陳 罡，代恒茂，代金貞

CS5+血細(xì)胞回輸儀的常規(guī)維護和故障處理

陳 罡，代恒茂，代金貞

0 引言

CS5+血細(xì)胞回輸儀及其輔助儀器主要用于回收手術(shù)期間或手術(shù)后流出的血液或創(chuàng)傷引起的出血?；厥盏难翰杉谙举A血罐中，經(jīng)血細(xì)胞回輸儀在離心杯中處理，壓積紅細(xì)胞，然后洗滌，清除細(xì)胞基質(zhì)、細(xì)胞外鉀、游離血紅蛋白、活化的凝血因子和抗凝劑等，最后把經(jīng)過洗滌的壓積紅細(xì)胞泵入回輸袋中，用于給患者做重力回輸。CS5+血細(xì)胞回輸儀在臨床上具有節(jié)約用血、減少對血液庫存的需求、杜絕輸血傳播疾病的危險性、沒有輸血反應(yīng)等優(yōu)點。自體血回輸具有突出的優(yōu)越性，已被普遍用于臨床治療[1]，在美國等發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用[2]，近年來在我國也逐步推廣應(yīng)用[3]。CS5+血細(xì)胞回輸儀使用方便、保養(yǎng)工作少，但是良好的保養(yǎng)和維護對其正常運行有著至關(guān)重要的作用。筆者結(jié)合CS5+血細(xì)胞回輸儀的使用情況，提供一些維護的經(jīng)驗與大家分享。

1 常規(guī)保養(yǎng)

1.1 離心機艙的保養(yǎng)與維護

離心機艙作為CS5+血細(xì)胞回輸儀保養(yǎng)的重要一部分，對CS5+血細(xì)胞回輸儀正常運行具有重要的作用。

離心艙的保養(yǎng)與維護：（1）為了避免電擊的潛在危險，清潔CS5+血細(xì)胞回輸儀離心機艙前需要斷開電源；（2）用濕紗布擦拭離心機艙并保證離心機艙內(nèi)無異物；（3）檢查并確保卡盤的6個夾子活動自如；（4）用酒精棉簽擦拭并保持離心機艙干燥。

1.2 離心機艙內(nèi)光學(xué)透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器的保養(yǎng)與維護

離心機艙內(nèi)光學(xué)透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器必須干凈才能發(fā)揮功能，臟的或模糊不清的透鏡可干擾感知器的正常功能。

離心機艙內(nèi)光學(xué)透鏡感知器、液體監(jiān)測器感知器的維護與保養(yǎng)：（1）斷開電源，確認(rèn)光學(xué)透鏡和液體監(jiān)測器上無異物；（2）用棉簽或紗布蘸酒精擦拭光學(xué)透鏡和液體監(jiān)測器，清除表面附著的灰塵；（3）保養(yǎng)后保持光學(xué)透鏡和液體監(jiān)測器處干燥。

1.3 蠕動泵的保養(yǎng)與維護

蠕動泵是血液在貯血罐、離心杯、回輸袋之間運行的動力源。蠕動泵的保養(yǎng)與維護：（1）斷開電源，打開離心機蓋；（2）松開蠕動泵的手柄，通過旋轉(zhuǎn)蠕動泵體，清洗滾柱及泵下區(qū)域，保證各部件旋轉(zhuǎn)、滑動自如，發(fā)現(xiàn)問題及時維修與更換；（3）清潔完畢后旋回泵蓋。

1.4 空氣濾網(wǎng)的維護與保養(yǎng)

