伍孝萍

人類輔助生殖醫(yī)學中心手術(shù)室護理管理

伍孝萍

時至今日，全球首例體外受精——胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)嬰兒誕生已有30余年了，而人類輔助生殖技術(shù)（ART）也已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到了較長遠的發(fā)展。同時，伴隨生殖學的逐步發(fā)展，臨床對生殖護理工作也提出了更新更高的要求。故文章就人類輔助生殖學中心的手術(shù)室護理管理工作提出幾點看法。

生殖醫(yī)學中心；手術(shù)室；護理管理

人類輔助生殖技術(shù)，主要包括了人工受精與體外受精——胚胎移植（IVF-ET）以及由此衍生出來的各種技術(shù)，如植入前遺傳診斷（PGD）、卵母細胞內(nèi)是單精子顯微注射（ICSI）等。在臨床上，人類輔助生殖技術(shù)多由臨床、實驗室與護理三個部門共同完成。當前，我國生殖醫(yī)學?？谱o理管理工作仍在起步階段，故尋出一套科學規(guī)劃的護理管理措施，很有必要。

1 做好手術(shù)室環(huán)境管理工作

具體結(jié)合衛(wèi)生部要求規(guī)劃生殖中心手術(shù)室，其中，取卵室手術(shù)室面積需大于25m2，而胚胎移植手術(shù)室與人工受精手術(shù)室面積也需大于15m2，合理劃分限制區(qū)、非限制區(qū)與半限制區(qū)三個區(qū)域，合理設置醫(yī)務人員通道、污染物通道與患者通道，并在手術(shù)室內(nèi)配備對應設備，如中心供氧裝置、空氣凈化裝置與兩條預設電路等，確保手術(shù)的順利進行。同時，手術(shù)床應安設在層流天花網(wǎng)的對應處，所有操作最好都在層流天花網(wǎng)對應處展開，不可在回風口將無菌包開啟；而手術(shù)室內(nèi)潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)需全天候運行，確保手術(shù)室始終保持在恒溫、恒濕與潔凈狀態(tài)，一旦空調(diào)系統(tǒng)停止運行，需在系統(tǒng)再次系統(tǒng)0.5h之后再進入到手術(shù)室中，并在室內(nèi)安裝好溫濕度計，確保室內(nèi)濕度始終保持在在50%～60%間，而溫度保持在22℃～25℃間，從而在滿足人體舒適度的同時，避免室內(nèi)微生物的存活。

2 做好層流手術(shù)室與一次性耗材管理

（1）護理人員需認識學習關于手術(shù)室的各項規(guī)章制度，并嚴格遵循無菌操作，嚴守無菌區(qū)、污染區(qū)與清潔區(qū)的各項管理規(guī)范，對于手術(shù)室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品需分開放置，特別是對于無菌物品需做到專人負責、專門位置放置、定時清點補充，并按照滅菌日期先后放置，同時做好一次性物品的使用、管理與處理工作，凡是需進入到患者體內(nèi)的器械、物品等均需做消毒滅菌處理，并保留其標簽，于術(shù)后貼于病歷上以備查看；（2）做好相關人員的凈化工作。對于那些需進到層流手術(shù)室的醫(yī)護人員，均不可涂抹帶有氣味的化妝品，入室前需更換鞋子，穿上消毒手術(shù)衣，戴好口罩與帽子，經(jīng)過風淋通道后將身上灰塵吸除，并嚴格控制入室人員，盡量減少室內(nèi)人員流動，從而減少手術(shù)室內(nèi)空氣中浮游細菌與灰塵數(shù)量，定期清潔、清潔層流出風口，并在術(shù)前術(shù)后都要做好衛(wèi)生清潔與空氣消毒工作；（3）強化對衛(wèi)生清潔人員的有效指導與監(jiān)督。對于層流手術(shù)室所使用的一次性耗材均需采取公開招標形式購入醫(yī)院，且生產(chǎn)產(chǎn)家與代理商的“三證”復印件也需存放于設備科與生殖中心，并由專人負責所有一次性耗材的進出貨單與發(fā)票；對耗材進行定期清點，確保無積壓、無變質(zhì)；而且一次性耗材使用后，需及時毀形，并做好相關記錄與簽名。

