趙永強(qiáng)，童學(xué)中，李 燕，張傳新

淺談醫(yī)院物資采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

趙永強(qiáng)，童學(xué)中，李 燕，張傳新

近年來(lái)，醫(yī)療成本高是導(dǎo)致看病難和看病貴的主因之一，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。藥占比、耗材占比居高不下推高了醫(yī)療成本，醫(yī)院物資采購(gòu)管理的好壞，直接反映出藥品、耗材等物資成本的高低，暴露出處在醫(yī)院供應(yīng)鏈末梢的物資采購(gòu)管理工作中存在問(wèn)題和漏洞。針對(duì)這些問(wèn)題和漏洞，分析了其產(chǎn)生的原因和造成的影響，并結(jié)合多數(shù)醫(yī)院的整改措施，提出了控制醫(yī)院采購(gòu)成本、完善采購(gòu)管理方式及建立監(jiān)督管理機(jī)制的一些方法和建議，實(shí)現(xiàn)了提高采購(gòu)效率、降低采購(gòu)成本的目的，為降低醫(yī)療成本提供了支撐。

醫(yī)院；采購(gòu)管理；成本控制

0 引言

我國(guó)現(xiàn)階段仍處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療體系改革的進(jìn)程中，近幾年，由于醫(yī)療收費(fèi)高而導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張事件愈演愈烈，醫(yī)院管理工作暴露出了越來(lái)越多體制上的問(wèn)題，特別是物資采購(gòu)管理工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院更是重要，管理的優(yōu)劣不但影響醫(yī)院的整體社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，還直接影響全軍的保障系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前多數(shù)醫(yī)院的藥品、儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料、辦公用品等物資的年采購(gòu)支出占醫(yī)院年支出的65%左右[1-2]，醫(yī)院物資采購(gòu)工作的好壞會(huì)直接影響到使用部門(mén)的使用效果乃至醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；另一方面它也是醫(yī)院公共支出的主要內(nèi)容，是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)[3]，也是增強(qiáng)醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)能力、整治醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)行賄、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑。因而，提高醫(yī)院物資采辦管理能力，特別是軍隊(duì)醫(yī)院，不但對(duì)促進(jìn)醫(yī)院和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范發(fā)展有著重要意義，對(duì)全軍保障也有積極影響。

1 物資采辦管理工作中存在的問(wèn)題

1.1 從事醫(yī)院采購(gòu)工作的人員缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

醫(yī)療體系自身的特殊性導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院的采購(gòu)管理人員多是由非專(zhuān)業(yè)采購(gòu)職員組成的，大部分是醫(yī)學(xué)、護(hù)理及藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)出身，采購(gòu)人員的采購(gòu)管理知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，又沒(méi)有與醫(yī)院采購(gòu)相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)制，造成這些人員的采購(gòu)能力有限，綜合素質(zhì)較低，無(wú)法適應(yīng)日趨復(fù)雜多樣化的醫(yī)院采購(gòu)工作的需要。某些醫(yī)院用人機(jī)制比較老套，又缺乏相應(yīng)的采購(gòu)績(jī)效考核辦法與體系。采購(gòu)人員能力高下無(wú)法判別，工作內(nèi)容缺乏績(jī)效考核機(jī)制，沒(méi)有激勵(lì)措施，無(wú)法調(diào)動(dòng)工作積極性。更有一部分采購(gòu)人員經(jīng)不住誘惑，與供貨商里應(yīng)外合，在采購(gòu)工作進(jìn)行的同時(shí)牟取私利，嚴(yán)重影響采購(gòu)工作的公平公正。

