郁利雅

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214001)

16例重癥肺炎護理體會

郁利雅

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214001)

嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎除了有肺部癥狀外，還累及其他器官和系統出現并發(fā)癥，如肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克等。常出現并發(fā)癥，如膿胸、氣胸、胸腔積液等［1］。如患兒本身有先天性疾病，這一類病人在收治過程中，更應注意，其變化快，病程長，病情更重，我們應密切觀察病情變化，做好精心細致的護理工作，本文結合我院2014.1～2014.10收治的16例重癥肺炎患兒，總結護理體會。

重癥肺炎;護理;休克

嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎除了有肺部癥狀外，還累及其他器官和系統出現并發(fā)癥，如肺炎合并心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，微循環(huán)障礙，休克等。常出現并發(fā)癥，如膿胸、氣胸、胸腔積液等［1］。如患兒本身有先天性疾病，這一類病人在收治過程中，更應注意，其變化快，病程長，病情更重，我們應密切觀察病情變化，做好精心細致的護理工作，現結合我院2014.1～2014.10收治的16例重癥肺炎患兒，總結護理體會如下。

1 臨床資料

16例，男10例，女6例，年齡1月～10歲，平均2.4歲。合并心力衰竭2例，呼吸衰竭2例，中毒性腦病1例，膿毒血癥1例，多重耐藥菌感染1例，胸腔積液2例。均有發(fā)熱、呼吸困難，氣促，氣喘，吸氣三凹征，嗆奶，煩躁，紫紺，缺氧。入院后予抗感染，平喘強心利尿，保持呼吸道通暢，給氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，做好消毒隔離。治療時間7～15d，16例患兒除1例轉外院就診外，無死亡。

2 護理

2.1 一般護理

保持病室空氣清新，室溫控制在18～20℃，濕度60。患兒臥床休息，減少活動。穿衣不要過多，衣服寬松，以免影響呼吸;勤換尿布，以減少患兒的不適。治療應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少患兒機體的耗氧。

2.2 改善呼吸功能

體位:小嬰兒可以適當的抱起，可以起到安撫的作用。幼兒及兒童可以采取取半臥位，可以使膈肌下降，緩解呼吸困難。氧療:及時有效的氧療對改善缺氧能起決定作用。根據年齡，病情選擇合適的氧療方式，如小嬰兒因選擇面罩給養(yǎng)，對于要長時間吸氧的患兒，用氧的過程中要觀察氧療的效果，及時清理鼻部的分泌物，檢查導管是否通暢，根據患兒的氧飽和度，及時調整氧流量，避免氧中毒。

2.3 緩解呼吸困難，保持呼吸道的通暢

經常變化體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。指導年長患兒進行有效咳嗽，根據病情采取適當的體位，病情允許，可進行體位引流。痰多不易咳出時，可采取機械吸痰，吸痰時根據年齡選擇粗細適當的吸痰管，調整吸痰的壓力［2］，動作輕柔，避免粗暴的吸痰，損傷氣管黏膜。

2.4 促進排痰的方法

少量多次喂水，避免痰液干結不易咳出。給于正確的拍背:空心掌，由下向上，力度適中，每分鐘100次的頻率，以利于痰液的松動。正確的超聲霧化:餐前或餐后1小時進行，霧化過程中要觀察患兒的面色、痰液排出情況，心電監(jiān)護的患兒，要注意觀察氧飽和的變化，如發(fā)現氧飽和度下降迅速，可暫停，繼續(xù)吸氧待氧飽和上升后再給予霧化吸入。對于不配合的患兒可在患兒安靜入睡后進行。霧化后及時給予洗臉，喂水或漱口，以減少口腔感染。

2.5 合理喂養(yǎng)

掌握喂養(yǎng)的方法，容易嗆咳的小嬰應抱起喂養(yǎng)。必要時用滴管沿嘴角慢慢滴入。發(fā)熱食納欠佳的患兒可進食流質的食物，待食欲好轉再進食清淡、易消化的食物，保證足夠的蛋白質的攝入應避免進食油膩不消化的食物。

2.6 皮膚護理

痰液經消化道排出導致的大便次數增多，對小嬰兒嬌嫩的皮膚刺激很大，且包裹的尿布不利于皮膚的透氣，這些因素刺激皮膚易產生紅臀發(fā)生。指導家屬及時更換尿布，避免潮濕，對于紅臀患兒，不使用尿片，可以在床上鋪墊手術病人的一次性手術巾墊，及時更換。對于大便次數多的患兒，不得不使用尿布的患兒，可于在尿布內墊棉質的尿片，以減少對皮膚的刺激。采用保護皮膚的的軟膏，如鋅氧油，每次便后清洗皮膚待干后涂上，能防止糞便對皮膚的刺激。

2.7 病情觀察

有效的病情觀察能防范于未然。按照分級護理的要求定時巡回，觀察生命體征，神志、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)奏，咳嗽情況。及時發(fā)現心衰的指征，如安靜狀態(tài)下嬰兒心率＞180次/分，呼吸＞60次/分，患兒面色蒼白，煩躁不安，尿量減少，肝臟在短期內急劇增大［3］，這時應報告醫(yī)生給予強心、利尿劑使用。若患兒出現喘憋，呼吸困難，煩躁不安、哭鬧時此時可能發(fā)生痰液堵塞氣道的癥狀，應給予吸痰。如患兒煩躁、驚厥嗜睡，此時可能出現了中毒性腦病，應報告醫(yī)生，共同搶救。患兒如發(fā)生腹脹，腸鳴音減弱或消失，此時可能發(fā)生了中毒性腸麻痹，此時予禁食并胃腸減壓，定時拍腹部正立位片以觀察腸管的擴張程度。發(fā)熱的患兒及時給予物理或藥物降溫，及時補充水電解質。咳嗽劇烈頻繁影響休息及進食的患兒可適當給予利多卡因霧化吸入。

2.8 做好消毒隔離，預防交叉感染

對于痰液中檢測出多重耐藥菌感染［4］的患兒，如無條件安置在單個病房，予接觸隔離，床頭放置醒目的接觸隔離的標記，單獨消毒的體溫表及治療用物，房間地面及床頭柜用1000mg/L愛爾施消毒液拖地及擦拭，床邊單獨放置免洗手消毒液，教會家長七部洗手法，放置帶蓋的黃色垃圾桶，定時回收，患兒的分泌物、排泄物均集中收集、丟棄。

3 討論

對于我科這一年收治的多例重癥肺炎的患兒，除了密切觀察呼吸系統的癥狀外，也密切觀察其它并發(fā)癥的發(fā)生。在整個疾病的過程中，密切觀察病情變化，及早進行干預護理，做到心中有數，能大大降低患兒的致死率。

［1］徐雷，陳蕾，王沖，等.兒童重癥肺炎105例臨床特征及高危因素分析［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2012，27(3):250－252.

［2］崔焱.兒科學護理學(第4版) ［M］.人民衛(wèi)生出版社，1988.149.

［3］熊燕，張虹，陳炎添，等.多重耐藥菌感染的臨床分析和耐藥性監(jiān)測［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，(1):26.

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