蔡添丁
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處,福建泉州362000)
呼吸機(jī)的日常維護(hù)及故障維修
蔡添丁
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處,福建泉州362000)
呼吸機(jī)是最常用的,用于救治和延長(zhǎng)人的生命的臨床救治設(shè)備,是為患者搶奪寶貴救治時(shí)間的重要設(shè)備。它的性能好壞會(huì)對(duì)患者的醫(yī)治效果,甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生直接影響。所以,呼吸機(jī)在使用之前的維護(hù),使用后的保養(yǎng)以及對(duì)出現(xiàn)的故障處理都顯得十分重要。本文將通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)工作原理及組成結(jié)構(gòu)來(lái)探討如何在日常使用過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),如何處理頻發(fā)的報(bào)警及故障。
呼吸機(jī);維護(hù);故障處理
如今,呼吸機(jī)已經(jīng)成為醫(yī)院搶救和治療患者的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。它除了能延長(zhǎng)患者生命、為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間外,通過(guò)它的機(jī)械裝置和控制系統(tǒng)還可根據(jù)不同的治療目的,為呼吸功能不全的危重患者提供呼吸支持,長(zhǎng)期以來(lái)一直應(yīng)用于急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)麻醉等臨床一線,在醫(yī)院設(shè)備中已經(jīng)占據(jù)了重要的地位,它的性能好壞會(huì)對(duì)患者的醫(yī)治效果,甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生直接影響。所以,呼吸機(jī)在使用之前的維護(hù),使用后的保養(yǎng)以及對(duì)出現(xiàn)的故障處理都顯得十分重要。
1.1 呼吸機(jī)的組成
呼吸機(jī)可以按其工作原理分為電控氣動(dòng)呼吸機(jī)和全氣動(dòng)呼吸機(jī),現(xiàn)在醫(yī)院中常用的呼吸機(jī)都以電控氣動(dòng)呼吸機(jī)為主,很少見(jiàn)到全氣動(dòng)呼吸機(jī)。電控氣動(dòng)呼吸機(jī)一般都是由主機(jī)、顯示屏、空氧混合器、空氣壓縮機(jī)、外部管道、濕化器和備用電池等部分組成,這種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)就在于便于選擇、更換和維護(hù),而缺點(diǎn)就是占位置多、體積太大、管理和臨床使用很麻煩。如今,隨著科技飛速發(fā)展,呼吸機(jī)也在不斷創(chuàng)新,并且已經(jīng)在向一體化的方向發(fā)展,外形更美觀,結(jié)構(gòu)也更精巧,采用電子/微電腦控制,具有高精準(zhǔn)流量、壓力傳感器、比例閥/電磁閥、主動(dòng)呼氣閥等技術(shù),還有呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)和氧濃度、氣源壓力等檢測(cè)功能,大大增強(qiáng)了報(bào)警功能和眾多參數(shù)的監(jiān)測(cè)功能,在一定程度上實(shí)現(xiàn)了智能化,并配有彩色屏幕及人性化操作界面,使得患者的治療更為安全和直觀。
1.2 呼吸機(jī)的工作原理
