則包括傷肢。圖像采集完成后,應(yīng)用隨機(jī)后處理軟件或后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建,主要包括對(duì)損傷部位的MPR、VR重建和骨骼3D重建等。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷

        本組178例嚴(yán)重多發(fā)傷者均接受了MDCT檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT復(fù)查等,CT初次檢查漏診15例,其中顱腦傷7例,脾損傷4例,腎臟2例,骨盆骨折、結(jié)腸損傷各1例。本組178例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中治愈170例,死亡8例(4.5%)。

        3 討論

        多發(fā)傷受傷部位多、傷情嚴(yán)重、損傷范圍大、出血多,明顯外傷和隱匿性外傷、開放傷和閉合傷共存,傷情變化快、死亡率高,其主要致死原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。

        3.1 MDCT在多發(fā)傷救治中的作用

        由于16層及以上多層螺旋CT的探測器Z軸排列和空間數(shù)據(jù)通道的增加,最小掃描層厚為0.625mm或0.5mm,所以16層及以上多層螺旋CT常規(guī)掃描即可達(dá)到各向同性掃描,明顯改善常規(guī)掃描的圖像質(zhì)量,得到完美的原始圖像和后處理圖像。

        3.2 MDCT在多發(fā)傷檢查中沒有絕對(duì)禁忌癥

        通過本組病例,我們認(rèn)為各種損傷需明確顱腦、胸部、腹部、脊柱和骨盆損傷情況,無氣道危險(xiǎn),生命體征平穩(wěn)者均為其適應(yīng)癥。

        3.3 MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

        MDCT檢查必須緊密結(jié)合生理功能檢查。嚴(yán)重創(chuàng)傷、危急值等必須立即通知陪診臨床醫(yī)師或接診醫(yī)師,以使其及時(shí)評(píng)估多發(fā)傷傷情并迅速制定緊急處理方案,首先處理直接威脅患者生命的傷情,避免由于致死性三聯(lián)征(體溫不升、凝血障礙、酸中毒)引起不可逆的生理損害,使傷員得到及時(shí)合理有序的救治,最大限度提高搶救成功率,降低死亡率。

        3.4 MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷應(yīng)用中的意義

        在同等掃描條件下,采用IQE技術(shù)大螺距掃描,可減少26.13%噪聲,提高圖像的信噪比,在傳統(tǒng)50%左右的射線劑量下獲得具有診斷價(jià)值的圖像,MDCT大螺距規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化檢查在全身多發(fā)傷早期診斷中的價(jià)值是其它檢查方法所無法替代的。

        綜上所述,MDCT大螺距掃描在多發(fā)傷檢查診斷中的優(yōu)勢明顯,有條件時(shí)應(yīng)首選采用MDCT大螺距掃描,縮短檢查時(shí)間,降低劑量,提高診斷水平,為臨床提高早期救治成功率提供可靠的診斷保障。

        [1]李光舉,李紅波,全文東.97例腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(11):1071-1073.

        [2]Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles[J].Langenbecks Arch Surg,2008,393(6):825-831.

        [3]Hessmann MH,Hofmann A,Kreitner KF,et al.The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients[J].Acta Chir Belg,2006,106(5):500-507.

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