李雅彥，趙利華

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

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更年期綜合征體質研究及防治概況

李雅彥1，趙利華2

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

近年來研究發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征的發(fā)病率和中醫(yī)體質有密切聯(lián)系，通過查閱2009～2015年更年期綜合征與體質關系的相關文獻，對其易發(fā)體質、體質和證型的關系、體質和更年期癥狀的關系、中醫(yī)體質防治更年期綜合征等方面進行總結，以期找出更年期綜合征的體質偏頗規(guī)律和防治方法，為防治更年期綜合征提供依據(jù)，同時為更年期女性的體質調養(yǎng)提供參考。

更年期綜合征；體質；防治；綜述

更年期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期內，因生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見烘熱汗出、心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺異常、易激動、抑郁等，嚴重影響女性的身心健康。體質是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，體質與臨床疾病有密切聯(lián)系，體質差異決定臨床疾病的易感性、病性與治療等[1]。王琦的中醫(yī)體質學將體質分為9種類型，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、特稟質[2]，為辨體論治提供了臨床依據(jù)。以下就本病的體質研究及中醫(yī)藥體質防治情況進行綜述。

1 更年期綜合征中醫(yī)體質研究

更年期女性處在中老年轉折期，體內氣血陰陽的虧損和波動容易導致其體質出現(xiàn)偏頗，更年期綜合征患者的體質偏頗尤為明顯。

1.1 更年期綜合征易患體質

李紅[3]發(fā)現(xiàn)，陰虛質、氣郁質、血瘀質、氣虛質、痰濕質是本病的易發(fā)體質；王洪彬[4]發(fā)現(xiàn)該病以陽虛質、瘀血質、氣虛質多見；邵祺騰等[5]認為更年期婦女以太陽、少陰、太陰人格特征明顯，體質以陰寒質、陽虛質、氣虛質、偏濕質、血虛質為主，其人格、體質存在一定相關性。

1.2 體質類型與更年期綜合征證型的關系

體質偏頗決定疾病的發(fā)展過程與證候類型的轉變，王銘霞[6]發(fā)現(xiàn)陰虛質、氣郁質是本病患者常見的體質類型，濕熱質次之，陰虛質證型為腎陰虛型，氣郁質、濕熱質為肝郁型；周印香等[7]發(fā)現(xiàn)圍絕經期綜合征女性以肝郁質、陰虛質及痰濕質為主，肝郁氣滯和肝郁腎虛為肝郁質常見證型；肝郁腎虛、肝腎陰虛為陰虛質證型。認為圍絕經期綜合征患者的體質和臨床證型密切相關，可通過體質辨識來指導臨床辨證治療和預防。張倩倩[8]發(fā)現(xiàn)陰虛質、氣郁質、氣虛質、痰濕質是本病的常見體質，陰虛質、氣郁質與腎陰虛證、肝郁兼夾證具有趨同性。但在一定條件下，證候與體質狀態(tài)表現(xiàn)得不一致，如氣虛及陽虛質中以腎陰陽兩虛證多見。認為中醫(yī)證候與體質具有相關性，體現(xiàn)了病-體-證的統(tǒng)一性、復雜性。杜國清[9]分析氣郁質、陰虛質圍絕經期女性的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)兩種體質的證型分別以氣滯血瘀證和腎陰虛證為主，氣滯血瘀證婦女的E2水平高于腎陰虛婦女，而FSH水平低于腎陰虛婦女，說明氣滯血瘀證婦女的卵巢儲備功能要高于腎陰虛證的婦女。

1.3 體質類型對更年期癥狀的影響

賈彤[10-11]分析太倉地區(qū)絕經女性的體質，發(fā)現(xiàn)其以陰虛質和氣虛質為主，體質與Kupperman癥狀評分表有相關性，陰虛質多出現(xiàn)潮熱汗出、皮膚蟻走感癥狀，而氣虛質則易出現(xiàn)眩暈、疲乏癥狀。在高雌二醇狀態(tài)下，KMI的分值相對較高，經斷前后諸癥會加重。麻曉慧等[12]發(fā)現(xiàn)，Kupperman的評分值與平和質評分呈負相關，與各種病理體質評分呈不同程度的正相關，說明各種體質不同程度的病理改變影響著更年期癥狀。

1.4 更年期偏頗體質與疾病易感性

肖慶華[13]發(fā)現(xiàn)圍絕經期女性骨量異常與中醫(yī)體質有相關，陽虛質、陰虛質、血瘀質為圍絕經期婦女發(fā)生骨量異常的危險體質，即容易發(fā)生骨質疏松，平和質是其保護體質。

2 中醫(yī)體質防治更年期綜合征

龐勇等[14-15]用藥線點灸及天灸療法干預氣虛質、陽虛質亞健康人群，治療后體質積分、康奈爾醫(yī)學指數(shù)量總分有所下降，兩種方法對改善亞健康體質均有效。證明對偏頗體質進行調理，使之趨向平和之體，有利于減少疾病的發(fā)生。更年期女性處在中老年轉折期，氣血陰陽的虧損和波動容易導致其出現(xiàn)體質偏頗，通過干預體質可明顯改善更年期癥狀。

