屈治學(xué)，向巧玲

(重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020)

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冠心病心絞痛有關(guān)氣虛血瘀病機(jī)及其證治研究進(jìn)展

屈治學(xué)，向巧玲

(重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020)

近年來(lái)，許多文獻(xiàn)都認(rèn)為復(fù)合證型氣虛血瘀是造成冠心病心絞痛的原因之一。鑒于此，選擇益氣活血的方法治療心絞痛，通過(guò)對(duì)臨床療效的觀察發(fā)現(xiàn)治療效果顯著，進(jìn)一步證明了氣虛血瘀證型是冠心病心絞痛的病機(jī)之一。簡(jiǎn)要概述冠心病心絞痛在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下有關(guān)氣虛血瘀病機(jī)及其證治的研究進(jìn)展，為今后治療心絞痛提供參考依據(jù)。

冠心病心絞痛；氣虛血瘀；病機(jī)

冠心病(CAD)全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或缺氧所引起的一種常見(jiàn)心血管疾病，有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重危害人們身體健康[1]。臨床表現(xiàn)為心絞痛、心悸、發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐、乏力甚至猝死等。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的典籍中并未記載“冠心病心絞痛”，但其相似的臨床特征或術(shù)語(yǔ)卻有文獻(xiàn)記載，最早見(jiàn)于《五十二病方·足臂十一脈灸經(jīng)》中：“心痛，煩心”；又比如《靈樞·厥病篇》里提到：“厥心痛，痛如以錐針刺其心”，表達(dá)的含義與現(xiàn)今心絞痛有相似之處；再如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”，講述的就是心臟之絞痛；張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹”一詞，詳細(xì)描述了其臨床癥狀和特點(diǎn)。本文對(duì)冠心病心絞痛在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下有關(guān)氣虛血瘀病機(jī)及其證治的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 氣虛血瘀為冠心病心絞痛病機(jī)之一

中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)有以下幾點(diǎn)：飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀，心脈痹阻等原因可以引發(fā)胸痹、心痛；胸痹的發(fā)作同樣與寒邪內(nèi)侵、臟腑虛弱、情志內(nèi)傷、年邁體虛有關(guān)。吳輝等[2]總結(jié)了116例冠心病患者的臨床資料，分析其病因病機(jī)，結(jié)果顯示，其發(fā)病的主要原因與年齡、飲食不節(jié)、飲食不當(dāng)、嗜煙、情志內(nèi)傷、體虛等方面有關(guān)。此病的病機(jī)為虛、實(shí)兩種病理因素，虛可以分為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛等，尤其以氣虛最為嚴(yán)重；實(shí)則表現(xiàn)為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等，主要為血瘀。涉及的臟腑包括心、肝、脾、腎等，又以心為主。陳可冀等認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致冠心病心絞痛的主要原因，寒凝、氣虛、氣滯、陽(yáng)虛、痰阻等因素都可引起心血瘀阻，表現(xiàn)為胸痹癥狀。吳以嶺[3]則強(qiáng)調(diào)心氣虛乏是冠心病心絞痛的病因病機(jī)之一，以中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)為出發(fā)點(diǎn)，部位表現(xiàn)在心之脈絡(luò)，病理機(jī)制則是脈絡(luò)阻塞、不通而痛。舌質(zhì)暗紫、胸骨作痛、脈絡(luò)瘀阻等是血瘀的表現(xiàn)，瘀血阻塞，脈絡(luò)不通，不通則痛。

2 氣虛血瘀為冠心病心絞痛主要證型

從中醫(yī)角度看來(lái)，引起胸痹、心痛有多方面的原因，由于醫(yī)家辨證有所不同，臨床經(jīng)驗(yàn)也有所不同，對(duì)證型分類也有所差異。其其格等[4]統(tǒng)計(jì)分析了9 790例冠心病心絞痛患者的證型，研究結(jié)果表明，氣虛血瘀、心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰癖互結(jié)、氣虛痰阻等為冠心病的主要證型，占到了總例數(shù)的80.35%，以心血瘀阻為主要證型。張秋雁等[5]對(duì)18 698例冠心病心絞痛患者的臨床病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果顯示氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣虛痰瘀、心脈瘀阻、心氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、氣陰兩虛兼血瘀、寒凝心脈、痰瘀相兼、痰濁阻塞等為冠心病的主要證型。臨床病例中以實(shí)證較多見(jiàn)，具體表現(xiàn)為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，本病主要以血瘀為主；虛證多表現(xiàn)為心氣虧虛，心陽(yáng)虧虛、氣陰兩虛等。衷敬柏等[6]分析了2 689例冠心病心絞痛患者的證候分型，提出了實(shí)證和虛證要素，實(shí)證要素包括血瘀、氣滯、痰濁、寒凝、熱(毒)、陽(yáng)亢等6個(gè)方面；虛證要素則包括陰虛、陽(yáng)虛、氣虛等3個(gè)方面，突出了冠心病心絞痛病機(jī)為標(biāo)實(shí)本虛的特點(diǎn)，虛以氣虛為主，實(shí)以血瘀為主。由此可以看出常見(jiàn)的單一證型包括血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濁、寒凝、氣滯等，復(fù)合證型以氣虛血瘀為主。

