劉桂鳳

探討肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)

劉桂鳳

目的 探討肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的肝硬化消化道出血病患者80例，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療與護(hù)理，回顧分析患者的護(hù)理過(guò)程，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本次80例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救及優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，病癥均得以控制，其中病死2例，其病死率為2．5%。其余78例患者平均住院時(shí)間為（12．5±4．3）d，最終順利出院。結(jié)論給予肝硬化消化道出血患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存率，改善患者預(yù)后。

肝硬化；消化道出血；護(hù)理

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)慢性肝病，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可加重患者肝細(xì)胞變性與增生，惡化病情[1]。肝硬化消化道出血是肝硬化患者最為嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥，該病病情危急，若搶救不及時(shí)甚至可危及患者生命。因肝硬化消化道出血并發(fā)突然，許多患者身心均受到嚴(yán)重的損傷[2]。在本次調(diào)查中，筆者重點(diǎn)分析了肝消化道出血病的護(hù)理體會(huì)。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的肝硬化消化道出血病患者80例作為本次調(diào)查對(duì)象，其中男63例、女17例，患者年齡為35～70歲，平均（48.9±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 意識(shí)護(hù)理 患者入院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病情監(jiān)測(cè)。護(hù)士需對(duì)患者意識(shí)、呼吸、血壓、體溫等基本生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察。在患者大出血時(shí)，需每間隔15min對(duì)患者進(jìn)行脈搏、血壓測(cè)量，同時(shí)在病床旁給予患者心電監(jiān)護(hù)。要求患者絕對(duì)靜臥休養(yǎng)，通過(guò)對(duì)患者大便潛血情況進(jìn)行檢測(cè)，以判定患者出血量[3]。若患者長(zhǎng)期處于出冷汗、頭暈狀態(tài)，需及時(shí)告知醫(yī)師，并要求患者保持冷靜，由及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診療。

1.2.2 補(bǔ)充血容量 對(duì)于大出血患者，需立即建立兩條靜脈通道，用作輸血及輸液處理。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等癥狀時(shí)，需加快滴注速度，待血壓與心率逐漸恢復(fù)后再逐漸降低滴注速度，預(yù)防再次出血的發(fā)生。

1.2.3 合理安排局部止血 藥物的灌輸時(shí)間以應(yīng)用全身止血藥物為基礎(chǔ)，同時(shí)需加強(qiáng)局部止血藥物的應(yīng)用。為患者選擇恰當(dāng)?shù)木植恐寡幬锖?，參照藥物藥理作用，確定藥物灌輸時(shí)間。若患者使用胃管灌輸注射，需在給藥前選抽取胃液，而后灌輸冰生理鹽水與甲腎上腺素的注射液，刺激局部血管收縮，而后再注入局部止血藥。給藥后需協(xié)助患者更換體位，以保障藥物與胃壁可充分接觸。

1.2.4 三腔二囊管的護(hù)理 對(duì)患者被診斷出食管胃底靜脈曲張破裂出血，則需及時(shí)對(duì)患者插入三腔二囊管，并通過(guò)充氣氣囊對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血。首先對(duì)食管囊與胃管囊注氣處理，確定無(wú)漏氣后將氣囊內(nèi)氣體抽盡，涂以液體石蠟后后再插管。后先對(duì)胃囊進(jìn)行充氣處理，檢查出血是否停止。后再?zèng)_食囊，并對(duì)三腔二囊管牽引重量與鼻腔的角度進(jìn)行觀(guān)察調(diào)節(jié)。對(duì)患者引流液的性質(zhì)與引流量進(jìn)行觀(guān)察，以判定止血效果，若效果較好，則可拔管。在拔管時(shí)患者需口服石蠟，拔管者應(yīng)動(dòng)作熟練，速度快、拔管輕，避免對(duì)患者造成損傷。

1.2.5 飲食護(hù)理 在出血期間，需禁止患者飲水。但患者出血停止后3～4 d，患者可攝入少量流質(zhì)食物，以高熱量、易消化食物為主。但需限制患者脂肪與蛋白質(zhì)的攝入量。飲食過(guò)程中需避免過(guò)度保障，減少堅(jiān)硬、刺激性食物的攝入，避免對(duì)食管、胃管底血管造成損傷。

1.2.6 心理護(hù)理待患者病情穩(wěn)定后，則對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。肝硬化消化道出血因并發(fā)突然，許多患者對(duì)于突來(lái)的病癥感到無(wú)所適從，且病癥來(lái)勢(shì)兇猛，對(duì)患者身心均造成了嚴(yán)重的損傷?；颊叽蠖喟橛幸欢ǔ潭鹊慕箲]、恐懼、緊張感。護(hù)理人員在日常護(hù)理中需注意自身說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣溫和，不可在患者面前表現(xiàn)出慌張、忙亂的情緒。提高自身的護(hù)理技巧，以熟練的護(hù)理方法取得患者的信任。加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者內(nèi)心的想法，指引患者正確看待自身的疾病，對(duì)患者健康教育，使得患者在院內(nèi)感受到溫暖。

1.2.7 并發(fā)癥預(yù)防因肝硬化患者可受到不同程度的肝功能損害，而消化道出血又可造成患者機(jī)體出現(xiàn)低氧、貧血癥狀，使得肝細(xì)胞損傷加重，并可誘發(fā)肝性腦病[4]。因此，需及時(shí)處理患者消化道出血，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，給予患者吸氧治療，密切觀(guān)察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙手震顫、計(jì)算力下降等癥狀時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行診療。

2 結(jié)果

本次80例患者中，共有2例患者因病癥過(guò)于嚴(yán)重而搶救無(wú)效死亡，其病死率為2.5%。其余78例患者平均住院時(shí)間為（12.5±4.3）d。最終順利出院。

3 討論

肝硬化消化道出血病癥危及，需及時(shí)給予患者有效的臨床治療及優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，以控制病癥惡化，挽救患者生命。在本次調(diào)查中，筆者對(duì)肝硬化消化道出血病癥的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。筆者在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)患者的病癥觀(guān)察，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理，有效對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。其中，病癥觀(guān)察也及時(shí)了解患者的病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，為患者的治療提供一定的參考；及時(shí)有效的止血可減少因失血帶來(lái)的不良影響，對(duì)挽救患者生命意義重大。心理護(hù)理可改善患者不良的心理情緒，緩解患者內(nèi)心的壓力，減少因負(fù)面情緒而帶來(lái)的影響。并發(fā)癥的預(yù)防可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

在本次調(diào)查中，共有2例患者因病癥過(guò)于嚴(yán)重而搶救無(wú)效死亡，其余患者均順利出院。

綜上所述，給予肝硬化消化道出血患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存率。

[1]都潤(rùn)花．肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,06(9):150,154．

[2]楊竹杏,姜燕梅．肝硬化消化道出血的臨床觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1561-1563．

[3]孫林英．肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(35):111-112．

[4]石榮靜．肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(20):47-49．

[5]陳平．36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理體會(huì)[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2):95-96．

作者單位：464000河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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