呼吸機(jī)的基本工作原理是利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡和外環(huán)境的壓力差,使肺泡充氣和排氣。它能代替、控制或改變?nèi)说恼I砗粑?,增加肺通氣量,改善通氣功能,改善換氣功能及呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力,主要通過(guò)電子控制的機(jī)械構(gòu)造和全氣動(dòng)的邏輯元件構(gòu)造兩種方式實(shí)現(xiàn)。呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和性能會(huì)因所采取的控制方式不同而導(dǎo)致根本上的差異,但是在工作目標(biāo)和基本原理上還是相同的。為患者送氣是先開(kāi)啟吸氣閥、然后將呼氣閥關(guān)閉,而將吸氣閥關(guān)閉,然后開(kāi)啟呼氣閥則為患者達(dá)到了換氣目的。在電控類(lèi)呼吸機(jī)工作時(shí),還要對(duì)其安全性進(jìn)行必要監(jiān)測(cè)和報(bào)警,比如:漏氣監(jiān)測(cè)、氣道壓力監(jiān)測(cè)、氧濃度監(jiān)測(cè)、窒息報(bào)警、氣源報(bào)警、斷電報(bào)警等。
對(duì)呼吸機(jī)要做到全面、及時(shí)地進(jìn)行維護(hù),首先在使用前應(yīng)該對(duì)其安全性進(jìn)行檢查和維護(hù),然后醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中應(yīng)做到對(duì)呼吸機(jī)的操作技術(shù)和管理維護(hù)并重,最后在每次使用過(guò)后要進(jìn)行消毒保養(yǎng)。
2.1 使用前的安全性維護(hù)
如今,呼吸機(jī)在臨床使用中的類(lèi)型有很多,品牌型號(hào)也是多種多樣,但是在檢查和維護(hù)其安全性能上確實(shí)大同小異的。在進(jìn)行檢查時(shí),先連接氣源,再連接電源,接著將模擬肺和濕化器包括在內(nèi)的外部管道整套都接好,再通電觀察其工作情況是否正常,看管道是否存在漏氣情況,參數(shù)是否顯示準(zhǔn)確,是否可以根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整,在機(jī)器運(yùn)行工作大概30s時(shí),再觀察一下設(shè)置的參數(shù)和屏幕顯示的參數(shù)是不是一致的,是不是穩(wěn)定。如果沒(méi)有出現(xiàn)漂移情況,則表明呼吸機(jī)的性能正常,可以投入使用。具體檢查內(nèi)容包括以下方面:
(1)電源檢查:檢查電源是否與呼吸機(jī)所標(biāo)的額定電壓相符,再檢查主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、濕化器的插頭與插座是否插緊。呼吸機(jī)正常工作時(shí),機(jī)器對(duì)地的漏電流要低于500μA,接地電阻要低于0.1Ω。
(2)氣源檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機(jī)連好,在輔助/控制通氣(A/C)模式下,將氧濃度設(shè)為100%,潮氣量則設(shè)置為1000mL以上,當(dāng)呼吸機(jī)對(duì)模擬肺進(jìn)行充氣時(shí),觀察呼吸機(jī)中氧氣氣源的壓力變化,如果下降大于10%或者出現(xiàn)了氣源低壓的警報(bào),這就表示氧氣氣源的壓力不夠或者是流量出現(xiàn)偏低現(xiàn)象;同樣的道理,把氧濃度設(shè)為21%時(shí)可以檢查空氣氣源的壓力和它的流量情況是否存在異常。
(3)漏氣檢查:將通氣模式選擇在容控(VC)狀態(tài)下,將呼吸頻率設(shè)置在20次/min,每分鐘通氣量設(shè)置在7.5 L/min,這樣吸入的潮氣量應(yīng)為375mL,呼出的潮氣量也在375mL,將PEEP調(diào)到10cmH2O看呼出潮氣量是否與加PEEP之前,如果相同,說(shuō)明無(wú)漏氣;若較低說(shuō)明有漏氣,需檢查管道各個(gè)接頭、濕化罐等。
(4)參數(shù)報(bào)警功能的檢查:當(dāng)患者的呼吸參數(shù)指標(biāo)發(fā)生變化,并超出預(yù)先設(shè)置的報(bào)警范圍,機(jī)器應(yīng)立即發(fā)出聲光報(bào)警,以提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕往處理,從而保障患者的醫(yī)治效果和安全。
