黃永剛，王 蕾

移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用

黃永剛，王 蕾

介紹了移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端設(shè)備等移動(dòng)醫(yī)療的基本架構(gòu)，闡述了移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院無(wú)線醫(yī)護(hù)醫(yī)療服務(wù)、射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）定位服務(wù)、三網(wǎng)融合患者自助服務(wù)的應(yīng)用情況、應(yīng)用效果，優(yōu)化了患者的就診流程，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理。

移動(dòng)醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)；移動(dòng)應(yīng)用

0 引言

隨著無(wú)線通信技術(shù)的發(fā)展，信息通信技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合誕生了移動(dòng)醫(yī)療。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（Heathcare Information and Management System Society，HIMSS）給出定義：通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，如智能手機(jī)、3G/4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)星通信等，提供醫(yī)療服務(wù)和信息[1]。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心（internet data center，IDC）調(diào)查結(jié)果顯示，目前全國(guó)范圍三級(jí)醫(yī)院已有17.5%提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，未來(lái)2 a三級(jí)醫(yī)院提供移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)比例將達(dá)到20.3%[2]。我院2012年與杭州醫(yī)惠科技有限公司合作，進(jìn)行了移動(dòng)醫(yī)療的有效嘗試。實(shí)踐結(jié)果表明，在醫(yī)院無(wú)線醫(yī)護(hù)醫(yī)療服務(wù)、射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）定位服務(wù)、三網(wǎng)融合患者自助服務(wù)等應(yīng)用中，移動(dòng)醫(yī)療使醫(yī)護(hù)效率和服務(wù)流程得到顯著的提高和優(yōu)化，促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理。

1 移動(dòng)醫(yī)療的架構(gòu)組成

移動(dòng)醫(yī)療由移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端設(shè)備和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心組成，分別擔(dān)負(fù)醫(yī)療信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)和處理等環(huán)節(jié)。

1.1 移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)

信息系統(tǒng)指應(yīng)用軟件部分。移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化從傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)終端有線狀態(tài)到移動(dòng)終端無(wú)線狀態(tài)的延伸和補(bǔ)充。數(shù)據(jù)采集方式從操作人員手工錄入轉(zhuǎn)變成一維碼識(shí)別、二維碼識(shí)別、磁條讀取、RFID標(biāo)簽識(shí)別等多種智能錄入手段。操作端從傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)工作站拓展到智能手機(jī)、掌上電腦、平板計(jì)算機(jī)，使得數(shù)據(jù)采集端從護(hù)士工作臺(tái)移到患者床旁。移動(dòng)信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)生無(wú)線查房、移動(dòng)護(hù)理、無(wú)線輸液管理、無(wú)線生命體征采集、無(wú)線心電診斷、移動(dòng)鎮(zhèn)痛管理、無(wú)線消毒物品追溯管理等。移動(dòng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，有效提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)

隨著無(wú)線通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展和普及，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)建成覆蓋全院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)主要包括Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)、RFID技術(shù)、Zigbee等，用來(lái)作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的拓展。

1.3 移動(dòng)終端設(shè)備

移動(dòng)終端設(shè)備種類很多，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的有手持移動(dòng)PDA、平板計(jì)算機(jī)和移動(dòng)電腦推車3種。手持PDA具有小巧、靈活、便攜和堅(jiān)固等特點(diǎn)，在醫(yī)院護(hù)理工作中大量應(yīng)用；平板計(jì)算機(jī)有7、10、11 in（1 in=2.54 cm）等不同選擇；移動(dòng)電腦推車最大的優(yōu)點(diǎn)在于一切用品均放置在車上，護(hù)士可以騰出雙手用于治療、護(hù)理等操作。目前多數(shù)醫(yī)院采用PDA和移動(dòng)電腦推車相結(jié)合的使用方式，以推車的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)PDA在執(zhí)行醫(yī)囑和治療患者方面的局限性；平板計(jì)算機(jī)使用的相對(duì)較少。

1.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心

醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是所有數(shù)據(jù)信息的接收端，起著數(shù)據(jù)處理和分析的作用。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)通過(guò)與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，用來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)同，最后統(tǒng)一傳送到醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息流程的閉環(huán)管理。

