方京龍，張廣明，劉淑玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)疾病的一種，也是導(dǎo)致殘疾率極高的疾病，其病因多是由于股骨頭血液供應(yīng)不足而產(chǎn)生血循環(huán)障礙造成的，早發(fā)現(xiàn)早治療成為治療關(guān)鍵［1］。

本研究對(duì)近兩年來(lái)我院收治的60例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究MRI和CT在股骨頭壞死診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取我院在2012年3月～2014年3月收治60例股骨頭壞死患者，患者將接受診斷治療。研究組 (60例)，患者中男性15例，女性15例，年齡在20～80歲之間，平均年齡為 (56.5±10.3)歲;病程在1～7月之間，平均病程為1.5月;對(duì)照組 (30例)，患者中男性15例，女性15例，年齡在20～80歲之間，平均年齡為 (56.5±10.3)歲;病程在1～7月之間，平均病程為1.5月。兩組患者的性別、年齡、人數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組診治中，應(yīng)用CT診斷，使患者采用正確體位，讓病人臥于檢查床上擺好位置，患者不可移動(dòng)身體，以免輕微移動(dòng)造成影響圖像的質(zhì)量，并選好掃描范圍和層面厚度，仰臥在SIFMFNS 16排螺旋CT掃描儀內(nèi)，設(shè)置掃描參數(shù)為120 KV，220～300 mAs，設(shè)置掃描層厚10 mm，層間距10 mm，對(duì)患者股骨頭進(jìn)行橫斷面掃描。研究組診斷中，進(jìn)行MRI診斷，應(yīng)用西門子Symphony 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，以短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)抑脂技術(shù)，以層厚為 5mm，層距為 6mm的圖像，對(duì)患者行T1WI、T2WI序列掃描，再平掃頭顱同一部位T1加權(quán)圖像及T2加權(quán)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)局為觀察依據(jù)，可以由臨床中經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師，完成對(duì)MRI、CT圖像的分析、診斷工作，對(duì)比分析CT及MRI檢查中兩組患者的股骨頭壞死檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次對(duì)比研究中得到的數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中，百分比數(shù)據(jù)信息運(yùn)用χ2檢驗(yàn)方法，以P＜0.05的形式，表示統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床診斷確診率比較:分析檢測(cè)兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)，研究組股骨頭壞死中，MRI診斷患者顯示出病灶有56個(gè)，檢查出人數(shù)為25例股骨頭壞死患者，MRI股骨頭壞死檢出率為83.3%;在對(duì)照組中，CT診斷中顯示患者病灶38個(gè)，檢出股骨頭壞死患者為20例，CT檢出率達(dá)到66.7%，兩組對(duì)比有差異 (P＜0.05)。

3 討論

臨床中，股骨頭壞死的早期診斷對(duì)于疾病治療意義重大。應(yīng)用MRI早期診斷股骨頭壞死，比較敏感，獨(dú)具易行性，股骨頭壞死檢出率比CT診斷更精確，使用MRI是檢查臨床早期股骨頭壞死的最好方法。通過(guò)以上研究證實(shí)，MRI檢出率83.3%，對(duì)照組檢出率為66.7%，兩組患者比較有差異，(P＜0.05)。因此，臨床治療股骨頭壞死中，應(yīng)用MRI診斷股骨頭壞死方法可提升股骨頭壞死診斷檢出率，與常規(guī)CT診斷股骨頭壞死對(duì)比，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

