李勝華河南省扶溝縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南周口 461300

臨床應(yīng)用

2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰的臨床治療研究

李勝華
河南省扶溝縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南周口 461300

目的研究分析2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰的臨床治療措施及效果。方法擇取該院2014年8月—2015年8月期間進(jìn)行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，回顧性探析臨床治療的資料。結(jié)果該組66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，62例患者血糖水平降低，已經(jīng)轉(zhuǎn)歸，腎功能獲得顯著改善，有效率約為93.94%；4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。結(jié)論臨床應(yīng)綜合分析患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、病理癥狀、臨床并發(fā)癥等情況，及早確診2型糖尿病合并急性腎盂腎炎所致的急性腎衰，及時(shí)進(jìn)行控制血糖、抗感染、補(bǔ)液、糾正代謝紊亂等有效治療，是預(yù)防腎功能衰弱、減少死亡率的關(guān)鍵。

2型糖尿病；急性腎盂腎炎；急性腎衰；臨床治療

2型糖尿病患者合并急性腎盂腎炎并不少見(jiàn)，因?yàn)榧膊∥吹玫郊皶r(shí)的治療或治療不當(dāng)，加之糖尿病的高血糖狀態(tài)，為細(xì)菌繁殖提供了良好的環(huán)境，加重感染而引起膿腫。急性腎盂腎炎并發(fā)腎周?chē)撃[，仍然未獲得有效的治療，則會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為敗血癥，進(jìn)而造成急性上腎功能衰竭的發(fā)生，出現(xiàn)繼發(fā)性血小板減少、低蛋白血癥、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等一系列癥狀[1]，感染又會(huì)影響血糖水平，致使血糖水平增高。臨床必須及早診斷急性腎衰，及時(shí)控制血糖、抗感染、補(bǔ)液、糾正代謝紊亂、對(duì)癥治療，以利于有效改善患者的病理癥狀及腎功能，早期診斷、早期治療是臨床預(yù)防腎功能減弱、減少病死率的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)擇取該院2014年8月—2015 年8月期間進(jìn)行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，進(jìn)一步探析臨床治療的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間進(jìn)行診治的66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，包括36例男性患者，30例女性患者。年齡范圍47～69歲，平均年齡（58.27±4.16）歲。糖尿病病程時(shí)間0.9～15年，平均病程（7.88±2.42）年。全部患者癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚脫水、心率加速、身體乏力等，部分患者伴有意識(shí)障礙、急性腹痛、呼吸困難以及發(fā)熱等。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

血糖：血糖水平＞33.5 mmol/L者46例，血糖水平為14.2～33.5 mmol/L者20例。糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白水平為8.4%～19.8%；尿糖：+++～++++，尿蛋白為+～++++，尿酮體（即為硝普蘭試驗(yàn)）：結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性者62例，結(jié)果呈弱陽(yáng)性者4例。血鈉：血鈉含量＜136 mmol/L者23例，血鈉含量為136～144 mmol/L者22例，血鈉含量＞144 mmol/L者21例。血鉀：血鉀水平＜3.5 mmol/L者17例，血鉀水平為3.5～5.5 mmol/L者43例，血鉀水平＞5.5 mmol/L者6例。腎功能檢測(cè)結(jié)果：尿素氮含量＜18.5 mmol/L；肌酐含量＞110.6 μmol/L，尿素氮/肌酐比值＞10 mg/dL者63例，≤10 mg/dL者3例。血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果：38例患者存在不同程度的血液代謝性酸中毒，其血漿白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血乳酸水平顯著上升，其中10例患者血乳酸水平＞6.0 mmol/L。腎B超檢查顯示：腎增大 12.0 cm×6.5 cm×8.0 cm，腎結(jié)構(gòu)不清，可見(jiàn)異?；芈?，腹腔有積液影。

1.3 臨床治療

全部患者均應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療，適當(dāng)補(bǔ)液、吸氧[2]，合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。全面監(jiān)測(cè)患者的尿量、腎功能以及血糖水平等指標(biāo)變化情況，及時(shí)糾正水、酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象[3]。對(duì)于伴有高血糖高滲狀態(tài)、酮癥酸中毒或者乳酸中毒的患者，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)腎臟損害較小的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

