吳 青，陳曉芬，楊勝娣

(無錫市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇無錫214000)

綜合護理干預對產(chǎn)后出血患者的影響

吳 青，陳曉芬，楊勝娣

(無錫市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇無錫214000)

目的:是探討綜合護理干預在產(chǎn)后出血患者治療中的作用。方法:對收治的產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:本組患者經(jīng)全面護理干預均痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論:對產(chǎn)后出血患者采用綜合護理干預是降低各種并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

綜合護理干預;產(chǎn)后出血;影響

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，其原因復雜、發(fā)展迅速，可發(fā)生DIC、腎功能衰竭以及腦垂體缺血壞死等并發(fā)癥［1］，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也有增高趨勢。本科2013年1～12月，共發(fā)生產(chǎn)后出血80例。采用了綜合護理干預的方法，取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2013年1～12月，共分娩2396人，其中順產(chǎn)1078，剖宮產(chǎn)1318，年齡18～44歲，共發(fā)生產(chǎn)后出血80人，發(fā)生率3．33%，其中剖宮產(chǎn)57人，順產(chǎn) 23人，剖宮產(chǎn)發(fā)生率 71．3%，與報道［2-3］所提供的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%基本一致。

1.2 結(jié)果

本次80例產(chǎn)后出血病人經(jīng)過綜合護理干預無死亡病例，無產(chǎn)科并發(fā)癥，均安全出院。

2 綜合護理干預

2.1 全面評估

首先要了解產(chǎn)婦的分娩方式、年齡、產(chǎn)前檢查次數(shù)、有無高危妊娠因素，如是否為妊高癥、貧血、羊水過多、羊水過少、巨大兒、雙胎、臀位、臍帶繞頸、頭盆不稱，產(chǎn)婦的情緒特別是受重男輕女思想、多胎多產(chǎn)和經(jīng)濟原因影響的農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦。尤其是分娩女嬰時會導致崩潰，易誘發(fā)產(chǎn)后出血。其次如為順產(chǎn)，應了解過程進展是否順利。如為剖宮產(chǎn)，要了解手術(shù)經(jīng)過是否順利，術(shù)中出血的多少，手術(shù)的麻醉方式，術(shù)中補液和術(shù)中用藥情況等。評估患者的排尿情況，休克先兆時，應立即通知主管醫(yī)師，積極查找病因并進行對癥處理。

2.2 預防和糾正休克

根據(jù)評估結(jié)果建立靜脈通路，同時抽好備血，按醫(yī)囑予抗感染糾正酸中毒，補充血容量和應用縮宮劑，如卡前列氨丁三醇、卡孕、縮宮素、葡萄糖酸鈣、止血藥等。氧氣吸入，密切觀察患者意識，面色，生命體征變化，準確記錄出入量，徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，壓迫宮底排出宮腔積血［4］。具體方法是:左手從恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，使子宮上推;右手放置于子宮底部，且拇指在前壁，其余四指在后壁，進行有均勻有節(jié)律的按摩。

2.3 心理干預

絕大多數(shù)患者和家屬對產(chǎn)后出血存在不同程度的恐慌心理，醫(yī)護人員應在做好搶救和護理工作的同時，安慰并鼓勵患者和家屬，消除恐懼、緊張心理，以便積極配合醫(yī)護人員進行搶救和護理。

2.4 出血高危期的觀察和護理

產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，因此產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血高危期。如是順產(chǎn)，應繼續(xù)留在產(chǎn)房密切觀察血壓，呼吸，心率等生命體征，子宮收縮及陰道流血情況。2h內(nèi)生命體征平穩(wěn)才能入母嬰同室，進入母嬰同室后繼續(xù)觀察宮底和出血情況。同時，鼓勵和協(xié)助產(chǎn)婦及時排空膀胱以促進子宮收縮，減少陰道流血。新生兒早吸吮，早接觸，可以促進子宮收縮。如為剖宮產(chǎn)，除了觀察生命體征以外，還應觀察尿量，同時視病情正確掌握靜脈輸液和輸血速度，避免過快造成肺水腫，密切觀察陰道流血的性狀，以便及時發(fā)現(xiàn)DIC［5］。有效協(xié)助醫(yī)生進行搶救，同時查找病因。注意各項檢查，采取及時有效的止血措施，積極預防并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥，在我國產(chǎn)婦死亡原因居首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于收集和測量失血量較困難，其實際發(fā)病率更高。主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙互為因果、相互影響，以子宮收縮乏力為最為常見原因，表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道多量流血和失血性休克等，應迅速止血、糾正休克和防止感染［6］。如為順產(chǎn)，積極處理第三產(chǎn)程，仔細檢查胎盤胎膜娩出是否完整，有無副胎盤，在胎兒娩出后立即舌下含服卡孕1mg，縮宮素10個單位宮底注射。必要時卡前列氨丁三醇注射液應用。如出血量仍不減少，可進行子宮動脈栓塞治療。及早給予產(chǎn)婦正確的治療及預防護理措施，是降低產(chǎn)后出血和各種并發(fā)癥、后遺癥的關(guān)鍵，并能提高產(chǎn)科護理工作質(zhì)量。

［1］莊依亮．積極防治產(chǎn)后出血降低孕產(chǎn)婦病死率［J］．中國實用婦產(chǎn)科雜志，2009，9(4):194．

［2］朱小寧．137例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血臨床分析［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(4):34．

［3］王桂清，夏敏，徐愛卿瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血量分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2009，16(9):1563．

［4］舒正芬．產(chǎn)后出血的臨床護理分析［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3(1):108．

［5］王秋紅．產(chǎn)后出血的臨床護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥．2009，4(25):193-194．

［6］樂杰．婦產(chǎn)科學［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:205-208．

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