陳為爍

(廣東省云浮市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東動(dòng)浮527300)

血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障及維修

陳為爍

(廣東省云浮市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東動(dòng)浮527300)

在臨床上急性和慢性腎功能衰竭(終末期)的血液透析治療主要依靠血液透析機(jī)。由于運(yùn)轉(zhuǎn)工作的環(huán)境潮濕、高溫、有酸堿性，血液透析機(jī)的許多部件容易出現(xiàn)老化故障。了解這些常見(jiàn)的故障并給以及時(shí)有效的維修，對(duì)機(jī)器的養(yǎng)護(hù)、保證患者順利完成平穩(wěn)有序的治療都有著重要的意義。

血液透析機(jī);故障;維修

尿毒癥期即腎功能衰竭的終末期，腎臟不能形成尿液，也不能將體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝廢物以及過(guò)多的水分和電解質(zhì)通過(guò)尿液排出，腎臟功能基本或完全喪失。大量的代謝廢物和過(guò)多的水分在體內(nèi)存留導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部代謝過(guò)程嚴(yán)重受損，進(jìn)而威脅機(jī)體的生命健康。目前，針對(duì)終末期腎功能衰竭的主要治療手段就是通過(guò)血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析，將機(jī)體內(nèi)各種有害的代謝廢物以及過(guò)多的水分和電解質(zhì)排出體外，維持機(jī)體穩(wěn)定平衡的內(nèi)環(huán)境。

隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的水平也得到了迅速提高，血液透析機(jī)作為治療急、慢性腎功能衰竭終末期的主要體外循環(huán)設(shè)備，它的設(shè)計(jì)和功能也變得越來(lái)越先進(jìn)、越來(lái)越完備，獲得的臨床療效也越來(lái)越好，帶給患者更高的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存周期。目前，血液透析機(jī)的設(shè)計(jì)和研發(fā)越來(lái)越成熟，但是由于存在的多種客觀(guān)原因，包括:運(yùn)行工作的環(huán)境是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的特點(diǎn)，清洗消毒方式為化學(xué)消毒、冷清洗、熱消毒，根據(jù)疾病的特點(diǎn)需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)運(yùn)作等原因，導(dǎo)致了設(shè)備部件容易損耗而出現(xiàn)故障。所以，為了有效保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者獲得持續(xù)平穩(wěn)的治療，熟悉血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障并能及時(shí)的檢修和維護(hù)是非常必要的工作。

1 血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與工作原理

血液透析機(jī)主要包括兩部分:血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)。血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)(即血路部分)包括肝素泵、血泵、空氣監(jiān)測(cè)動(dòng)和靜脈壓監(jiān)測(cè)等;透析液供給系統(tǒng)(即水路部分)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、漏血監(jiān)測(cè)和超濾監(jiān)測(cè)等。

血液透析機(jī)的工作原理:患者的血液通過(guò)血泵抽出，通過(guò)肝素泵注入適量的肝素對(duì)血液進(jìn)行抗凝處理，同時(shí)透析液供給系統(tǒng)對(duì)透析用濃縮液和透析用水進(jìn)行除氣加溫并按一定比例混合后配制成透析液，然后血液和透析液在血液透析器發(fā)生作用，血液完成溶質(zhì)彌散、滲透和超濾的過(guò)程，然后通過(guò)空氣探測(cè)器返回患者體內(nèi)，同時(shí)作用后的透析液體由漏血探測(cè)器作為廢液排出。這個(gè)過(guò)程不斷的循環(huán)往復(fù)，將機(jī)體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝廢物以及過(guò)多的水分和電解質(zhì)排出體外，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了治療的目的。

2 血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障維修

血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，配件也非常多。在整個(gè)疾病治療過(guò)程中，機(jī)器內(nèi)部的運(yùn)行環(huán)境是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的具有高腐蝕性的環(huán)境，而且治療過(guò)程持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。在治療結(jié)束之后的消毒處理過(guò)程中，消毒程序包括化學(xué)消毒、冷清洗、熱消毒等方式，在不同程度上對(duì)設(shè)備配件的損耗也是非常大的。所以，血液透析機(jī)是較容易出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)備之一。其常見(jiàn)故障以及維修方案總結(jié)如下。

2.1 治療過(guò)程中常見(jiàn)的障礙和維修

2.1.1 配液系統(tǒng)。配液系統(tǒng)是用以配制透析液的，而合適的透析液是保證整個(gè)透析過(guò)程順利有序進(jìn)行的保證。當(dāng)配液系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，會(huì)出現(xiàn)①A、B液配制不準(zhǔn)確;②A(yíng)、B液管漏氣而導(dǎo)致透析液量少，這些將會(huì)引起電導(dǎo)度報(bào)警。所以，當(dāng)電導(dǎo)度報(bào)警時(shí)，需注意檢測(cè)和維修配液系統(tǒng)。

2.1.2 溫度控制系統(tǒng)。溫度控制系統(tǒng)包括兩部分:加熱和溫度檢測(cè)。正常標(biāo)準(zhǔn)是:反滲透水為36～40℃，透析液溫度在37℃左右，熱消毒時(shí)溫度為100℃并維持約10min。當(dāng)出現(xiàn)溫度報(bào)警時(shí)，考慮溫度控制系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題可能有:①加熱棒損壞;②可控硅損壞;③溫度傳感器損壞。需要檢修這些構(gòu)造。