該組66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，62例患者血糖水平降低，已經(jīng)轉(zhuǎn)歸，腎功能獲得顯著改善，有效率約為93.94%；4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。

3 討論

臨床診斷中，糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者的臨床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為血糖、血酮水平明顯增高，相關(guān)指標(biāo)的影響下，腎臟很容易產(chǎn)生滲透性負(fù)荷，而且負(fù)荷隨著血糖水平、血酮水平的增高而加重[4]，致使患者產(chǎn)生水腫癥狀?；颊哂捎谀I臟滲透性的負(fù)荷導(dǎo)致血流量降低，腎功能將會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)急速降低，加之急性腎盂腎炎并發(fā)腎周?chē)撃[，仍然未獲得有效的治療，則會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為敗血癥，從而造成急性腎衰竭。該次試驗(yàn)66例2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者中，大部分患者的血糖水平明顯高于14.2 mmol/L，其中血糖水平＞33.5 mmol/L者46例，約占69.70%，說(shuō)明血糖水平增高是急性腎衰的主要癥狀表現(xiàn)之一。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中，一些中老年患者的腎臟體積顯著減小，同時(shí)腎小球周?chē)难芤呀?jīng)出現(xiàn)大部分硬化現(xiàn)象，患者的腎臟血液回流迅速降低，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能急速衰弱[5]。患者腎臟的代償能力相對(duì)于健康人群較弱，一旦2型糖尿病合并急性腎盂腎炎患者產(chǎn)生急性腎衰癥狀，其腎臟對(duì)血糖、血壓以及感染變化等應(yīng)激能力明顯降低[6]，腎臟代償水平處于較低水平。據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[7]，我國(guó) 2型糖尿病多發(fā)生于中、老年人群，同時(shí)2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰屬于2型糖尿病合并急性并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，進(jìn)而明顯增加了臨床病死率。該次試驗(yàn)結(jié)果中，4例患者由于病情急重未獲得改善而死于腎功能衰竭，死亡率約為6.06%。

患者住院后，通過(guò)臨床確診為2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰，臨床醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)患者進(jìn)行了全方位的檢查，包括電解質(zhì)、腎功能、血糖、血酮等檢查[8]，目的是及時(shí)了解患者的各項(xiàng)生命體征，以便臨床制定有效的治療方案，進(jìn)而及時(shí)改善患者的腎功能，以利于患者生存幾率的提高。其次，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為患者制定針對(duì)性的治療方案，具體為[9]：（1）對(duì)于血糖水平較高的患者，應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療。同時(shí)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，積極控制血糖水平，保護(hù)殘余的腎功能。加強(qiáng)患者血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者的血糖水平，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。（2）對(duì)于嚴(yán)重脫水的患者，及時(shí)補(bǔ)液，適時(shí)、適量的飲水。（3）嚴(yán)格控制感染：急性腎盂腎炎主要是革蘭陰性桿菌感染，最常見(jiàn)的為大腸埃希桿菌，控制感染，避免擴(kuò)散、遷徙，以防出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染。在應(yīng)用抗感染藥物治療前，先留取患者清潔的中段尿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以便臨床選擇適宜的抗生素藥物。應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，注意觀察患者的生理體征變化，防止由于藥物的不良反應(yīng)對(duì)其腎功能造成不必要的損害，并且，為促進(jìn)患者腎功能的早日恢復(fù)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，給予患者正確的引導(dǎo)，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀的攝入量，在必要情況下應(yīng)用利尿劑，幫助患者將體內(nèi)的水分排出，減少機(jī)體中的血鈉、血鉀含量[10]，為腎功能的改善及恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。臨床結(jié)合患者的病理癥狀及機(jī)體狀況進(jìn)行了針對(duì)性的治療，其中62例患者血糖水平降低，已經(jīng)轉(zhuǎn)歸，腎功能獲得顯著改善，病情恢復(fù)穩(wěn)定，符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，有效率約為93.94%。由以上結(jié)果及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者多集中于中、老年人群，臨床治療必須謹(jǐn)慎中、老年患者的補(bǔ)液情況，注意補(bǔ)液的速度不宜過(guò)快，應(yīng)以緩慢、恒定為宜，補(bǔ)液量需結(jié)合患者脫水情況進(jìn)行適當(dāng)控制，避免中、老年患者機(jī)體內(nèi)水分代謝率過(guò)低而產(chǎn)生水腫癥狀。有關(guān)研究資料指出，存在糖尿病史、年齡超過(guò)60歲、病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者，臨床治療必須謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況，防止患者的其他器官在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)功能減弱，進(jìn)而增加臨床治療的難度，提高臨床的病死率。