2 移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院的應(yīng)用

醫(yī)療信息化未來(lái)的發(fā)展方向是移動(dòng)化、無(wú)紙化，而現(xiàn)階段我們的重點(diǎn)是探索在移動(dòng)環(huán)境下，醫(yī)院如何利用好這一工具和技術(shù)，發(fā)掘出更多的應(yīng)用模式和應(yīng)用場(chǎng)景，以便移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展更快、更穩(wěn)。

進(jìn)行盾構(gòu)穿越掘進(jìn)時(shí)，盾構(gòu)姿態(tài)要避免反復(fù)蛇形糾偏；利用盾構(gòu)主推油缸各分區(qū)壓力差及行程差來(lái)控制其糾偏量，保持姿態(tài)趨勢(shì)穩(wěn)定，每環(huán)推進(jìn)油缸分區(qū)的行程差控制在30mm以內(nèi)，盾構(gòu)水平/垂直姿態(tài)在±30mm以內(nèi)，糾偏量控制在5mm以內(nèi)。

2.1 醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)護(hù)應(yīng)用

2.1.1 移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)

移動(dòng)醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、圖像報(bào)告系統(tǒng)（PACS）等的無(wú)縫集成。醫(yī)生每日查房通過(guò)移動(dòng)電腦推車或平板計(jì)算機(jī)對(duì)患者病歷、醫(yī)囑、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等診療信息進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)閱。醫(yī)生可根據(jù)患者病情及時(shí)實(shí)施、調(diào)整治療方案，達(dá)到了“5個(gè)正確”，即正確的患者、正確的藥品、正確的時(shí)間、正確的劑量、正確的方式[3]，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的閉環(huán)管理，充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的支撐作用。

2.1.2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)

移動(dòng)護(hù)士工作站以局域無(wú)線網(wǎng)為依托、現(xiàn)有HIS資源為支撐，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸[4]。護(hù)士在患者床旁通過(guò)移動(dòng)終端PDA進(jìn)行醫(yī)囑查看、配藥確認(rèn)、醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、檢驗(yàn)確認(rèn)、費(fèi)用查看、患者瀏覽等操作[5]。PDA的使用，改變了護(hù)士傳統(tǒng)的工作模式，實(shí)現(xiàn)了藥品審核、醫(yī)囑執(zhí)行、診療記錄的條碼化、移動(dòng)化，使護(hù)理行為得到規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到保障，同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升了護(hù)理管理水平。

2.1.3 無(wú)線生命體征采集系統(tǒng)

2.1.4 移動(dòng)心電診斷系統(tǒng)

護(hù)士使用數(shù)字心電圖設(shè)備在患者床旁采集心電數(shù)據(jù)，確認(rèn)保存后數(shù)據(jù)直接傳到心電診斷中心系統(tǒng)平臺(tái)，由診斷中心醫(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)、高水平的診斷，檢查結(jié)果即時(shí)回傳到患者科室的醫(yī)生工作站。移動(dòng)心電診斷系統(tǒng)不但很好地解決了方便患者與保證診斷質(zhì)量之間的矛盾，同時(shí)也克服了傳統(tǒng)心電檢測(cè)方法難以及時(shí)捕捉到偶發(fā)異常心電圖的局限性[6]。

2.1.5 移動(dòng)陣痛管理系統(tǒng)

醫(yī)院臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛泵由患者自控或醫(yī)護(hù)人員巡回監(jiān)控，無(wú)法達(dá)到最佳陣痛效果。移動(dòng)陣痛管理系統(tǒng)將中央監(jiān)控工作站、鎮(zhèn)痛泵和無(wú)線收發(fā)器組成智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的輸注信息、輸注狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和調(diào)整，讓鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮出最佳作用效果，真正意義上實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化鎮(zhèn)痛，提高了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度[7]。

2.1.6 移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)