1.2 采購(gòu)模式缺乏創(chuàng)新，采購(gòu)程序不夠規(guī)范

當(dāng)前，雖然政府集中招標(biāo)采購(gòu)已是大多數(shù)醫(yī)院的首選采購(gòu)方式，但仍然有很多醫(yī)院在某些臨時(shí)性采購(gòu)及一些特殊物資或藥品上繼續(xù)采用傳統(tǒng)的分散采購(gòu)模式，這種分散式的采購(gòu)方法透明度較低，進(jìn)貨渠道復(fù)雜，得不到有效的監(jiān)管控制，采購(gòu)質(zhì)量往往也得不到保證。政府集中采購(gòu)的商品主要是醫(yī)療器械、藥品、介入和植入類(lèi)高值耗材，包括常用的一次性醫(yī)用耗材。政府采購(gòu)目錄內(nèi)規(guī)定的品種及限定采購(gòu)金額比較固定，每當(dāng)醫(yī)院科室要開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的時(shí)候，所需耗材很難在招標(biāo)目錄中找到，而自行采購(gòu)過(guò)程中，又因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)院在招標(biāo)組織能力、相應(yīng)材料準(zhǔn)備及人員配備方面都存在不足，很難按照預(yù)期進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，有時(shí)甚至?xí)l(fā)生混亂，不但沒(méi)有合理完成招標(biāo)采購(gòu)，反而導(dǎo)致采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)一些不規(guī)范現(xiàn)象，造成采購(gòu)成本增加、來(lái)源渠道復(fù)雜化，增加流通成本和庫(kù)存壓力[4-8]。

1.3 采購(gòu)管理工作沒(méi)有實(shí)行集中統(tǒng)管

醫(yī)院采購(gòu)工作一直有著其突出的特點(diǎn)，例如所需物資種類(lèi)多而雜、橫跨范圍廣，不單單是各種各樣的材料、醫(yī)用器械、藥品等，還包括辦公用品和生活用品等。以我院為例，藥品、設(shè)備、計(jì)算機(jī)、營(yíng)房物資、軍需物資、電器、文化用品采購(gòu)工作等分散在藥劑科、醫(yī)工科、信息科、院務(wù)處、政治處等部門(mén)，久而久之，采購(gòu)的權(quán)力就會(huì)分散于各個(gè)部門(mén)，影響醫(yī)院采購(gòu)管理層的統(tǒng)一決策和控制。同時(shí)，各部門(mén)的采購(gòu)工作及職能沒(méi)有予以合理、科學(xué)的界定，很多部門(mén)采購(gòu)內(nèi)容相互交叉，造成某些物資入庫(kù)多于出庫(kù)、大量庫(kù)存、造假、冒領(lǐng)等現(xiàn)象。且這種采購(gòu)方式容易出現(xiàn)故意回避招標(biāo)采購(gòu)，大大增加醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)難度，亦會(huì)增加采購(gòu)資金總額的控制難度。而且沒(méi)有統(tǒng)一管理，容易牽涉各部門(mén)之間的利益，增加采購(gòu)協(xié)調(diào)的難度，引起采購(gòu)管理的混亂。

1.4 采購(gòu)決策機(jī)制有待改進(jìn)

走訪(fǎng)數(shù)家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃提交都是類(lèi)似的流程和方法，關(guān)于計(jì)劃提交方面，幾乎都沒(méi)有特別制訂的相應(yīng)規(guī)則機(jī)制。通常，醫(yī)院常用的物資都是根據(jù)之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)或庫(kù)管個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，大致預(yù)測(cè)要采購(gòu)物品的平均消耗量，最多再根據(jù)近期醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況做相應(yīng)的調(diào)整，直接得出數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)劃提交，沒(méi)有統(tǒng)一的計(jì)劃提交方法及建議，甚至采購(gòu)計(jì)劃本身就存在很多不合理之處。也有一些醫(yī)院在提交采購(gòu)計(jì)劃時(shí)盲目追求高大上，而不是從自身的切實(shí)需求出發(fā)，前期不針對(duì)本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際考察和調(diào)研，或直接參考別家醫(yī)院，造成最終采購(gòu)的某些醫(yī)療資源被大量閑置，很難得到有效利用，形成較大經(jīng)濟(jì)損失。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源如此不足的情況下，這種決策性浪費(fèi)是最大的浪費(fèi)，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展造成嚴(yán)重的不良影響。

1.5 未建立供貨商評(píng)價(jià)與選擇體系

供應(yīng)商管理是醫(yī)院采購(gòu)管理最重要的一步，管理好壞將直接影響采購(gòu)成本的高低，但是目前大部分醫(yī)院都未建立全面的供應(yīng)商管理機(jī)制。醫(yī)院選擇供應(yīng)商大都通過(guò)招標(biāo)、溝通談判、領(lǐng)導(dǎo)推薦等。除去醫(yī)院藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)管理外，絕大部分單位在醫(yī)療耗材、器械等采購(gòu)方面未能進(jìn)行有效管理，或者根本就沒(méi)有進(jìn)行管理，而且因?yàn)檫@些物資涉及的范圍廣，很難統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加上供應(yīng)商繁多，導(dǎo)致很多沒(méi)有實(shí)力保障的供貨商通過(guò)某些特殊渠道進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)系統(tǒng)。但在后續(xù)貨品供應(yīng)和售后服務(wù)中跟不上。更有甚者，以次充好，對(duì)醫(yī)院和患者造成潛在的危險(xiǎn)。