①氣道壓力上限報(bào)警測(cè)試:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機(jī)連好,設(shè)置好氣道壓力上下限報(bào)警范圍,在吸氣時(shí)用手按壓模擬肺,使呼吸回路的壓力高于設(shè)置的上限,呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)“氣道壓力高”的報(bào)警信息,并發(fā)出光/聲警報(bào)。當(dāng)手松開(kāi)后,報(bào)警消失,呼吸機(jī)恢復(fù)正常使用。
②氣道壓力下限報(bào)警測(cè)試:將模擬肺與呼吸機(jī)管道斷開(kāi),呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)“氣道壓力低”的報(bào)警信息,并發(fā)出光/聲警報(bào)。
③分鐘通氣量高、低報(bào)警測(cè)試:將分鐘通氣量上限設(shè)為低于8L/min,呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)“分鐘通氣量高”的報(bào)警;將分鐘通氣量下限設(shè)為高于8L/min,呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)“分鐘通氣量低”的報(bào)警。
④窒息報(bào)警測(cè)試:設(shè)定呼吸機(jī)為輔助或支持模式,無(wú)觸發(fā)或呼吸管道斷開(kāi),呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)“窒息”的報(bào)警。
(5)觸發(fā)靈敏度檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機(jī)連好,在輔助/控制通氣(A/C)模式下,將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-2cmH2O,然后用手按壓并慢慢釋放模擬肺,以產(chǎn)生一個(gè)吸氣負(fù)壓值,當(dāng)該值達(dá)到靈敏度的設(shè)置值時(shí),呼吸機(jī)如果能被觸發(fā),并提供一次輔助吸氣,則說(shuō)明靈敏度觸發(fā)是正常的。
(6)呼氣末正壓(PEEP)檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機(jī)連好,在壓力控制通氣(PCV)模式下,設(shè)置PEEP值分別為3cmH2O、9cmH2O、15cmH2O,每次改變后等待3min,待檢測(cè)數(shù)值穩(wěn)定,分別查看機(jī)器上的呼氣末正壓(PEEP)顯示值與設(shè)置值是否一致,若相差太大,則需進(jìn)行壓力校正。
(7)氧濃度檢查:如果測(cè)量值與設(shè)置值比較偏差較大,先檢查氧源問(wèn)題,看氧氣壓力(0.24~0.6MPa,一般在0.4MPa左右)、流量(一般在 120L/min)、氧濃度(100%)是否正常,另外考慮空氧混合器是否正常,排除以上可能,則需更換氧電池。如果氧濃度測(cè)量值與設(shè)置值比較偏差超過(guò)10%,可判斷為氧電池已經(jīng)失效。如果氧濃度測(cè)量值與設(shè)置值比較偏差超過(guò)2%,但小于10%,則需定標(biāo)。氧電池作為一種電化學(xué)傳感器,隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)其能量不斷消耗。將輸出氧濃度分別設(shè)置為21%和100%,然后調(diào)節(jié)氧電池增益,使測(cè)量值和設(shè)置值保持一致,如此反復(fù)多次仍無(wú)法調(diào)到21%和100%,通常說(shuō)明氧電池需要更換,待兩點(diǎn)定標(biāo)完成后,在21%和100%輸出范圍內(nèi),多點(diǎn)比較氧濃度設(shè)置值與顯示值,如果偏差在5%以?xún)?nèi),說(shuō)明氧電池控制和監(jiān)測(cè)基本沒(méi)有問(wèn)題。
(8)潮氣量檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機(jī)連好,設(shè)置呼吸機(jī)的潮氣量分別為100 mL、200 mL、500 mL,每次改變后等待3min,待檢測(cè)數(shù)值穩(wěn)定,分別查看機(jī)器上潮氣量顯示值與設(shè)置值是否一致,若在10%以?xún)?nèi),則屬正常范圍。