2.1.3 漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。血液透析機(jī)運(yùn)用光學(xué)的原理來(lái)檢測(cè)透析液中的血紅素以發(fā)現(xiàn)透析過(guò)程中是否發(fā)生漏血現(xiàn)象，檢測(cè)靈敏度是0.25～0.35mL血紅素/1L透析液。當(dāng)檢測(cè)到的結(jié)果高于這個(gè)范圍時(shí)，光學(xué)探測(cè)器就會(huì)報(bào)警。光學(xué)探測(cè)器報(bào)警的原因:①透析器破膜發(fā)生漏血;②透析過(guò)程中沉淀過(guò)多過(guò)臟，出現(xiàn)假報(bào)警;③陽(yáng)光直射導(dǎo)致假報(bào)警。出現(xiàn)這些異常時(shí)，需要及時(shí)清除沉淀物，檢查是否陽(yáng)光直射，并檢修透析膜。

2.1.4 電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)依次檢測(cè)A液、B液得到透析液的實(shí)際電導(dǎo)率，以此控制濃縮液配制系統(tǒng)，從而得到符合標(biāo)準(zhǔn)的透析液。該系統(tǒng)常見(jiàn)的問(wèn)題表現(xiàn)如下:

2.1.4.1 電導(dǎo)濃度在低位。常見(jiàn)原因及處理方法:①吸管破裂或透析液用完，需要更換吸管或補(bǔ)充透析液;②A(yíng)B泵工作異常，檢修A泵、B泵。

2.1.4.2 電導(dǎo)濃度正常，透析液通道亮橙燈。常見(jiàn)原因及處理方法:①查看AB泵的相對(duì)速度;②透析液不符合規(guī)定，需要更換濃縮液;③電導(dǎo)B和總電導(dǎo)的值相差過(guò)大，需要重新校準(zhǔn)電導(dǎo)。

2.1.4.3 電導(dǎo)濃度太高。常見(jiàn)原因及處理方法:① AB液吸反了，需要檢查 AB液;②電導(dǎo)故障，需要重新校準(zhǔn)電導(dǎo)。

2.1.4.4 電導(dǎo)不穩(wěn)定。常見(jiàn)原因及處理方法:①液體里有氣體，需要檢查是否有氣泡;②電導(dǎo)故障，需要重新校準(zhǔn)電導(dǎo)。

2.1.5 除氣系統(tǒng)。如果透析液中存在氣體，可能會(huì)導(dǎo)致血液中的廢物清除率降低、血液中形成空氣栓塞、透析液的流量和壓力以及電導(dǎo)率濃度受到影響等不良結(jié)果，因此清除透析液中的氣體是非常必要的。除氣泵和透析液的壓力泵是共用一個(gè)電機(jī)，該電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常時(shí)開(kāi)機(jī)后可以看到除氣噴射腔內(nèi)有錐形的噴霧，發(fā)生故障時(shí)可以看到:①?zèng)]有噴霧，或者噴霧不規(guī)律，即無(wú)流量或流量不穩(wěn)定;②A(yíng)流的吸入不正常，電導(dǎo)率低。出現(xiàn)這些異常時(shí)，需要注意清洗電機(jī)，尤其是電機(jī)的換向器，并且及時(shí)更換磨損嚴(yán)重的碳刷。

2.1.6 超濾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。血液透析是利用控制跨膜壓的壓力或容量來(lái)達(dá)到超濾血液中多余的代謝廢物、清除血液中多余水分的目的?？缒旱耐瓿膳c彈性膜的關(guān)系密切，利用彈性膜完成壓力調(diào)節(jié)、超濾、壓力平衡等過(guò)程。但是彈性膜的使用壽命多為3到4年，此后就會(huì)出現(xiàn)老化和破裂而導(dǎo)致多樣故障。供水的壓力調(diào)節(jié)膜出現(xiàn)老化現(xiàn)象會(huì)引起透析液流量的不穩(wěn)定，一旦破裂則會(huì)導(dǎo)致漏水;平衡腔輸入、輸出的壓力平衡膜出現(xiàn)老化現(xiàn)象會(huì)引起旁路管道的抖動(dòng);超濾膜出現(xiàn)老化、破裂現(xiàn)象會(huì)引起跨膜壓不穩(wěn)定，自檢難以通過(guò)。出現(xiàn)這些異常時(shí)，需要更換相應(yīng)的膜。

2.2 沖洗消毒過(guò)程中常見(jiàn)的障礙和維修

2.2.1 當(dāng)V84、V74的小濾芯發(fā)生堵塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致F01、F02、F03、F04消毒液不符合標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)小濾芯進(jìn)行清理沖洗。

2.2.2 當(dāng)89小孔的濾芯堵塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致高流量報(bào)警，需要對(duì)濾芯進(jìn)行清理沖洗。

2.2.3 當(dāng)V87、V30被損壞時(shí)，和/或消毒和除鈣等日常維護(hù)不到位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致低流量報(bào)警，需要維修或更換V87、V30，和/或嚴(yán)格按照操作手冊(cè)執(zhí)行消毒和除鈣。

［1］費(fèi)森尤斯血透機(jī)不同故障相同報(bào)警的維修(二)［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2009，(01).

［2］血透機(jī)水路故障檢修和維護(hù) ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，(29).

［3］血透機(jī)自檢故障二例［J］.醫(yī)療設(shè)備，2009，(09).

［4］血透機(jī)維修實(shí)例［J］.醫(yī)療設(shè)備，2011，(04).

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