1.6 采購(gòu)工作的監(jiān)督力度有待加強(qiáng)，管理機(jī)制有待完善

采購(gòu)工作最容易滋生腐敗。因此，若是采購(gòu)方式和渠道不公開(kāi)透明、采購(gòu)計(jì)劃不經(jīng)過(guò)審批和檢查，最易造成主管采購(gòu)工作部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)違規(guī)操作，而且這些人往往都掌握著醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃的整個(gè)流程，包括計(jì)劃的制訂和審批、物資的采購(gòu)與驗(yàn)收、管理與分發(fā)等，若是沒(méi)有足夠嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，很難形成一個(gè)公平公正的采供環(huán)境。就以目前大多數(shù)醫(yī)院的采購(gòu)情況來(lái)說(shuō)，按理醫(yī)院的采購(gòu)量較大，要采購(gòu)物資的價(jià)格應(yīng)該低于市場(chǎng)售價(jià)，但調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的部分物品，甚至某些醫(yī)院的大部分物品的采購(gòu)價(jià)格卻高于市場(chǎng)價(jià)。很多醫(yī)院對(duì)采購(gòu)的內(nèi)部控制經(jīng)常流于形式，監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致采購(gòu)人員在采購(gòu)行為中很容易出現(xiàn)違規(guī)情況。

1.7 醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算體系還有許多不合理的地方

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般公立醫(yī)院的上級(jí)行政管理部門(mén)都會(huì)在固定時(shí)間段讓醫(yī)院提交相應(yīng)的預(yù)算，而且會(huì)給出參考值，但是這個(gè)參考范圍僅是根據(jù)行政單位的一個(gè)評(píng)估，上級(jí)單位不會(huì)專(zhuān)門(mén)去調(diào)查研究醫(yī)院的實(shí)際需求情況，所以很多時(shí)候都無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)狀況及需求狀況，也無(wú)法給資金合理分配做出更好的指導(dǎo)。作為醫(yī)院預(yù)算的重要組成部分，采購(gòu)預(yù)算也只是依據(jù)歷史數(shù)字的匡算，基本不具備現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[9]。很少醫(yī)院去根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士或機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，也不會(huì)專(zhuān)門(mén)去參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的預(yù)算提交體系，所以形不成科學(xué)合理的年度采購(gòu)預(yù)算機(jī)制。項(xiàng)目采購(gòu)也是這樣，沒(méi)有全面的預(yù)算管理制度，醫(yī)院物資的消耗就沒(méi)有控制指標(biāo)，導(dǎo)致采購(gòu)隨意，想采購(gòu)什么，采購(gòu)多少，都僅僅根據(jù)實(shí)際消耗來(lái)評(píng)估，很難進(jìn)行控制，最后都會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)成本高及物資的浪費(fèi)。

1.8 軍隊(duì)醫(yī)院容易存在的一些問(wèn)題

以解放軍254醫(yī)院為例，近年來(lái)軍免藥占比居高不下，2014年衛(wèi)生耗材和試劑消耗同比增長(zhǎng)16.82%，試劑和普通衛(wèi)材（普通衛(wèi)材以護(hù)理耗材增長(zhǎng)為主）增幅達(dá)25%和30%。普通輸液器被高級(jí)精密輸液器取代，價(jià)值高的耗材可用可不用的均使用上了，增加了地方患者的負(fù)擔(dān)，加大了醫(yī)院耗材支出（對(duì)于免費(fèi)患者來(lái)說(shuō)）。此外，由于缺乏信息化條件支撐，物流管理軟件較為落后，運(yùn)行不穩(wěn)，導(dǎo)致高值耗材及試劑也存在管理漏洞，容易造成一些高值耗材不能有效合理使用，特別是一些對(duì)高值耗材依賴(lài)度高的科室，例如心血管內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科等，經(jīng)常出現(xiàn)高值耗材計(jì)費(fèi)混亂現(xiàn)象，對(duì)物資管理及醫(yī)院收益造成較大影響。