(1)研究進(jìn)展。股骨頭壞死，若臨床病變發(fā)現(xiàn)較晚，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的股骨頭功能障礙，而早期準(zhǔn)確診斷股骨頭分析患者病變，可以使臨床醫(yī)生為股骨頭壞死患者及時(shí)制定治療方案，以有效維持患者關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。熱西旦·努爾、熱西丹·艾力［2］指出，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中較CT診斷更具應(yīng)用效果。應(yīng)用MRI診斷股骨頭壞死，可有效探查患者病灶位置，觀察病灶大小、數(shù)目。徐焱、?；葙t等［3］指出，MRI較CT診斷股骨頭缺血性壞死，臨床價(jià)值更高。常規(guī)CT診斷股骨頭壞死，效果不如MRI診斷，使用MRI對(duì)股骨頭缺血壞死診斷有重要臨床意義。劉洪智［4］指出，根據(jù)MRI方法，可以測(cè)量股骨頭壞死面積，降低疾病致殘率，改善患者預(yù)后。高長(zhǎng)樂(lè)［5］指出，MRI診斷效果更好，MRI診斷股骨頭壞死，不僅可以有效降低患者并發(fā)癥的機(jī)率，也可以提高臨床治病療效，具有一定的可行性。

(2)MRI與CT診斷對(duì)比。在影像學(xué)股骨頭壞死診斷中，CT對(duì)于供血不足而引起壞死的患者，沒(méi)有異常，靈敏性低;同時(shí)還具有X線輻射，對(duì)患者的身體引起損害;臨床CT診斷股骨頭壞死，主要運(yùn)用射線穿透單一軸面被測(cè)物體，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)根據(jù)射線吸收與透過(guò)率，重構(gòu)形成三維圖像，進(jìn)行診斷。CT診斷股骨頭壞死，進(jìn)可以掃描到股骨頭骨小梁的變化，當(dāng)患者病重時(shí)，對(duì)患者股骨頭進(jìn)行CT檢查，沒(méi)有特異性表現(xiàn)，誤診率較高。CT檢查股骨頭壞死中，0.5～1.0 LP/mm的圖像空間分辨力，MRI診斷股骨頭壞死中，可以得到更加清晰的圖像，可形成T1加權(quán)像、T2加權(quán)像，檢測(cè)能力也更強(qiáng)。采用CT診斷，具有一定的局限性，檢查耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，MRI圖像顯示優(yōu)越與CT，MRI診斷疾病更有敏感性，使用MRI檢查股骨頭壞死更容易確診，而且MRI檢查中，對(duì)于股骨頭壞死病變顯示也較CT更為清楚。

(3)MRI診斷展望。MRl在股骨頭壞死診斷中，特別是在早期診斷中，具有高度敏感性。MRI能夠清晰顯示出來(lái)，對(duì)骨髓病變有高度敏感性，同時(shí)對(duì)軟組織分辨力也很高，對(duì)于細(xì)微分差能產(chǎn)生對(duì)比度，提供醫(yī)學(xué)治療依據(jù)，在臨床股骨頭壞死診斷中存在高度敏感性。MRI診斷股骨頭壞死，應(yīng)用斷層成像，從人體中根據(jù)磁共振現(xiàn)象獲得電磁信號(hào)，重建人體信息，進(jìn)行診斷，可早發(fā)現(xiàn)、早治療股骨頭壞死，提升臨床疾病診治效果。

本研究結(jié)果充分證實(shí)MRI診斷股骨頭壞死較CT診斷檢出率更高，MRI診斷影像學(xué)資料圖像層次更豐富、分辨力更高、敏感度更高，在臨床診斷股骨頭壞死中發(fā)揮重要作用。

［1］趙文超，劉圣.CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(18):102－103.

［2］熱西旦·努爾，熱西丹·艾力.MRI、CT在股骨頭缺血性壞死診斷的對(duì)比分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(16):589－590.

［3］徐焱，常惠賢，劉金來(lái).X線平片、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，(17):41－42.

［4］劉洪智.股骨頭壞死MRI面積測(cè)量方法優(yōu)化及中藥多途徑療效相關(guān)性研究［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2013，(12):34－35.

［5］高長(zhǎng)樂(lè).腦轉(zhuǎn)移瘤55例MRI和CT診斷的對(duì)比研究［J］.中國(guó)臨床研究，2011，(10):934－935.