2.1 中藥防治

李紅等[16]用穩(wěn)心顆粒對圍絕經期婦女氣虛、陰虛、氣陰兩虛體質進行治療，治療后體質積分均有明顯下降。穩(wěn)心顆?？筛纳茋^經期體質，使患者平穩(wěn)度過圍絕經期。陳霞等[17]認為中藥膏方調理可有效補腎調精、疏肝健脾、寧心安神，緩解和預防中老年婦女因氣血衰退、臟腑功能下降而出現(xiàn)的烘熱出汗、失眠、心悸等更年期綜合征癥狀。張曉天[18]用滋陰潤玉膏干預陰虛氣郁體質的圍絕經期綜合征女性，2個月后患者改良Kupperman 評分及陰虛氣郁體質積分減少，圍絕經期綜合征狀改善有效率為73.0%，陰虛氣郁體質改善總有效率為54.1%，說明滋陰潤玉膏對本病有一定療效，能夠干預并改善陰虛質及氣郁質的體質情況。

2.2 藥物結合膳食、運動防治

黃流波[19]、陳瑩[20]針對陰虛質、氣郁質的更年期女性提出從飲食、藥物、起居等調理，認為陰虛者的食物性質應宜酸宜甘宜寒，如石榴、葡萄、枸杞子、檸檬等，氣郁質者則宜使用蕎麥、蘑菇、柑橘、蘿卜、苦瓜、菊花等理氣解郁、調理脾胃功能的食物；中藥則分別給予滋補腎陰的六味地黃丸、大補陰丸等和疏肝行氣、寬胸開郁的柴胡疏肝散、越鞠丸等，并配合太極拳、太極劍、八段錦等動靜結合小強度鍛煉來健脾疏肝，達到改善體質的目的。

2.3 針灸防治

姜偉強等[21]用溫針灸療法治療圍絕經期陽虛質,于每年三伏天在中脘、天樞、關元、足三里、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴位進行溫針灸，總有效率為83.3%。王洪彬等[22]認為根據(jù)女性更年期健康未病態(tài)下腎虛、沖任不足、血少氣余的基礎體質特點，對偏頗體質制定相應的針灸調質方案，提前在三陰交、腎俞、關元、百會等俞穴和內分泌、腎等耳穴上進行干預，可有效改善更年期的基礎體質。趙利華等[23]認為針對陽虛體質，常于神闕、關元、氣海、命門、足三里等處施灸，可補益脾腎之陽氣；對于陰虛體質，可常于太溪、三陰交、腎俞等穴針灸，滋陰益腎；氣郁體質者可于太沖等穴施針以清瀉肝火、調暢情志。

2.4 情志防治

張馥緋[24]從血管舒縮、心理、生理、性生活4個維度干預各種體質圍絕經期婦女的生存質量，辨別體質后每周給予不少于3次的膳食、運動及音樂治療。干預后其生存質量都得到了不同程度的改善，特別是血管舒縮、心理及生理三方面的改善尤為明顯，但瘀血質及痰濕質干預后的生存質量無明顯改善。魏超容[25]用中醫(yī)體質辨證的方法對婦女絕經前后出現(xiàn)的負性情緒進行調護，發(fā)現(xiàn)經心理疏導和據(jù)體質給予合理膳食后，抑郁及焦慮等情緒有所改善，認為中醫(yī)體質辨證調護利于更年期女性恢復心理功能及疏泄負性情緒，改善其心理狀態(tài)及生活質量。任飛針對不同體質的更年期婦女播放輕松歡快樂曲的音樂療法配合低強度、多次數(shù)的運動療法，以改善更年期癥狀。

3 討論

更年期綜合征的發(fā)病與體質密切相關，陽虛質、氣郁質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、瘀血質是其易發(fā)體質；不同體質所表現(xiàn)的臨床癥狀及病情輕重程度、中醫(yī)證型亦有差別，平和質出現(xiàn)更年期癥狀較輕，偏頗體質更年期癥狀表現(xiàn)較嚴重，陰虛質多見肝郁腎虛、肝腎陰虛證型，氣郁質多見肝郁氣滯和肝郁腎虛、氣滯血瘀證型，濕熱質為肝郁型。更年期體質的偏頗，增加了機體對骨質疏松等疾病的易感幾率。體質的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可調性，使體質調節(jié)成為可能，目前更年期綜合征的體質防病方法主要從膳食、運動、音樂療法、心理疏導、中藥、針灸等方面著手。通過辨別體質后，從針-藥-飲食-運動-心理疏導等多角度進行調質防病，最大限度地糾正偏頗體質，可減緩或避免更年期綜合征的發(fā)生。

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(責任編輯：余 婷)

2015-05-12

廣西中醫(yī)藥管理局面上普通課題(合同號：GZPT1215)

李雅彥(1987-)，女，廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為針灸防治老年病。

趙利華(1967-)，女，博士，廣西中醫(yī)藥大學教授，研究方向為針灸防治老年病、針灸體質調養(yǎng)。E-mail:zhaolh67@163.com

R711.75

A

1673-2197(2015)19-0091-02

10.11954/ytctyy.201519039