2 改進(jìn)措施及方法

2.1 加強(qiáng)采購(gòu)工作人員的自身素質(zhì)

首先，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督應(yīng)該是放在第一位的，確保采購(gòu)員的言行舉止均置于群眾監(jiān)督之下。其次，為調(diào)動(dòng)采購(gòu)人員的積極性，要制訂合理的激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，按工作內(nèi)容的不同，分別制訂相應(yīng)的定期考核計(jì)劃并執(zhí)行，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行激勵(lì)或制約，同時(shí)也能有效預(yù)防采供人員的腐敗行為。一要重點(diǎn)關(guān)注工作人員的個(gè)人素養(yǎng)。事實(shí)表明，采購(gòu)員以與供應(yīng)商串通抬價(jià)、采購(gòu)的實(shí)物與約定不符、采購(gòu)?fù)任镔Y可以低價(jià)但不選擇低價(jià)采購(gòu)等方式向供應(yīng)商收受或索取回扣，這是采購(gòu)中最普遍、最易發(fā)生也是最難防范的人為欺詐[10]，這與采購(gòu)人員的個(gè)人素養(yǎng)密切相關(guān)。二要關(guān)注采購(gòu)員的專(zhuān)業(yè)能力。采購(gòu)員既要了解物資的特點(diǎn)、市場(chǎng)價(jià)格行情等，又要熟悉所在醫(yī)院的本身特點(diǎn)、現(xiàn)有物資儲(chǔ)存情況等，這樣才能避免因能力不足而導(dǎo)致的采購(gòu)質(zhì)量偏低、價(jià)格虛高及采購(gòu)效率差等資源浪費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)院不會(huì)蒙受不必要的損失。對(duì)采購(gòu)工作人員的考核應(yīng)按計(jì)劃定期舉行，根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況及各自工作所負(fù)責(zé)內(nèi)容，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及各部門(mén)相關(guān)人員進(jìn)行綜合評(píng)定，保證公平公正。根據(jù)考核結(jié)果，按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，合適的獎(jiǎng)勵(lì)不管是對(duì)抑制貪污腐敗還是提高工作積極性都有幫助。對(duì)考核不合格的工作人員，特別是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有不正當(dāng)行為的，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定視不同情節(jié)進(jìn)行懲罰。若是存在嚴(yán)重違法違規(guī)者，應(yīng)及時(shí)予以辭退并追究相關(guān)責(zé)任。每次的考核結(jié)果記入檔案，建立長(zhǎng)期激勵(lì)機(jī)制。

2.2 創(chuàng)建完善的醫(yī)院物資采購(gòu)制度

創(chuàng)建嚴(yán)格、完善的醫(yī)院物資采購(gòu)管理制度。

（1）明確采購(gòu)人員分工負(fù)責(zé)、各盡其責(zé)的崗位責(zé)任制度。要求從事采購(gòu)的人員學(xué)習(xí)并掌握《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》及其相關(guān)法律法規(guī)和政策[11]。對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院，要嚴(yán)格落實(shí)總部、軍區(qū)軍隊(duì)物資采購(gòu)管理規(guī)定，擬制醫(yī)院物資管理規(guī)范性制度文件，落實(shí)后需物油[2004]940號(hào)和后需物油[2007]716號(hào)文件精神。（2）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂詳細(xì)采購(gòu)流程，流程可參考采購(gòu)申請(qǐng)流程、供應(yīng)商確定流程、合同簽訂及授權(quán)審批、采購(gòu)總結(jié)等；制訂付款流程；組織專(zhuān)家審批論證等[12]。（3）明確采購(gòu)審批權(quán)限[3]。（4）規(guī)定采購(gòu)條件。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況明確申購(gòu)原因及數(shù)量。采購(gòu)價(jià)格不得高于現(xiàn)有醫(yī)院評(píng)定價(jià)格或現(xiàn)行的市場(chǎng)物品價(jià)格。大數(shù)量或高單價(jià)的物品采購(gòu)必須采用嚴(yán)格的跟標(biāo)、公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式[3]，并在采購(gòu)項(xiàng)目確定之前傳送到財(cái)務(wù)部門(mén)。（5）強(qiáng)調(diào)驗(yàn)收職能。認(rèn)真核對(duì)供貨方送貨單內(nèi)容是否詳細(xì)，是否與物資名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、品牌等內(nèi)容相符，檢驗(yàn)物資品質(zhì)是否達(dá)到醫(yī)院要求，有無(wú)失效、過(guò)期現(xiàn)象。（6）明確物資的退換貨流程及造成損失的索賠流程。在與供應(yīng)商簽訂合同時(shí)，物資采購(gòu)約定中必須明確索賠條款，維護(hù)和保障醫(yī)院利益。（7）貨款支付策略。醫(yī)院付款周期一般較長(zhǎng)，在不影響單位信譽(yù)及保障供應(yīng)商利益的前提下，盡量延長(zhǎng)付款期限是醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)支付的策略。