(9)安全報(bào)警檢查:當(dāng)外界意外停電,啟用備用電池時(shí),機(jī)器應(yīng)立即報(bào)警;當(dāng)空氣或氧氣其中一種氣體缺失時(shí),機(jī)器也應(yīng)立即報(bào)警。
以上各項(xiàng)都檢查完,證明沒(méi)有故障后,便可以使用到救治患者當(dāng)中,否則就要及時(shí)采取維修維護(hù)措施。在時(shí)間緊迫的急救情況下,可以簡(jiǎn)單地對(duì)機(jī)器外圍和報(bào)警范圍做檢查,然后再按照上述檢查方式對(duì)機(jī)器狀況做出判斷。
2.2 使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)
在機(jī)器的使用過(guò)程中,應(yīng)注意以下:
(1)及時(shí)地清理管路內(nèi)和積水杯里的積水。
(2)定時(shí)或不定時(shí)地查看氣管插管是否有滑脫現(xiàn)象;管路是否有扭曲,打折和漏氣現(xiàn)象。
(3)定時(shí)或不定時(shí)地查看空氣壓縮機(jī)的出氣口或主機(jī)的進(jìn)氣口上的水氣分離器里是否有積水,是否有異物堵塞機(jī)器散熱口等現(xiàn)象。
2.3 呼吸機(jī)的消毒維護(hù)
(1)呼吸機(jī)的外表面
①用清水濕潤(rùn)的紗布擦拭,每天1次,切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。
②出現(xiàn)下列情況用75%的乙醇濕潤(rùn)的紗布擦拭:
A、外表面有明顯污物時(shí),及時(shí)擦拭。
B、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí),每天擦拭。
C、每一個(gè)患者使用呼吸機(jī)結(jié)束后,及時(shí)擦拭。
③操作面板是觸摸式的,用清水濕潤(rùn)的紗布擦拭觸摸屏。
(2)呼吸機(jī)外置管路
在清洗消毒呼吸機(jī)外置管路及附屬物前,穿戴好必要的防護(hù)用品。
①使用中呼吸機(jī)的外置管路每周常規(guī)清洗消毒1~2次;有污染的,應(yīng)及時(shí)更換并消毒。
②更換后的一次性管路,應(yīng)按照感染性廢物的要求直接放入黃色垃圾袋內(nèi)集中作無(wú)害化處理。
③重復(fù)使用的管路在手工清洗、消毒時(shí),在保證操作和環(huán)境安全的前提下,按照用多酶清洗劑洗→清洗→晾干→環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒→備用的流程執(zhí)行。
④拆開(kāi)外置管路的各處連接,仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬等污物殘留,如無(wú),則用自來(lái)水徹底沖洗;如有,則用多酶清洗劑浸泡后,用專(zhuān)用的刷子徹底清潔干凈。清洗干凈后,晾干,再用環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。
⑤濕化罐及濾紙每周更換1次;濕化罐需加無(wú)菌蒸餾水,每24h更換1次,注意不要超過(guò)水位線。
⑥特殊感染者使用后的呼吸機(jī)應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗和消毒,清洗前使用2000mg/L有效氯制劑浸泡1小時(shí)后,再按照用多酶清洗劑洗→清洗→晾干→環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒→備用的流程執(zhí)行。
(3)呼吸機(jī)內(nèi)部氣路:由呼吸機(jī)的專(zhuān)業(yè)維修維護(hù)人員定期維護(hù)。
(4)其他特殊部件
①常規(guī)清潔:每周2次,每一個(gè)患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后清潔1次。
②呼吸機(jī)主機(jī)和空氣壓縮機(jī)空氣過(guò)濾網(wǎng):將過(guò)慮網(wǎng)從機(jī)器中取出,用自來(lái)水洗凈并烘干或利用吸塵器吸盡灰塵,然后裝回原處,無(wú)需常規(guī)消毒。
③可拆卸的流量傳感器:用75%的乙醇棉球小心擦拭干凈,不能用清水沖洗,也不能用消毒劑浸泡,以免損壞其性能。