CS5+血細(xì)胞回輸儀正常運行需要適宜的溫度環(huán)境，清潔的空氣濾網(wǎng)能通過與外界的空氣流動維持CS5+血細(xì)胞回輸儀的正常運行溫度。過濾網(wǎng)的維護與保養(yǎng)：（1）斷開電源，打開護板，取出濾網(wǎng)；（2）用流動的溫水沖洗濾網(wǎng)直至潔凈，不可用肥皂或其他清潔液；（3）輕輕擠壓濾網(wǎng)，除去剩余水分，晾干濾網(wǎng)，將濾網(wǎng)裝入面板中，并確保網(wǎng)孔完全被濾器覆蓋；（4）安裝護圈板，記錄保養(yǎng)日期。

2 運行中的維護和保養(yǎng)

2.1 運行前的維護

2.1.1 CS5+血細(xì)胞回輸儀運行的環(huán)境

CS5+血細(xì)胞回輸儀需要在干燥、清潔、沒有劇烈溫度變化的環(huán)境中工作，溫度過高或者過低都會影響其正常運行。其儲存溫度穩(wěn)定在-20～50℃、運行溫度恒定在15～30℃、濕度保持在0%～90%范圍內(nèi)較好。

2.1.2 CS5+血細(xì)胞回輸儀采集對象的選擇

CS5+血細(xì)胞回輸儀自體輸血技術(shù)能用于包括血管技術(shù)、脊柱手術(shù)、肝臟移植等特定的手術(shù)類型，但圍手術(shù)期血液回收也有禁忌證：（1）引起紅細(xì)胞皺縮或溶解的沖洗液，如高滲溶液或過氧化氫；（2）清洗血細(xì)胞中的污染物能激活凝血機制，如羊水；（3）引起機器阻塞的情況，如骨碎屑等；（4）手術(shù)部位原發(fā)性腫瘤或已轉(zhuǎn)移。以上情況應(yīng)避免使用CS5+血細(xì)胞回輸儀血液回輸技術(shù)，以免給患者造成潛在的危害。

2.1.3 CS5+血細(xì)胞回輸儀肝素鈉抗凝

配制肝素溶液為1 L生理鹽水中含30 000單位肝素。機器運行期間應(yīng)設(shè)定滴注速率為1～2滴/s，隨處理的血流速率具體調(diào)整。

2.1.4 CS5+血細(xì)胞回輸儀負(fù)壓吸引

CS5+血細(xì)胞回輸儀設(shè)定吸引裝置的負(fù)壓水平一般為-80～-150 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），負(fù)壓吸引壓力大于-200 mmHg時可引起紅細(xì)胞破裂。貯血罐上防止負(fù)壓過大的減壓閥打開，可防止紅細(xì)胞破裂。

2.2 運行中維護

2.2.1 CS5+血細(xì)胞回輸儀沒有清洗液

CS5+血細(xì)胞回輸儀的顯示屏上會顯示“Saline bag empty，Replace saline bag”并且wash volume選項沒有達到預(yù)定的清洗液量。更換清洗生理鹽水，按操作界面上“Start”鍵，重新進入未完成的清洗程序。

2.2.2 CS5+血細(xì)胞回輸儀清洗中紅細(xì)胞比容不足50%

針對紅細(xì)胞比容（HCT）不足50%的情況，有3種處理方式：（1）在操作界面上按“Return”將血液從靜止的離心杯泵入貯血罐中，等貯血罐有足夠多的血量再處理；（2）在操作界面上按“Wash”鍵，雖然CS5+血細(xì)胞回輸儀在離心過程中HCT不足50%，仍然可以進入后續(xù)程序完成自體血的清洗和收集；（3）在操作界面上按“Conc”鍵，將血袋中清洗好的血泵入離心杯，離心過程HCT達50%，自動進入清洗的余下步驟。

2.2.3 CS5+血細(xì)胞回輸儀單位時間內(nèi)出血量過多

出血量過多，需要加快CS5+血細(xì)胞回輸儀的處理速度。根據(jù)CS5+血細(xì)胞回輸儀顯示屏上顯示的“Press MODE twice to enter EMERGENCY protocal”，無論CS5+血細(xì)胞回輸儀處于自體血回輸程序的哪一個階段，都可以雙擊“Mode”鍵進入緊急模式，通過操作界面上的“Yes”確認(rèn)。