2.3 建立供應(yīng)商電子檔案評(píng)價(jià)制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理

醫(yī)院對(duì)正式及長(zhǎng)期合作的供應(yīng)商要建立檔案，而且同時(shí)建立電子檔案。供應(yīng)商檔案應(yīng)包含各種詳細(xì)信息資料，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查流程才能歸檔。物資采購(gòu)中心按月制訂采購(gòu)計(jì)劃，收集采購(gòu)需求，經(jīng)院首長(zhǎng)批示簽字后進(jìn)行采購(gòu)。采購(gòu)部門(mén)優(yōu)先在備用庫(kù)的供應(yīng)商中進(jìn)行篩選，入庫(kù)供應(yīng)商經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選并應(yīng)有專(zhuān)人管理，物資采購(gòu)員應(yīng)對(duì)資質(zhì)文件每半年進(jìn)行一次清查，供應(yīng)商應(yīng)按要求及時(shí)提供情況更新。在此基礎(chǔ)上建立供應(yīng)商的綜合評(píng)分考核制度，不斷優(yōu)化供應(yīng)商，定期淘汰各方面都比較落后的供應(yīng)商，及時(shí)尋找更加適合的供應(yīng)商，以合理的采購(gòu)成本高質(zhì)量地完成采購(gòu)工作；并從價(jià)值及市場(chǎng)分析的角度對(duì)采購(gòu)工作進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃，及時(shí)掌握醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格變化，提高采購(gòu)作業(yè)的前瞻性，在確保供應(yīng)商提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，不斷提高采購(gòu)質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)采購(gòu)成本的審計(jì)工作

制訂定期對(duì)醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)過(guò)程進(jìn)行審查的計(jì)劃，從備貨、驗(yàn)收及出入庫(kù)、收費(fèi)等各環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)，杜絕各種漏洞發(fā)生，有效利用采購(gòu)成本，降低存貨成本，避免資金浪費(fèi)和資源的閑置。例如在采購(gòu)預(yù)算提交階段，提交依據(jù)及審批流程是否規(guī)范、價(jià)格和數(shù)量是否在正常范圍內(nèi)；在采購(gòu)過(guò)程的審計(jì)中，主要關(guān)注采購(gòu)方式是否合規(guī)合法、采購(gòu)流程是否規(guī)范、最終結(jié)果是否公正；在采購(gòu)合同的審計(jì)中，主要關(guān)注供貨合同的規(guī)范與否、相關(guān)條款合理與否、合同內(nèi)容全面與否。通過(guò)定期的審計(jì)工作，不僅保證采購(gòu)政策的有效實(shí)施，還能對(duì)采購(gòu)工作有效把控，從源頭上抑制采購(gòu)腐敗等現(xiàn)象。

2.5 逐漸完善醫(yī)院內(nèi)部控制和監(jiān)督管理體系

為有效杜絕不軌采購(gòu)行為和商業(yè)行賄，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施內(nèi)部控制和監(jiān)督管理。在采購(gòu)過(guò)程中，對(duì)采購(gòu)數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量（包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）及供應(yīng)商的把控是最為關(guān)鍵的。為杜絕這些環(huán)節(jié)的腐敗問(wèn)題發(fā)生，就要建立物資采購(gòu)過(guò)程中的預(yù)算及計(jì)劃提交權(quán)、采購(gòu)價(jià)格控制權(quán)、結(jié)算支付等各種權(quán)利相分離的相互制約機(jī)制。在采購(gòu)與供應(yīng)之間形成“負(fù)責(zé)采購(gòu)不負(fù)責(zé)計(jì)劃，負(fù)責(zé)采購(gòu)不負(fù)責(zé)結(jié)算”的相互制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)管理與采購(gòu)操作相分離原則，提高醫(yī)院物資采購(gòu)工作規(guī)范有序進(jìn)行。