④濕化器的電子加熱部分:用清水濕潤(rùn)的紗布擦拭干凈即可,不可用消毒劑浸泡,以免影響其加熱功能。
故障1:一臺(tái)夏美頓RAPHAEL呼吸機(jī),開(kāi)機(jī)自檢不能通過(guò),并顯示“code 27”的錯(cuò)誤代碼。
故障分析與排除:經(jīng)查閱維修手冊(cè),“code 27”表示供氣部分故障,先檢查氧氣供給是否有問(wèn)題,經(jīng)查沒(méi)問(wèn)題。再檢查空氣供給部分,發(fā)現(xiàn)空氣壓縮機(jī)的壓力表的指針在紅色區(qū)域??諝鈮嚎s機(jī)的壓力表上有紅色、黃色、綠色三種顏色,分別代表無(wú)法使用、使用危險(xiǎn)、正常使用三種含義。經(jīng)判斷為空氣壓縮機(jī)供氣問(wèn)題,拆開(kāi)空氣壓縮機(jī)的外殼,再開(kāi)機(jī),發(fā)現(xiàn)壓縮機(jī)輸出端的管路裂開(kāi),漏氣非常嚴(yán)重。經(jīng)更換后(注:所更換的管路應(yīng)可耐高溫耐高壓,不然過(guò)不了多久,管路還是會(huì)裂開(kāi)。),故障排除。引起管路裂開(kāi)的原因,是管路長(zhǎng)期封閉在密閉的機(jī)箱里,且空氣壓縮機(jī)長(zhǎng)期工作所產(chǎn)生的高熱量,使管路老化,直至裂開(kāi)。要避免該故障的發(fā)生,就要平時(shí)多注意空氣壓縮機(jī)的散熱問(wèn)題,定時(shí)或不定時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)。
故障2:一臺(tái)紐邦E360呼吸機(jī),使用中顯示“氧濃度低”的報(bào)警。
故障分析與排除:開(kāi)機(jī)后,查看氧濃度設(shè)置值為60%,而測(cè)量值只有35%,做氧電池校正無(wú)法通過(guò),基本可判斷是氧電池問(wèn)題。從其它同型號(hào)使用正常的呼吸機(jī)拆一個(gè)氧電池試機(jī),氧濃度設(shè)置值為60%,而測(cè)量值也只有45%左右。經(jīng)判斷應(yīng)該不止氧電池故障,還有其他部分故障。拆開(kāi)機(jī)箱查看,當(dāng)查到空氧混合器時(shí),發(fā)現(xiàn)其輸出的壓力較小,拆下空氧混合器并拆開(kāi)氣壓調(diào)節(jié)閥,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的壓力頂針及小孔均是白色污垢,有漏氣現(xiàn)象。用無(wú)水乙醇清洗干凈后,重新裝入機(jī)器并開(kāi)機(jī),報(bào)警解除,氧濃度的設(shè)置值與測(cè)量值相符,機(jī)器正常使用。發(fā)生該故障的主要原因是氣體中含有雜質(zhì),長(zhǎng)年累月的累積所引起。要避免該故障的發(fā)生,平時(shí)使用的氣體的純度要高。
故障3:一臺(tái)偉康Esprit呼吸機(jī),開(kāi)機(jī)自檢不能通過(guò),顯示“1014”的錯(cuò)誤代碼。
故障分析與排除:經(jīng)查閱維修手冊(cè),“1014”表示異常關(guān)機(jī)引起的。據(jù)使用人員反映,該故障是醫(yī)院突然停電,導(dǎo)致機(jī)器停機(jī),再開(kāi)機(jī)就出現(xiàn)此故障。故障處理:打開(kāi)機(jī)器電源同時(shí)按住報(bào)警重置鍵(Alarm Reset)和純氧呼吸鍵(100%O2)大約5s進(jìn)入設(shè)備維修模式,等待一會(huì)兒,關(guān)機(jī),再重新開(kāi)機(jī),故障排除。故障雖然排除,但有一點(diǎn)值得考慮,外部斷電,機(jī)器內(nèi)部的備用電池應(yīng)該直接供電,是不是設(shè)備維修模式中的“用戶(hù)設(shè)置(User Config)”里的“后備電池(Bkup Battery)”選項(xiàng)沒(méi)有啟用。進(jìn)入設(shè)備維修模式查看,后備電池是啟用的,再測(cè)示后備電池,發(fā)現(xiàn)該電池已失效。更換新蓄電池并充電8h后,開(kāi)機(jī)20min再人為斷電,機(jī)器能正常工作,不再關(guān)機(jī)。
故障4:一臺(tái)鳥(niǎo)牌VELA呼吸機(jī),在使用中出現(xiàn)尖銳的漏氣聲音,并出現(xiàn)壓力低的報(bào)警。
