楊立洲

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)65例臨床分析

楊立洲

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上尿路結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例，所有患者均經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺，于輸尿管鏡直視下行氣壓彈道或鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療?；仡櫡治龌颊叩呐R床資料及治療效果。結(jié)果 所有患者均為I期碎石、取石，平均手術(shù)時間為（43．9±5．5）min，結(jié)石清除率為100%。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱者3例，經(jīng)過抗感染處理對對癥處理后，患者體溫下降恢復(fù)至正常。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石效果好，安全性高，值得廣泛推廣。但術(shù)中出做好相應(yīng)的抗感染處理，預(yù)防術(shù)后高熱等并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮腎鏡；上尿路結(jié)石；效果

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床上的常用術(shù)式，該項術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，近年來十分普及[1]。同時，大部分報道指出微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中同樣可取得較好的臨床效果。在本次調(diào)查中，筆者將分析該術(shù)式對于輸尿管上段結(jié)石的治療效果，并分析該項術(shù)式的使用證與注意點，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例作為本次調(diào)查對象，其中男40例、女25例，患者年齡為22-70歲，平均（52.0±2.4）歲。平均結(jié)石大小為（3.0±1.0）cm。

1.2 方法 患者實施硬膜外麻醉，取截石體位。于患側(cè)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，并注入生理鹽水形成人工腎積水，留置氣囊導(dǎo)尿管。后患者取俯臥位，均通過C臂機(jī)X線進(jìn)行定位，結(jié)合患者術(shù)前IVU片，對腎盞與脊柱關(guān)系進(jìn)行明確，以心電電極片進(jìn)行標(biāo)志，于腋后線第11肋間或作以切口，切口長度約為0.8cm左右。穿刺建立經(jīng)皮腎工作通道。對于術(shù)前IVU顯影不佳者，可于輸尿管導(dǎo)管注入5-10mL造影劑，在集合系統(tǒng)顯影后建立工作通道。穿刺進(jìn)入集合系統(tǒng)后拔出穿刺針芯，對于尿液流出者，置入斑馬導(dǎo)絲。通過筋膜擴(kuò)張器對通道進(jìn)行擴(kuò)張至F16，后將擴(kuò)張器退出。通道內(nèi)保留Peel-away鞘，并將導(dǎo)絲進(jìn)行固定，預(yù)防滑出。所使用的輸尿管鏡型號為wolf F8.0-9.0硬質(zhì)輸尿管鏡，并結(jié)合瑞士EMS一代氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光將結(jié)石粉碎進(jìn)行碎石處理，碎石后通過液壓灌注泵高壓脈沖水流和逆行留置的輸尿管導(dǎo)管人工注水沖洗雙重作用下將碎石沖出。

2 結(jié)果

65例患者均為I期穿刺、碎石與取石成功?；颊呤中g(shù)時間為30-65min，平均手術(shù)時間為（44.7±2.3）min。住院時間為 4-8d，平均住院時間為（6.1±2.3）d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，均為持續(xù)高溫癥狀，通過基于患者抗感染及物理降溫處理，患者于3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床優(yōu)勢隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于輸尿管上段結(jié)石的治療方法不斷的增多。以往，主要通過開放手術(shù)進(jìn)行治療，但該項術(shù)式應(yīng)具有創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)慢等特征，已逐漸被現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)所取代。如ESWL、URL手術(shù)等。其中，ESWL手術(shù)對直徑＞10 mm的輸尿管上段結(jié)石治療效果欠佳。而URL目前廣泛運用至輸尿管中、下段結(jié)石治療，但對于輸尿管上段結(jié)石的治療效果欠佳。因此治療輸尿管上段結(jié)石一直是臨床上研究的重點[2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用為輸尿管上段結(jié)石患者帶來福音，筆者對該項術(shù)式的臨床優(yōu)點進(jìn)行總結(jié)，詳情如下：（1）經(jīng)皮腎通道僅擴(kuò)張?zhí)幚?，可減輕對腎臟造成的損傷，有效避免出現(xiàn)術(shù)中大出血情況。（2）在輸尿管鏡的輔助下進(jìn)行碎石取石，預(yù)防漏處理。（3）患者住院時間短，術(shù)后恢復(fù)較快。（4）對于I期治療無效者，可再次行該項術(shù)式進(jìn)行治療。

3.2 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥筆者結(jié)合自身經(jīng)驗及相關(guān)的文獻(xiàn)報道，總結(jié)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)癥：（1）上段結(jié)石顯示在L4橫突以上，且結(jié)石直徑在1.5cm以上；（2）行ESWL術(shù)無法粉碎或術(shù)后殘留的結(jié)石；（3）結(jié)石由息肉包裹或嵌頓，加之腎積水導(dǎo)致輸尿管扭曲，無法正常開展ESWL或URL手術(shù)者。（4）ESWL術(shù)后殘留的落入輸尿管上段至嵌頓；（5）腸代膀胱與輸尿管膀胱再吻合并發(fā)輸尿管上段結(jié)石。

3.3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的注意事項與手術(shù)技巧（1）術(shù)中需對Peel-away鞘方向進(jìn)行調(diào)整，以利于尋找到腎盂輸尿管連接部，后將Peel-away鞘推至輸尿管內(nèi)并頂住結(jié)石后進(jìn)行碎石處理，預(yù)防碎石進(jìn)入腎盞。（2）較腎結(jié)石而言，輸尿管結(jié)石體積往往較小，因此手術(shù)時間相對較短。通常選擇鈥激光碎石術(shù)，以提高碎石點粉碎程度，利于結(jié)石的排出[3]。（3）雖經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的安全性，但術(shù)后感染問題不可忽視，需加強(qiáng)術(shù)后抗感染處理。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，我院術(shù)后出現(xiàn)3例持續(xù)高溫者，通過相應(yīng)的對癥處理及抗感染處理后，患者于3d內(nèi)體溫恢復(fù)癥狀。筆者對此提出一定的預(yù)防措施：術(shù)前需對患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷，對于合并尿路感染者，需先進(jìn)行相應(yīng)的治療，但感染后再行手術(shù)治療。此外，待穿刺后見腎盂尿混濁患者，需注意感染等并發(fā)癥的發(fā)生，在碎石過程中需保持出水通道開放與通暢，術(shù)后加以靜注抗生素，達(dá)到抗感染的目的。此外，術(shù)后需關(guān)注患者的體溫變化，一旦出現(xiàn)異常，需及時進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢，可作為輸尿管上段結(jié)石的手首選治療方法。但行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程中，需注意手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)操作技巧及注意事項，以提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]李先承,李秀男,鄭偉,等．超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石152例臨床分析[J]．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,(2):137-139,152．

[2]王大偉,魯軍,夏術(shù)階,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析[J]．中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(11):1015-1016,1019．

[3]黃永新,黎志輝,朱志華,等．斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析 [J]．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,05(3):236-238．

作者單位：463400河南駐馬店平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科

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