臨床輸液區(qū)經(jīng)常座無(wú)虛席，其中由少半患者和多半患者家屬組成。陪同家屬主要任務(wù)是監(jiān)控“跑液、漏液、空液”等現(xiàn)象的發(fā)生并負(fù)責(zé)呼叫護(hù)士處理，經(jīng)常出現(xiàn)混亂的場(chǎng)景。由移動(dòng)輸液工作站、Wi-Fi無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線輸液監(jiān)控器組成的移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)液體容量、輸液速度和輸液狀態(tài)進(jìn)行計(jì)量監(jiān)控，將每個(gè)輸液床位的狀態(tài)圖標(biāo)實(shí)時(shí)顯示在護(hù)士站系統(tǒng)界面上，當(dāng)液體接近完畢或有突發(fā)事件時(shí)，圖標(biāo)立刻顯示紅色并發(fā)出報(bào)警通知護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)中RFID電子標(biāo)簽定位的應(yīng)用

院內(nèi)特殊患者群體包括嬰兒、兒童患者、精神患者、老年患者等。通過(guò)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)RFID解決母嬰配對(duì)、嬰兒防盜、患者走失、意外跌倒等問(wèn)題，從而有效拓展和細(xì)化了臨床醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療物資包括藥品、設(shè)備、耗材等，利用移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)的管理理念，借助院內(nèi)無(wú)線網(wǎng)和RFID網(wǎng)實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的統(tǒng)一編碼，做到從供應(yīng)采購(gòu)、物資入/出庫(kù)、臨床使用環(huán)環(huán)定位管理，在后臺(tái)的服務(wù)器可以對(duì)物資的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，從源頭到盡頭做到醫(yī)療物資的信息追溯，實(shí)現(xiàn)物資的閉環(huán)管理。

3 三網(wǎng)融合的多媒體終端服務(wù)應(yīng)用

醫(yī)院通過(guò)將互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)、電信網(wǎng)進(jìn)行三網(wǎng)融合，為病房室內(nèi)提供觀看電視、打電話、上網(wǎng)沖浪、點(diǎn)餐為一體的多媒體信息終端，患者可以根據(jù)自己不同需要自由切換功能[8]?；颊咦≡航邮苤委煙┰?、焦慮情緒難免出現(xiàn)，三網(wǎng)融合服務(wù)終端的應(yīng)用可以有效緩解患者焦慮不安的情緒，有利于疾病的快速診治，縮短了患者康復(fù)時(shí)間。

4 總結(jié)與展望

移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用在減少醫(yī)護(hù)操作差錯(cuò)、提高工作效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面已有明顯成效，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生移動(dòng)查房、移動(dòng)辦公和醫(yī)院移動(dòng)精細(xì)化管理，使醫(yī)生與患者之間的醫(yī)療信息可以由定點(diǎn)傳遞變?yōu)橐苿?dòng)傳遞，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地對(duì)患者的治療方案進(jìn)行精細(xì)化處理[9]。移動(dòng)RFID定位技術(shù)的應(yīng)用，

（????）（????）實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物的精準(zhǔn)定位，為醫(yī)院的精細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，需要進(jìn)一步研究和發(fā)掘移動(dòng)醫(yī)療，完善移動(dòng)醫(yī)療過(guò)程中各環(huán)節(jié)的管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)信息的無(wú)障礙、不間斷交互，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，真正改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[10]，從而更好地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，國(guó)家應(yīng)該制定移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用框架與應(yīng)用規(guī)范，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)國(guó)家層面的健康數(shù)據(jù)共享。

[1] 李小華.移動(dòng)醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的變革[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：7-9.

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（收稿：2014-04-21 修回：2014-08-05）

Application of mobile healthcare in hospital service

HUANG Yong-gang,WANG Lei
（Department of Information Management,the First Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China）

The fundamental structure of mobile healthcare is described from the aspects of mobile medical information system,wireless network and mobile terminal.The application is introduced in hospital wireless service,RFID positioning and patient self-service in integrated three networks,which optimizes treatment flow,enhances the staff's efficiency and promotes the hospital precision management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：133-134，140]

mobile healthcare;medical service;mobile application

R318；TP399

A

1003-8868（2015）04-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.133

黃永剛（1983—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：hailang326@163.com。

075000河北張家口，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息管理處（黃永剛，王 蕾）