2.6 升級(jí)信息化管理系統(tǒng)，有效利用物流管理平臺(tái)，推行電子商務(wù)在醫(yī)院采購(gòu)中的應(yīng)用

由于采購(gòu)流程煩瑣、信息量大，使用信息化管理后可以有效壓縮各類(lèi)信息，便于追溯并可控。通過(guò)搭建信息化物資管理系統(tǒng)平臺(tái)，各使用科室的需求信息可及時(shí)傳遞到采購(gòu)部門(mén)，并按照預(yù)先設(shè)定的流程定時(shí)處理、歸納這些需求，及時(shí)為采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)計(jì)精準(zhǔn)的需求信息，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)后續(xù)使用情況，將采購(gòu)需求和使用實(shí)時(shí)更新和對(duì)接，為后續(xù)采購(gòu)提供參考。

以我院為例，自2007年上線(xiàn)物流管理軟件后，為醫(yī)院采購(gòu)管理工作帶來(lái)很多便利，但是后期由于系統(tǒng)缺乏升級(jí)維護(hù)，運(yùn)行不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)升級(jí)更新采購(gòu)管理系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)人員提供培訓(xùn)，且要配備專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)維護(hù)員，以利用先進(jìn)的電子商務(wù)技術(shù)和方法來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)的信息化建設(shè)。而且可根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行物資采購(gòu)平臺(tái)的流程定制，結(jié)合電子商務(wù)，可整合各種采購(gòu)信息資源，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程透明化、可追蹤操作，方便建立透明統(tǒng)一的醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)目錄與產(chǎn)品價(jià)格清單，并隨時(shí)監(jiān)管醫(yī)院的采購(gòu)行為與流程。醫(yī)院則通過(guò)電子商務(wù)采購(gòu)平臺(tái)對(duì)供應(yīng)目錄中的產(chǎn)品進(jìn)行篩選，向供應(yīng)商提交訂單，供應(yīng)商在收到電子訂單后發(fā)貨，為醫(yī)院提供統(tǒng)一的物流配送。最后醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收[13]，在電子商務(wù)平臺(tái)簽付，大大減少流通環(huán)節(jié)，有效減少暗箱操作的環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本和提高采購(gòu)質(zhì)量。目前，全國(guó)已經(jīng)有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試電子商務(wù)和信息化管理的對(duì)接，雖然離全程進(jìn)行電子商務(wù)采購(gòu)體系還有很大距離，但這將是一個(gè)趨勢(shì)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和市場(chǎng)機(jī)制的建立，醫(yī)院物資采購(gòu)機(jī)制的改革是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必要手段。通過(guò)加強(qiáng)采購(gòu)成本的管理和控制，完善采購(gòu)管理和監(jiān)督機(jī)制，引入新的管理模式和技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

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（收稿：2015-03-02 修回：2015-07-25）

Problems and countermeasures for hospital purchase management

ZHAO Yong-qiang1,TONG Xue-zhong1,LI Yan2,ZHANG Chuan-xin1
（1.Procurement Department,the 254th Hospital of the PLA,Tianjin 300142,China;2.Quality Management Department of Medical Administration Division,the 254th Hospital of the PLA,Tianjin 300142,China;）

High medical cost may deteriorate the doctor-patient relationship,which is increased by the heightened drug proportion and consumables proportion.Hospital purchase management relates directly with the drug proportion and consumables proportion.The problems in hospital purchase management were analyzed for their causes and influences. Some countermeasures were put forward such as controlling purchase cost,completing management flow and establishing supervision system.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：131-134]

hospital;purchasing management;cost control

R318；R197.323

A

1003-8868（2015）11-0131-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.131

趙永強(qiáng)（1975—），男，會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)療耗材采購(gòu)及管理工作，E-mail：zyqdmfyx@163.com。

300142 天津，解放軍 254醫(yī)院物資采購(gòu)中心（趙永強(qiáng)，童學(xué)中，張傳新），醫(yī)務(wù)處質(zhì)量管理科（李 燕）