孫艷華

桃紅四物湯加減治療人流術(shù)后宮腔殘留48例療效觀察

孫艷華

目的 觀察桃紅四物湯加減配合縮宮素治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床療效。方法 將我院人流術(shù)后超聲證實有宮腔殘留的96例患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組給予縮宮素治療，觀察組聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組痊愈率75．00%明顯高于對照組的54．17%，達(dá)到總有效標(biāo)準(zhǔn)者，觀察組陰道出血持續(xù)時間較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 桃紅四物湯加減配合縮宮素治療人流術(shù)后宮腔殘留療效顯著，值得臨床推廣。

宮腔殘留；桃紅四物湯；縮宮素

人流術(shù)后流血超過10日，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全、宮腔殘留，B型超聲檢查有助于診斷，其不僅可引發(fā)腹痛、陰道出血，甚者可出血休克危害生命[1]。本研究旨在觀察桃紅四物湯加減配合縮宮素治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下.。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者均為2012年8月至2015年8月周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診患者，均經(jīng)彩超證實宮內(nèi)高回聲、略高回聲或混合性回聲，結(jié)合人流術(shù)史、癥狀確診為經(jīng)人流術(shù)后宮腔殘留，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組：年齡20-39歲，平均（29.5±2.8）歲；停經(jīng)天數(shù) 40-65d，平均（52.3±4.3）d；人流術(shù)前孕囊直徑15-50mm，平均（38.6±5.1）mm。觀察組：年齡21-37歲，平均（28.7±2.3）歲；停經(jīng)天數(shù) 42-68d，平均（54.5±4.7）d；人流術(shù)前孕囊直徑16-52mm，平均（41.2±5.7）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予縮宮素注射液，肌肉注射，20u/d，1次/d，連用3d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減治療：桃仁 15g、紅花 5g、當(dāng)歸 20g、赤芍 20g、川芎 12g、益母草 30g、川牛膝10g；瘀血阻滯明顯者加三棱12g、莪術(shù)12g；小腹冷痛伴腰酸者加杜仲15g、續(xù)斷12g、仙鶴草12g；四肢乏力者加白術(shù)15g、黃芪45g。每日一劑，水煎至400ml，分兩次口服，連服5劑為1個療程。1個療程后達(dá)到總有效標(biāo)準(zhǔn)但未治愈的再治療1個療程，未達(dá)到總有效標(biāo)準(zhǔn)的行清宮術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個療程后參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定：痊愈：治療后5-7d陰道出血干凈復(fù)查彩超宮腔無殘留，停藥后20-40 d月經(jīng)恢復(fù)；有效：治療后5-7 d有極少顯性紅色陰道分泌物，無腹痛，B超提示宮腔內(nèi)無殘留物或明顯縮小，子宮偏大；無效：治療后陰道出血仍淋漓不凈，復(fù)查彩超宮腔殘留未縮小，行清宮術(shù)。痊愈和有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（%），采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 1個療程后，對照組痊愈率54.17%（26/48），有效率25.00%（12/48），無效20.83%（10/48），觀察組痊愈率75.00%（36/48），有效率 16.67%（8/48），無效 8.33%（4/48）；兩組痊愈率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道出血持續(xù)時間對比 對照組總有效38例，陰道出血持續(xù)時間 3～16d，平均（12.36±2.36）d，觀察組總有效 44例，陰道出血持續(xù)時間2～12d，平均（7.51±1.89）d，兩組陰道出血持續(xù)時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上未婚先孕、計劃外妊娠等無生育要求妊娠增加導(dǎo)致人工流產(chǎn)人數(shù)大大增加，很多患者甚至多次手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)難度增加，宮腔感染宮腔殘留病例大幅增加。清宮術(shù)是消除宮腔殘留的傳統(tǒng)方法，但再次宮腔操作增加子宮內(nèi)膜損傷及宮腔感染的風(fēng)險，并造成患者心理恐懼，無形中給患者及醫(yī)護人員造成一定心理負(fù)擔(dān)[3]?？s宮素直接興奮子宮平滑肌，加強其收縮促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物排出。桃紅四物湯功用養(yǎng)血、活血、逐瘀。其中當(dāng)歸補血活血；川芎入血分理血中之氣；赤芍活血散瘀；桃仁活瘀血偏于局部有形或在下腹部者；紅花活瘀血生新血偏于散在全身無定處，二者同用，協(xié)同作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示：紅花煎劑使實驗動物的在體或離體子宮平滑肌興奮，尤其對已孕子宮效果更明顯[4]，川芎能提高子宮收縮力有效縮短凝血時間[5]，桃仁、川芎有明顯的抗炎功能。本組研究將活血化瘀藥配合縮宮素，可有效排除宮內(nèi)殘留，免除患者再次清宮，降低再次宮腔操作風(fēng)險，療效滿意，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]金媛芝．米非司酮聯(lián)合生化湯加減治療難治性宮內(nèi)組織物殘留89例療效分析[J]．生殖醫(yī)學(xué)雜志,2011,(3):237-238。

[2]謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8 版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:384。

[3]郜水菊．米非司酮、米索前列醇治療難治性宮內(nèi)組織殘留療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,23(19):246。

[4]劉娟,李建偉,喬玉峰,等．紅花臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(03):91-94．

[5]郝淑娟,王偉．少腹逐淤膠囊配合米索前列醇治療宮內(nèi)殘留[J]．中外醫(yī)療,2013,32(30):112-113．

作者單位：466000河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

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