3 氣虛血瘀證型臨床研究

針對(duì)氣虛血瘀證型，不少中醫(yī)采用益氣活血的方法進(jìn)行治療。李紅梅[7]根據(jù)癥狀隨證加減，以益氣活血湯治療冠心病心絞痛，復(fù)方組成為黃芪、黨參、桂枝、麥冬、桃仁、紅花、三七、郁金、丹參、川芎、五味子等，治療后臨床癥狀有所改善，臨床效果顯著。李復(fù)方[8]運(yùn)用益氣活血的方法治療冠心病心絞痛患者32例，結(jié)果顯示心電圖有效率為87.5%，治療總有效率為93.7%。張小紅[9]選用益氣活血的中藥治療患者32例，觀察臨床體征、心電圖及血脂的情況，研究結(jié)果表明，臨床癥狀明顯減輕，有效率為86.67%，心電圖有效率為68.75%，血脂改善有效率為84.38%。黃啟輝等[10]以黃芪、人參、瓜蔞、太子參、薤白、丹參、烏藥、大黃等藥物組成益氣活血湯治療患者26例，心絞痛癥狀顯著改善，心電圖療效顯著，取得了良好的治療效果。王英等[11]研究對(duì)比了養(yǎng)心氏片和麝香救心滴丸治療氣虛血瘀引起的冠心病心絞痛的臨床療效，兩組病例的臨床癥狀無(wú)顯著性差異(P>0.05)，采用養(yǎng)心氏片的治療組療效顯著優(yōu)于采用麝香救心滴丸的對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧俊等[13]以益氣活血的方法選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心絞痛患者288例，隨證加減，治療總有效率98.6%，效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

4 討論

隨著生活水平的日益提高，人們的生活、飲食習(xí)慣相應(yīng)改變，沒(méi)有規(guī)律，增加了冠心病的發(fā)病率，雖然我國(guó)發(fā)病率低于歐美國(guó)家，但死亡率卻與歐美地區(qū)相近，其危害程度不容小覷?，F(xiàn)代醫(yī)療手段更新較快，血管重建術(shù)、心臟介入術(shù)等先進(jìn)技術(shù)相繼運(yùn)用到冠心病心絞痛的治療中，降低了患者死亡率。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療心絞痛也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)主要以復(fù)合證型氣虛血瘀為病機(jī)，運(yùn)用益氣活血法治療心絞痛，在臨床癥狀、心電圖、血脂方面有明顯改善，臨床效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下以氣虛血瘀為病機(jī)在今后冠心病心絞痛的治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 許繼艷,常秀武,丁瑞峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014(3)：36.

[2] 吳輝,于揚(yáng)文,吳偉,等.116例冠心病患者中醫(yī)證候及病因分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(10):30-31.

[3] 吳以嶺.從絡(luò)病學(xué)說(shuō)論治冠心病心絞痛[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(4):71-74.

[4] 其其格,王偉,胡立勝,等.9790例冠心病心絞痛辯證分型文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].山西中醫(yī),2008,24(10):31-32.

[5] 張秋雁,鄧冰湘.冠心病心紋痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005,18(11):23-24.

[6] 衷敬柏,董紹英,王階,等.2689例冠心病心絞痛癥候要素的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(5):100-101.

[7] 李紅梅.益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(1):40.

[8] 李復(fù)方.益氣活血治療冠心病心絞痛32例[J].四川中醫(yī),2007,25(3):71-72.

[9] 張小紅.益氣活血法治療氣虛血癖型心紋痛32例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1279-1280.

[10] 黃啟輝,李建軍,陳耀光,等.益氣活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛26例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(8):728-729.

[11] 王英,袁宏偉,王保和.麝香救心滴丸和養(yǎng)心氏片治療冠心病心絞痛 (氣虛血瘀證) 的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(5):673-674.

[12] 鄧俊,劉雪萍,張?jiān)獝?ài),等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛288例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010 (4):74.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-03-03

屈治學(xué)(1958-)，男，重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2015)14-0033-02

10.11954/ytctyy.201514014