故障分析與排除:通知使用科室人員更換另一臺(tái)呼吸機(jī),故障機(jī)器停機(jī)檢修。先打開(kāi)機(jī)箱,再開(kāi)主機(jī)電源,發(fā)現(xiàn)空氧混合器上的通氣閥有嚴(yán)重的漏氣,導(dǎo)致壓力低。停機(jī),拆下通氣閥并旋開(kāi),發(fā)現(xiàn)橡皮墊圈已開(kāi)裂,更換新的橡皮墊圈,故障排除。發(fā)生該故障的主要原因是該機(jī)器已使用五年,長(zhǎng)期使用導(dǎo)致橡皮墊圈老化所引起。
故障5:一臺(tái)德?tīng)柛馝VITA 2 Dura呼吸機(jī),在使用中出現(xiàn)“分鐘通氣量(MV)高”的報(bào)警。
故障分析與排除:開(kāi)機(jī)后,機(jī)器實(shí)際的分鐘通氣量(MV)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其報(bào)警上限,檢查機(jī)器的所有設(shè)置,均沒(méi)有問(wèn)題。經(jīng)分析有可能是硬件引起的,重新給流量傳感器定標(biāo),故障依舊。關(guān)機(jī),拆下流量傳感器,發(fā)現(xiàn)流量傳感器內(nèi)的金屬絲斷了,更換新的流量傳感器,重新定標(biāo)后,機(jī)器正常使用。發(fā)生該故障的主要原因是流量傳感器故障引起的,該機(jī)器使用的是熱絲式流量傳感器,其基本原理是將一根細(xì)的金屬絲(在不同溫度下金屬絲的電阻不同)放在被測(cè)氣流中,通過(guò)電流加熱金屬絲,使其溫度高于流體的溫度,當(dāng)被測(cè)氣體流過(guò)熱絲時(shí),將帶走熱絲的一部分熱量,使熱絲溫度下降,熱絲在氣體中的散熱量與流速有關(guān),散熱量導(dǎo)致熱絲的溫度變化而引起電阻變化,流速信號(hào)即轉(zhuǎn)變成電信號(hào),經(jīng)適當(dāng)?shù)男盘?hào)變換和處理后測(cè)出氣體流量的大小。
總之,呼吸機(jī)使用得當(dāng)將會(huì)造福千千萬(wàn)萬(wàn)的患者,但是使用不當(dāng)亦是危害無(wú)窮,這就需要醫(yī)護(hù)人員和維修維護(hù)人員用心去管理和維護(hù)呼吸機(jī),這樣也等同于在救治千千萬(wàn)萬(wàn)的患者。
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The daily maintenance and repair of ventilator
Cai Tian-ding
(Equipment Department of the second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou Fujian,362000,China)
The ventilator is the most commonly used for clinical treatment equipment,treatment and prolong the life of the people,is the important equipment to snatch valuabletreatment time for the patient.The performance will be on the patient's treatment effect,and even have a direct impact on the patient's life security.So,the ventilator maintenance before use,after use,maintenance and fault treatment appears to have become much more important.This will be based on the working principle and structureof ventilator to explore how to in the daily use of maintenance and repair,how to deal with alarm and fault prone.
ventilator;maintenance;repair
TH789
B
1002-2376(2015)07-0136-04
2015-03-03