綜上研究顯示，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者，綜合分析患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、病理癥狀、臨床并發(fā)癥、臨床治療及轉(zhuǎn)歸等情況發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高血糖的患者應(yīng)用胰島素降糖治療，患者的腎臟血液回流量有所增加，促使腎臟功能獲得明顯改善，臨床治療效果較為滿意。并發(fā)感染性疾病的患者，通過(guò)抗生素抗感染藥物的治療，病情獲得了有效的控制。所以，2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰患者的臨床治療必須正確、綜合分析其臨床資料，結(jié)合患者的病理癥狀、臨床并發(fā)癥以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等情況，制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案。此外，為促進(jìn)患者腎功能的轉(zhuǎn)歸，臨床建議患者及早前來(lái)醫(yī)院就診，早期診斷、早期治療是臨床預(yù)防腎功能減弱、減少病死率的關(guān)鍵所在。

[1] 陳香美,鄭發(fā)磊.120例糖尿病合并急性腎衰竭臨床分析[J] .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(15):105-106.

[2] 劉剛,王梅,劉玉春,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎損害臨床病理分析[J] .中華腎臟病雜志,2012,17(3):226-230.

[3] 劉剛,董捷.2型糖尿病腎病綜合征急性腎衰竭[J] .中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,26(3):235-236.

[4] 陳旭.急性腎孟腎炎合并糖尿病腎病的用藥分析和藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J] .中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(8):84-85.

[5] 邵桂軍,周東海,王艷娥.2型糖尿病合并急性腎盂腎炎致急性腎衰病案[J] .中醫(yī)雜志,2012,47(1):45-46.

[6] Kraut JA,Kurtz I.Use of base in the treatment of severe aca-demic states[J] .Am Kidney Dis,2011,38(38):703-706.

[7] 郭新.糖尿病腎病至急性腎功能衰竭血透配合激素治療 1例體會(huì)[J] .中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2012,6(2):116-118.

[8] 趙亞君,楊銀偉.老年糖尿病合并急性腎功能衰竭 23例診治分析[J] .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,21(12):60-62.

[9] 徐書(shū)濤.糖尿病合并急性腎衰竭 63例臨床分析[J] .醫(yī)學(xué)信息,2012,9(9):2304-2305.

[10] 許美倫,王川.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭診治體會(huì)[J] .國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,17(17):78-79.

Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Pyelonephritis to Study the Clinical Treatment of Acute Renal Failure

LI Sheng-hua
Department of urology,People's hospital of Fugou county,Zhoukou,Henan Province,461300 China

ObjectiveTo study the analysis of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis to the clinical treatment and the effect of acute renal failure.MethodsWill pick our hospital during 2014.08 2015.08 in the diagnosis and treatment of 66 cases of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis in patients with acute renal failure,retrospective analysis of clinical data.Results66 cases of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis in patients with acute renal failure,62 cases of patients with blood sugar levels drop,have outcome,renal function get significant improvement,efficiency is about 93.94%;In 4 patients due to the illness did not improve in heavy and died of kidney failure,mortality of about 6.06%.ConclusionThe clinical testing results of the indicators should be comprehensive analysis of the patient's symptoms, pathology,clinical complications,early diagnosis of type 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis be caused by acute renal failure,in a timely manner to control blood sugar,anti-infection,rehydration,correcting metabolic disorder,such as effective treatment,is the key to prevent kidney function decline and reduce mortality.

In Type 2 Diabetes;Acute Pyelonephritis.;Acute Renal Failure;Clinical Treatment

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0083-03

2015-09-07）

李勝華（1974.2-），男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腎內(nèi)科。