3 落實查對制度，規(guī)范護理記錄

在手術(shù)室管理中，查對制度是其一個重要環(huán)節(jié)，對此，相關護理人員需做到：（1）具體結(jié)合手術(shù)通知單按照序號做好查對工作，如嚴查進入胚胎移植室、取卵室與人工授精室助孕夫婦雙方姓名、“三證”與影視資料、虹膜識別儀中的相關資料，確保信息無誤；（2）術(shù)中，同胚胎實驗室相關人員一起，對助孕患者夫婦姓名與術(shù)中需取卵的個數(shù)與移植數(shù)目等信息進行仔細核對，而器械護士與巡回護士則對具體針對術(shù)中用藥名稱、用藥劑量與用藥途徑信息進行核查，并在術(shù)后同病房護士做好術(shù)中情況、患者生命體征與手術(shù)計價等的交接工作，特別需要在凍融胚胎移植之前對助孕夫婦雙方的信息進行全面核查，若存在疑問，需對比分析取卵時所拍攝的相關影響資料，嚴格杜絕冒名頂替的情況出現(xiàn)，對此，每個護士都應牢牢樹立查對意識，以此來確保各項工作的有序進行。同時，護士還需做好護理記錄工作。因助孕夫婦一般需要接受多個治療環(huán)節(jié)，時間比較長，治療中需要其配合的項目也比較多，加之當前我國IVF-ET成功率大約在30%，助孕夫婦雙方易出出現(xiàn)各種特殊心理。故為保證整個護理工作的連續(xù)性與完整性，最大限度避免臨床護理糾紛事件的出現(xiàn)，在臨床護理工作中，需具體結(jié)合本院人類輔助生育技術(shù)開展情況，為接受體外受精——胚胎移植的夫婦具體結(jié)合其治療周期制定出一套內(nèi)容簡潔明了、客觀全面的護理記錄單，將取卵術(shù)、解凍/保鮮胚胎移植術(shù)等信息包含在內(nèi)，以便后期查對。

4 注重人才培養(yǎng)，更新知識

在手術(shù)室內(nèi)采取專科分組形式，優(yōu)化人員配置。對于手術(shù)室護理，不再僅僅要求其能夠簡單配合手術(shù)工作，還需要求其參與到?？平M管理中，同?？平M一起共同做好手術(shù)室護理工作工作。即要求護理人員逐步健全自身各項基本技能，熟悉人類輔助生殖中心各項儀器的使用、保養(yǎng)與維護的知識。加之手術(shù)室一般需長時間站立，且工作無規(guī)律性，勞動強度與體力消耗也比較大，尤其在術(shù)中需積極配合術(shù)中工作，對此，作為生殖中心的手術(shù)護士，必須具備良好職業(yè)道德、較強耐受力、較好體質(zhì)，能夠較好適應手術(shù)室工作，并按照生殖中心相關規(guī)定，接受各種專業(yè)理論培訓，并由高年資護士帶教3個月后方可進入手術(shù)室獨立承擔手術(shù)室護理工作。同時，還需做好對生殖中心手術(shù)護士的急救操作培訓，采取多媒體專題講座、實務操作演示與護理查房提問等形式，重點向其講解關于心臟驟停、藥物過敏性休克等突發(fā)狀況的臨床表現(xiàn)和護理觀察要點，要求其熟練掌握手術(shù)室內(nèi)的急救物品擺放、各種急救物品的使用、劑量等知識，并對其掌握各類急救理論與操作程度進行科學評估，以此來確保生殖中心的每個手術(shù)室護士都能滿足生殖中心的工作需求[4]。

總而言之，生殖中心的手術(shù)護士需逐步提升自身綜合素質(zhì)與知識含量，做好手術(shù)室的環(huán)境管理工作與手術(shù)室內(nèi)一次性耗材管理工作，并在護理工作中嚴格落實查對制度，規(guī)范護理記錄工作，以進一步探索出人類輔助生物技術(shù)的手術(shù)室護理管理之道，以此來從整體上提升人類輔助生殖學中心的手術(shù)室護理管理工作效率[5]。

[1]呂桂芹．生殖醫(yī)學特色?？谱o理管理與服務模式探討[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(08):1208-1210．

[2]盧桂英,李錦紅,馮麗英,黃美嬌．生殖中心護理安全隱患原因分析及管理對策[J]．當代護士(下旬刊),2013,11(08):181-183．

[3]周燦權(quán),黃孫興．規(guī)范實施人類輔助生殖技術(shù)[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(09):681-684．

[4]李瑛,我院人類輔助生殖中心的護理管理[J]．護理研究，2008,35(08)：66-67．

[5]姜銀芝,李彩艷,楊海燕,陳琰．護理管理在輔助生殖技術(shù)中的應用[J]．齊魯護理雜志:下旬刊．2012,35(09):29-32．

作者單位：650000昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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