高飛飛 段俊楠

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

高飛飛 段俊楠

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理方法。方法 選取我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例作為臨床研究對象，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救和護(hù)理方法，并評價(jià)其效果。結(jié)果 48例治愈，治愈率96．00%，2例患者因搶救無效而死亡。結(jié)論 及時(shí)有效的急救與護(hù)理措施能夠提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生存率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指機(jī)體攝入了一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥之后引發(fā)的中毒，患者的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具體表現(xiàn)為堿能神經(jīng)興奮及危象、中間綜合征、有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病等[1]。中毒事件發(fā)生之后，病情迅速發(fā)展，如果沒有得到即使有效的搶救，則患者會(huì)因此而死亡。本研究旨在探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年4月至2015年4月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例作為臨床研究對象，男24例，女26例；年齡18-70歲，平均（41.8±4.5）歲。中毒原因：所有患者均為經(jīng)口吸收中毒，其中5例患者為誤服，其他45例為主動(dòng)服用以自殺。涉及到的有機(jī)磷農(nóng)藥有：敵敵畏20例，甲拌磷14例，樂果10例，對硫磷6例。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 清除毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥中的毒物是導(dǎo)致患者病情迅速變化、引發(fā)患者生命危險(xiǎn)的重要因素，因此，在最短的時(shí)間內(nèi)清除毒物是搶救的關(guān)鍵。對此，護(hù)理人員可選擇使用清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀等洗胃液給患者徹底洗胃，以盡量減少機(jī)體對毒物的吸收。如果是使用清水洗胃，則清水的溫度應(yīng)控制在20-32℃[2]。如果溫度過高則會(huì)使胃壁血管擴(kuò)張，從而造成毒物更快地被機(jī)體吸收，而如果水溫過低，則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)，加重病情[3]。在插管時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔而嫻熟，而胃管的粗細(xì)選擇則應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，插入方式為經(jīng)口或經(jīng)鼻。在插入胃管之后，首先應(yīng)吸凈胃內(nèi)的液體，之后再注入洗胃液。如果患者已經(jīng)昏迷，則護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)以防止誤入氣管。為徹底清除毒物，護(hù)理人員可以在洗胃過程中給患者輕揉胃部。同時(shí)，在清洗過程中護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、洗胃液的顏色、氣味和液量，在洗胃液無色無味之后停止清洗，并注入甘露醇導(dǎo)瀉[4]。

1.2.2 配合治療 在洗胃的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速給患者建立靜脈通道，并在早期給予患者阿托品以解毒，并把握好輕度、中度、重度中毒患者的阿托品用量。如果患者出現(xiàn)阿托品化指征，比如瞳孔更加散大、口干、肺部啰音消失等，則應(yīng)減少阿托品的用量。中度中毒和重度中毒患者在應(yīng)用阿托品的同時(shí)，還應(yīng)早期使用膽堿酯酶復(fù)能劑，從而減輕或消除煙堿樣癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者膽堿酯酶復(fù)能劑中毒，則應(yīng)立即停用，并給予患者大量的維生素C以解毒[5]。

1.2.3 觀察病情 對危重中毒患者，首先應(yīng)建立特護(hù)記錄單，并有專人來護(hù)理，而負(fù)責(zé)護(hù)理的人員應(yīng)每隔30分鐘給患者測量一次血壓、體溫、呼吸、脈搏等，并查看瞳孔的大小，如果發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。此外，考慮到重度中毒患者容易發(fā)生中間綜合征，因此護(hù)理人員應(yīng)注意患者的肌力情況，若發(fā)現(xiàn)患有肌無力的表現(xiàn)，則應(yīng)即刻插管，給予患者間斷或持續(xù)的呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.4 反跳的急救處理 為防止發(fā)生有機(jī)磷中毒反跳導(dǎo)致患者猝死，護(hù)理人員應(yīng)注意對此加以識別。如果患者出現(xiàn)了面色由紅轉(zhuǎn)白、胸悶、氣促、情緒不穩(wěn)、食欲不振、精神萎靡等癥狀，則可以判斷為發(fā)生了反跳現(xiàn)象。對此，護(hù)理人員應(yīng)即刻將情況向醫(yī)生報(bào)告，給患者靜脈補(bǔ)充阿托品。

1.2.5 日常護(hù)理 首先保持病房安靜、干凈，為患者營造良好的治療環(huán)境；其次護(hù)理人員給患者制定專門的飲食方案，初期給予患者流食，之后過渡到半流質(zhì)食物，禁食高蛋白、高糖、高脂肪的食物。

2 結(jié)果

本次研究中，納入研究的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共50例，其中48例患者在經(jīng)過急救和護(hù)理之后痊愈出院，治愈率為96.00%，而2例患者在轉(zhuǎn)送醫(yī)院的過程中搶救無效死亡。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情發(fā)展快、死亡率高，因此急救與護(hù)理工作難度較大。而從本次研究來看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持以下幾點(diǎn)：第一，急救應(yīng)及時(shí)，并且護(hù)理人員的急救手法應(yīng)嫻熟，避免因操作不當(dāng)而失去最佳治療時(shí)機(jī)。第二，急救與護(hù)理應(yīng)徹底，尤其是洗胃應(yīng)徹底，防止毒物潴留體內(nèi)。第三，應(yīng)重視患者的病情監(jiān)測，通過檢測患者的癥狀和體征來及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止患者猝死。綜上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，從而降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。

[1]姜向娜,石瑞娜．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11(05):622-623．

[2]郭秀玲．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點(diǎn)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,7(12):162-163．

[3]潘銳莉．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,28(15):3059-3060．

[4]羅冰．心理護(hù)理在有機(jī)磷中毒患者中的護(hù)理效果分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(03):214-215．

[5]任行琴．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):258-259．

作者單位：456750河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院

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