趙鳳琴

陰道鏡下宮頸活檢52例臨床分析

趙鳳琴

目的 探討陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病的臨床診斷效果。方法 對(duì)2013年3月到2014年4月收治的52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、HPV亞臨床感染（SPI）檢出率明顯高于直視下宮頸活檢。結(jié)論 進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢可有效提高CIN的檢出率，對(duì)及時(shí)有效的臨床治療有著重要的意義。

陰道鏡下；宮頸活檢；檢出率

陰道鏡檢查是臨床上檢查CIN和宮頸癌的常用手段。該技術(shù)能對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行全面觀察，并對(duì)可疑似病變部位進(jìn)行活檢，可大幅提高宮頸癌的檢出率，為早期診斷和治療提供重要的臨床依據(jù)[1]。本文主要對(duì)52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者臨床診斷情況進(jìn)行回顧性探討，報(bào)告正文如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月到2014年4月收治的52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者作為研究對(duì)象，年齡22到65歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；孕次 1到 4次，平均（2.1±0.6）次；產(chǎn)次 1到 3次，平均（1.6±0.5）次。其中，白帶異常36例，接觸性出血8例，腰骶部脹痛5例，其他3例。所有患者無陰道鏡檢查史、無宮頸上皮瘤樣病史及嚴(yán)重的免疫性疾病。

1.2 方法 應(yīng)用電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查（深圳市飛利浦金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的SLC-2000B陰道鏡）。具體操作：患者應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行檢查，應(yīng)用窺陰器將宮頸充分暴露，并對(duì)宮頸表面分泌物進(jìn)行系統(tǒng)清理，再進(jìn)行相應(yīng)的觀察和診斷。應(yīng)用3%冰醋酸棉球濕敷宮頸1min左右，再對(duì)柱狀上皮、鱗狀上皮進(jìn)行檢查，特別要對(duì)轉(zhuǎn)換區(qū)的顏色、性狀、形態(tài)等進(jìn)行觀察，以確定異常陰道鏡圖像。同時(shí)給予2%復(fù)方碘液涂抹，了解宮頸染色情況。陰道鏡為未發(fā)現(xiàn)異常，常規(guī)取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點(diǎn)活檢。將活檢標(biāo)本送病理檢查，所有患者均有專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均在陰道鏡下活檢，標(biāo)本連續(xù)切片進(jìn)行組織學(xué)檢查。根據(jù)病理診斷分為炎癥、SPI、CIN[A4]I、II、III及宮頸早期浸潤(rùn)癌等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以病理診斷最高級(jí)別為最終診斷為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS10.5軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)組建統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

本組52例陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果中，炎癥23例（44.2%）、SPI 8例（15.4%）、CIN 18例（34.6%）、宮頸早期浸潤(rùn)癌 3例（5.8%）；和同期同樣指征下肉眼直視活檢的26例，發(fā)現(xiàn)有SPI 7例（26.9%），CIN 6例（23.1%），宮頸癌 2例（7.7%），陽性檢出率存在差異（P＜0.05），兩種檢測(cè)下的符合率為27例（51.9%）。另外，本研究中有19例肉眼直視檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸濕疣，但是經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢下證實(shí)存在宮頸濕疣，其中8例單一存在，11例合并CIN。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，陰道鏡技術(shù)在臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用。陰道鏡下宮頸活檢是對(duì)宮頸癌變前早診斷、早治療的主要方法[2]。在宮頸發(fā)生病變之前，宮頸的外觀正常無異[3]，但組織細(xì)胞學(xué)已發(fā)生異常增殖變化，如直接進(jìn)行常規(guī)病理活檢，則存在一定的盲目性，且有可能出現(xiàn)漏診。研究表明，肉眼直視活檢CIN的檢出率僅為48%，原因在于宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)是宮頸癌變前和慢性炎癥的多發(fā)區(qū)。但在陰道鏡窺視下可清晰觀察到宮頸表層組織的變化，可觀察到肉眼直視無法探查到的病變部位、顏色及性狀。采取針對(duì)性診斷，避免盲目對(duì)宮頸進(jìn)行創(chuàng)傷性活檢，不但可減少檢查帶來的創(chuàng)傷，還大幅提高了臨床檢出率。要強(qiáng)調(diào)的是，活檢樣本組織以0.5cm3為佳，主要包括病變部位、正常上皮及間質(zhì)，有助于提高病理診斷的正確性。

在進(jìn)行陰道鏡活檢過程中，可使用光學(xué)放大技術(shù)，通過醋酸、碘等試驗(yàn)了解患者宮頸表面的具體情況，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢[4]。這樣可有效提高CIN和宮頸癌的診斷效率。本研究中，隨著宮頸病變級(jí)別的提升，陰道鏡下宮頸活檢的檢出率也相應(yīng)提高[3]，主要是因?yàn)檠仔苑磻?yīng)、陰道灌洗等促使白色上皮形成，進(jìn)而和低度宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行相互分辨。另外，陰道鏡下宮頸活檢的CIN檢出率和陰道鏡指征、常規(guī)活檢及檢查者操作熟練度存在一定的關(guān)系。本組52例患者在陰道鏡下活檢表明，陰道鏡下宮頸活檢的CIN、SPI檢出率明顯高于直視下宮頸活檢。但是，陰道鏡下宮頸活檢也存在一定的不足，對(duì)于宮頸管內(nèi)的病變情況陰道鏡較難診斷，易造成漏診。另外，在臨床診斷中傳統(tǒng)的巴氏圖片檢出率相對(duì)較低，有近70%為假陰性，主要是因?yàn)橥科?0%以上的細(xì)胞樣本被丟失，未有效轉(zhuǎn)移到玻璃片，同時(shí)涂片質(zhì)量差、不均勻也是一個(gè)影響診斷的重要因素。本組中1例宮頸癌因有大量炎性膿性分泌物，使得宮頸刮片未能檢出腫瘤細(xì)胞，但因高度懷疑精神采取陰道鏡宮頸活檢，有效避免了漏診的發(fā)生。當(dāng)前，臨床可應(yīng)用TCT細(xì)胞檢查技術(shù)來彌補(bǔ)這種不足，有助于提高細(xì)胞學(xué)的檢查效率[4]。

總而言之，應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸活檢，可有效提高宮頸病變的檢出率，還能提高宮頸癌變的早期診斷效率。因陰道鏡檢查不能有效檢出未發(fā)生異常單細(xì)胞學(xué)變化的患者，應(yīng)該秉承懷疑和驗(yàn)證原則，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高檢出率，以確?；颊吣芗皶r(shí)治療。

[1]王筱杰．陰道鏡下宮頸活檢對(duì)于宮頸疾病診斷再評(píng)估[D]．大連醫(yī)科大學(xué),2013,(04):17-19．

[2]吳六鳳，熊煜．陰道鏡下活檢對(duì)產(chǎn)婦宮頸病變的臨床意義[J]．中國(guó)性科學(xué),2014,23(10):8-10．

[3]廖慶梅,王巍，黃海麗．陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(03):159-160．

[4]楊棹．碘試驗(yàn)下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,12(15):104-105．

作者單位：650000云南省第三女子監(jiān)獄醫(yī)院

R711．74

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