郭 蕾，趙黎明，韓 露

(解放軍201醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，遼寧遼陽(yáng)111000)

外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理

郭 蕾，趙黎明，韓 露

(解放軍201醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，遼寧遼陽(yáng)111000)

外來(lái)器械［1］主要是指單位 (廠家)帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的器械，如人工關(guān)節(jié)及安裝工具系列，脊柱內(nèi)固定器械及安裝工具系列等。由于這類器械針對(duì)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備，多采用臨時(shí)借用。由于該類手術(shù)的重要性和高風(fēng)險(xiǎn)性，所以對(duì)外來(lái)器械的管理非常必要。2012年消毒供應(yīng)中心規(guī)范了對(duì)植入型手術(shù)器械的管理，報(bào)告如下。

1 落實(shí)規(guī)范制度

消毒供應(yīng)中心依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，制定了外來(lái)手術(shù)器械清洗消毒制度、外來(lái)器械滅菌監(jiān)測(cè)制度、外來(lái)器械放行召回制度和交接登記制度等，做到外來(lái)器械回收、清洗、打包、滅菌、發(fā)放的規(guī)范化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2 規(guī)范工作流程

(1)接收。手術(shù)室護(hù)士將填寫(xiě)的器械清點(diǎn)回執(zhí)單及相應(yīng)器械與消毒供應(yīng)中心護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)、簽名;核對(duì)信息包括:手術(shù)患者姓名、住院號(hào);植入物種類、規(guī)格和數(shù)量，器械名稱和數(shù)量。

(2)清洗消毒。裸露的植入物必須裝入專用清洗容器內(nèi)，全自動(dòng)清洗消毒器清洗過(guò)程的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)均由計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，包括清洗劑配比濃度、濕熱消毒溫度、時(shí)間、烘干溫度和時(shí)間等要素，確保清洗消毒質(zhì)量。

(3)包裝。器械清洗消毒后，專職護(hù)士按器械清點(diǎn)單整理器械，嚴(yán)格按要求控制器械包的大小、重量，在器械包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外黏貼化學(xué)指示膠帶，增加消毒滅菌可信度和使用滅菌物品的安全性。

(4)滅菌。國(guó)家對(duì)植入型手術(shù)器械的管理要求是嚴(yán)格的，必須經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌合格，滅菌過(guò)程中的物理參數(shù)變化，包括時(shí)間、壓力和溫度等均由計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，并同步進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放使用。

(5)發(fā)放。在確認(rèn)滅菌合格、無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、有效期正確后，消毒供應(yīng)中心護(hù)士將植入型手術(shù)器械包放于無(wú)菌物品運(yùn)送車內(nèi)送至手術(shù)室。

3 落實(shí)質(zhì)量監(jiān)管

(1)滅菌監(jiān)測(cè)監(jiān)管。為保證滅菌質(zhì)量，高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測(cè)共分3類，包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。每天第一鍋?zhàn)鯞 D試驗(yàn)，當(dāng)物理測(cè)試通過(guò)后方可使用滅菌鍋。每個(gè)滅菌包外均貼有高壓滅菌標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)的中心部位必須放有標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)指示卡，以證實(shí)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋消毒和包裹內(nèi)部是否達(dá)到了滅菌條件。植入物的滅菌監(jiān)測(cè)，最新頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中明確要求，應(yīng)隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，且結(jié)果為陰性后才可發(fā)放，供臨床使用。

(2)質(zhì)量追溯監(jiān)管。進(jìn)行植入型手術(shù)器械質(zhì)量追溯管理，是對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，實(shí)現(xiàn)可追蹤。追溯管理的建立與運(yùn)用使植入型手術(shù)器械的管理更加完善，責(zé)任更加明確，在追溯時(shí)限內(nèi)有據(jù)可查。所有植入型器械包均采用雙人核對(duì)和手工記錄相結(jié)合的方式，對(duì)每件植入型器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用信息都有準(zhǔn)確記載，為患者和院方提供最完善的信息資料，隨時(shí)可以跟蹤、查詢。

［1］曲文香，楊風(fēng)，楊杰書(shū)．規(guī)范外來(lái)器械質(zhì)量管理［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，(05)．

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2015-02-11