2.2.4 CS5+血細(xì)胞回輸儀離心機艙不慎發(fā)生漏液

離心機艙漏液的處理步驟：（1）切斷電源；（2）確保廢液袋在機器下方并管路暢通；（3）用干紗布或棉墊吸去離心機艙及設(shè)備表面的漏液；（4）用清潔液沖洗排水孔直至流出液變澄清；（5）更換設(shè)備底部廢液袋；（6）以常規(guī)保養(yǎng)的方法對設(shè)備外觀及各部件進行清潔。

2.3 運行后維護

2.3.1 CS5+血細(xì)胞回輸儀自體血的回輸

CS5+血細(xì)胞回輸儀自體血的回輸不可使用加壓輸血器或任何其他機械裝置?；剌敶慕M合管路在工廠中已預(yù)充20 mL消毒空氣，在第一個排空周期中，這些消毒空氣被輸送到回輸袋，加壓回輸可導(dǎo)致致死性空氣輸入患者體內(nèi)，會威脅患者的生命。在給患者的2次輸注之間回輸袋不可排空。

2.3.2 CS5+血細(xì)胞回輸儀廢液袋滿載的處理

只有在離心杯排空血液或充滿空氣時才可更換或排空充盈的廢液袋。任何時候都可以通過排液口排空廢液袋，保證廢液袋中廢液液面在廢液袋上英文指示“DO NOT EMPTY BELOW THIS PORT UNLESS BOWL IS EMPTY”箭頭指示線之上。

3 故障維修實例

3.1 故障現(xiàn)象

按流程接好CS5+血細(xì)胞回輸儀，程序調(diào)節(jié)為自動模式，當(dāng)貯血罐里的血超過800 mL時仍然不能觸發(fā)自動模式進行血液的清洗和回收流程。

3.2 故障分析

長期使用會使CS5+血細(xì)胞回輸儀稱重器零點發(fā)生偏差，致使啟動量與設(shè)置不符合。

3.3 故障排除

設(shè)備自檢結(jié)束后，先后按“Stop”鍵和“Mode”鍵進入診斷界面，光標(biāo)停留在第一行“A/D Calibration”，按“Start”鍵進入校準(zhǔn)，按“Select”鍵移動光標(biāo)至第二行“Reservoir level”項的“Offset”列，在貯血罐支架上放置一個空的貯血罐（或（639±5）g的等質(zhì)量物體），按“Start”鍵設(shè)定“Offset”值。正常情況下數(shù)值應(yīng)為625～1 025 g，拿開貯血罐，觀察第二行“Reservoir level”項的“value”值應(yīng)小于“Offset”，校準(zhǔn)結(jié)束，按“Stop”鍵退出界面。

4 小結(jié)

CS5+血細(xì)胞回輸儀操作人員要認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)，對儀器的原理、操作規(guī)程、注意事項以及儀器的保養(yǎng)與維護有充分的了解，在使用中遇到故障時才能盡快找出問題并及時處理，確保儀器安全、穩(wěn)定運行?？傊胍獌x器更好地為臨床服務(wù)，必須注意平時對儀器的維護和保養(yǎng)。

[1] 郭向陽，羅愛倫，黃宇光，等.術(shù)中應(yīng)用血液回收機的節(jié)約用血效果及成本效益分析[J].中國輸血雜志，2004，17（2）：100-101.

[2] Smith L A，Baker D F，Burns R P.Auto transfusion utilization in abdominal trauma[J].Am Surg，1997，63（1）：47.

[3] 江曉，鄒宏，李慶，等.85例術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)血液回收機經(jīng)驗介紹[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（9）：1 241.

（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-10）

R318.6；TH776

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1003-8868（2015）04-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.148

430030武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院麻醉科（陳 罡，代恒茂，代金貞）