李香瑞 劉凌云 鄭慧玲

精索靜脈曲張62例術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李香瑞 劉凌云 鄭慧玲

目的 探討精索靜脈曲張患者高位結(jié)扎術(shù)前后的護(hù)理方法。方法 對(duì)62例精索靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康教育，并觀察臨床療效。結(jié)果 62例患者術(shù)后3日出院，術(shù)后1周有效率達(dá)93．55%，無(wú)不適感，術(shù)后6個(gè)月妊娠率達(dá)25．8%。結(jié)論 應(yīng)用高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張并進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理宣教，效果滿(mǎn)意，值得臨床借鑒。

精索靜脈曲張；高位結(jié)扎；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

精索靜脈曲張（VC）是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是指精索靜脈淤積引起精索靜脈叢的擴(kuò)張、延伸、迂曲后出現(xiàn)的一系列癥狀[1]，青壯年常見(jiàn)，多因陰囊站立時(shí)墜脹感、不育等不適就診。常影響男子精子質(zhì)量，伴睪丸萎縮和精子生成障礙者會(huì)導(dǎo)致不育，給患者帶來(lái)心理障礙和不良情緒[2]。2013年1月～2014年1月我科對(duì)收治的62例精索靜脈曲張患者局麻下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，并術(shù)前術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科2013年1月～2014年1月收治了62例精索靜脈曲張患者，年齡在16～46歲，平均24.56歲；均經(jīng)過(guò)B超檢查確診，發(fā)現(xiàn)單側(cè)精索靜脈曲張38例，雙側(cè)精索靜脈曲張者24例；按照WHO標(biāo)準(zhǔn)方法分級(jí)[3]，輕中度精索靜脈曲張35例，重度精索靜脈曲張27例。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①爭(zhēng)取患者積極配合將有利于治療和護(hù)理療效的提高[4]?；疾∪站没楹?年不育經(jīng)保守治療效果不佳者往往產(chǎn)生悲觀情緒和緊張心理，另患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)后更加影響生育，害怕局麻下疼痛。護(hù)理人員根據(jù)不同患者擔(dān)心的不同問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心向患者講解精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的特點(diǎn)，介紹局麻可靠性，及手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法、預(yù)后等；向患者指出，目前高位結(jié)扎是精索靜脈曲張較好的治療方式之一，有關(guān)資料報(bào)道術(shù)后精液質(zhì)量明顯改善，懷孕成功率明顯提高[5]；多介紹成功病例，引導(dǎo)病友之間交流，增強(qiáng)患者的信心，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。②常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、血栓止血檢測(cè)、精液常規(guī)檢測(cè)等；術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清洗外陰，做好個(gè)人衛(wèi)生，會(huì)陰部常規(guī)備皮，范圍下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。囑患者注意休息，必要時(shí)口服藥物幫助睡眠。

2.2 手術(shù)方法 ①患者平臥，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒，用1%利多卡因進(jìn)行局麻，取腹股溝上方與腹股溝韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約2.5～3.5cm，逐層切開(kāi)，鈍性分離，打開(kāi)腹橫肌筋膜后即可找到精索靜脈。確定精索靜脈后使用絲線(xiàn)雙重結(jié)扎。確定無(wú)誤后按層縫合切口。覆蓋無(wú)菌紗布。②術(shù)中注意觀察患者面部表情及情緒變化，并及時(shí)安慰患者，嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)后告知患者手術(shù)情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后觀察患者四大生命體征，注意陰囊有無(wú)血腫，可將陰囊適當(dāng)抬高，以促進(jìn)血液回流減輕睪丸瘀血；遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染。②術(shù)后觀察傷口，注意有無(wú)滲血，及時(shí)更換敷料；手術(shù)當(dāng)天囑患者臥床休息，取腹部松弛的狀態(tài)以減輕切口張力緩解疼痛；用沙袋壓迫切口24小時(shí)幫助止血。③麻藥持續(xù)時(shí)間結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)疼痛，輕度疼痛可以采用轉(zhuǎn)移注意法，如讀報(bào)紙、看電視、交流等；中重度疼痛可以應(yīng)用藥物暫時(shí)輔助止痛。④鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，避免排便過(guò)度用力導(dǎo)致傷口牽拉疼痛，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予藥物通便、止咳。鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，但禁止進(jìn)行使腹內(nèi)壓升高的動(dòng)作。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療，直至術(shù)后1周并且無(wú)明顯感染指征，1周后可恢復(fù)正常生活和工作，如出現(xiàn)傷口或其他不適應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈、大幅度、重體力的勞動(dòng)，如抬拉重物、持久站坐；術(shù)后1月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活；禁止進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)。

3 結(jié)果

本組62例精索靜脈曲張患者術(shù)后3天出院，術(shù)后1周隨訪，癥狀體征全部消失者23例，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)者35例，有效率達(dá)93.55%；術(shù)后6個(gè)月隨訪，16例配偶已獲妊娠，妊娠率達(dá)25.8%，余無(wú)不適感。

4 討論

外科手術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方式之一，局麻下行精索靜脈高位結(jié)扎方法簡(jiǎn)單，療效確切，是理想方法[6]。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)、術(shù)前心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，同時(shí)告知注意事項(xiàng)，及術(shù)中術(shù)后應(yīng)該注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好手術(shù)前后的護(hù)理工作，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬滿(mǎn)意度?；颊咝g(shù)后3～4天出院，做好康復(fù)指導(dǎo)。交代出院后注意事項(xiàng)、拆線(xiàn)時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目。

綜上所述，加強(qiáng)精索靜脈曲張患者高位結(jié)扎術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施，能夠提高臨床療效，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，對(duì)提高孕育率有一定的作用。

[1]王松,董素娜,丁曉華,等．臨床路徑在腹腔鏡下行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,07(23):6-7．

[2]趙利琴,程曉媚．精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．海南醫(yī)學(xué),2010,21(1):138-139．

[3]吳曉妍．彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張臨床診斷中的作用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(21):33-34．

[4]譚秋華,馮錦芳．精索靜脈曲張患者心理健康狀況調(diào)查與護(hù)理[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1)；143-144．

[5]唐運(yùn)革,唐立新,王奇玲等．132例不育男性精索靜脈曲張患者手術(shù)療效分析[J]．中國(guó)男科學(xué)雜志,2011,25(5):26-29．

[6]繆斌,張濱,王曉文,等．精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張不育癥[J]．新醫(yī)學(xué),2004,35(11):689-690．

作者單位：450000鄭州人民醫(yī)院

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