陳 罡，孟 昊，代金貞

TEG血栓彈力圖儀的維護(hù)和保養(yǎng)

陳 罡，孟 昊，代金貞

0 引言

血栓彈力圖（thrombela-stograph，TEG）儀是一種能從整體上動態(tài)反映凝血和纖溶過程的分析儀[1]。其特點是能夠全面地反映患者從凝血到纖溶的全過程中凝血各個成分之間的相互作用的結(jié)果，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、操作簡便。其主要用于凝血和纖溶全過程及血小板功能的全面檢測，并準(zhǔn)確指導(dǎo)凝血功能異常的治療以及成分輸血。我科室于2012年引進(jìn)血栓彈力圖儀應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的凝血過程監(jiān)測。為了使儀器經(jīng)常處于良好的工作狀態(tài)，正確的維護(hù)和保養(yǎng)顯得更為重要，貴重儀器的安全使用與維護(hù)又是重中之重[2]?，F(xiàn)結(jié)合這一儀器的使用情況，從維護(hù)和保養(yǎng)方面總結(jié)如下，供廣大使用者及同仁參考。

1 常規(guī)保養(yǎng)

1.1 環(huán)境

需要在干燥、清潔、沒有振動、沒有劇烈溫度變化的環(huán)境中運行[3]。溫度恒定在15～37℃。儀器運行原理是金屬針在旋動過程中切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)計算機軟件處理后形成TEG曲線，儀器在運行過程中要保持穩(wěn)定和水平放置，因為儀器運行過程中的振動會引起結(jié)果的不準(zhǔn)確或者使儀器運行終止。

1.2 消毒

遵守良好的臨床實踐，避免血栓彈力圖儀接觸傳染性物質(zhì)。采用消毒劑消毒1 min足以殺滅細(xì)菌。一些病毒如HBV（乙型肝炎病毒）、HIV（人類免疫缺陷病毒），在與抗病毒劑接觸10 min后將被滅活。使用濃度70%的酒精用于儀器的消毒。在清潔分析儀零部件時，確保金屬針和杯槽內(nèi)部能與消毒劑接觸10 min，同時擦除任何殘留的樣品。使用50%的次氯酸鈉溶液（漂白劑）清潔儀器，但使用時要注意其對儀器的腐蝕作用。而泡沫消毒劑可能會阻礙金屬針的運動，應(yīng)盡量避免使用。

1.3 數(shù)據(jù)備份

定期的備份能保證數(shù)據(jù)庫的安全。數(shù)據(jù)庫至少1個月備份1次。備份前先進(jìn)行數(shù)據(jù)的壓縮，壓縮一個數(shù)據(jù)庫的好處：移動龐大的數(shù)據(jù)庫可能導(dǎo)致文件損壞、提高軟件運行性能、減少數(shù)據(jù)庫的文件大小。經(jīng)常備份數(shù)據(jù)庫，在壓縮前應(yīng)注明數(shù)據(jù)庫位置的完整路徑，以便管理和查詢。

2 運行前維護(hù)

2.1 調(diào)平分析儀

觀察分析儀頂部的水平儀，旋轉(zhuǎn)分析儀底部的3個水平調(diào)節(jié)支撐，通過調(diào)節(jié)支撐腳的高度使水平儀中的水泡居于中間。

2.2 運行基線測試eTest

點擊TEG界面上的“Check Now”，出現(xiàn)一個維護(hù)對話框后選擇通道1或2，點擊“eTest”按鈕，也能同時測試所有的通道。在維護(hù)對話框中選擇“Daily maintenance”，會看到基線測試結(jié)果。如果這個值的范圍在1 800～2 300，則是正常的。

運行“eTest”后可能出現(xiàn)的結(jié)果：Channel not at equilibrium（通道可能是顫動的），等待一段時間使之靜止。如果還是不能穩(wěn)定下來，則將控制桿推回到LOAD位置，找出產(chǎn)生顫動的原因，處理后重新運行eTest。一旦測試完成，將控制桿重新推到LOAD位置，以保護(hù)分析儀，觀察Min欄中數(shù)字的變化。如果Min和Max欄中的數(shù)字都是2 027，或當(dāng)控制桿移到TEST位置時2個值沒有發(fā)生變化，則可能是A/D盒沒有接收到信號。此時需要檢查纜線是否連接到正確的輸入口以及連接是否緊密。

2.3 進(jìn)行質(zhì)量控制

用2種類型的生物質(zhì)控品來檢測分析儀的性能。質(zhì)控品包括質(zhì)控1和質(zhì)控2，分別模擬一個正常樣品和一個異常樣品。質(zhì)控1與2做法一樣，現(xiàn)以質(zhì)控1為例：

質(zhì)控1盒中包括：12個瓶蓋為藍(lán)色的小瓶，裝有凍干試劑；12個瓶蓋為綠色的小瓶，裝有蒸餾水；1個瓶蓋為紅色的小瓶，裝有氯化鈣（CaCl2）。

（1）質(zhì)控品在測試前要進(jìn)行重構(gòu)：①仔細(xì)將綠蓋瓶中的蒸餾水倒進(jìn)藍(lán)蓋瓶中，一滴也不能濺出來。如果發(fā)生濺出情況，應(yīng)換另一瓶新的蒸餾水和一瓶新試劑重新開始重構(gòu)。②蓋上瓶蓋并搖晃使其溶合，在此過程中將小瓶顛倒放置或平放將有助于重構(gòu)過程。③靜置5 min后再進(jìn)行搖晃。④重復(fù)以上步驟直到試劑完全重構(gòu)，質(zhì)控品應(yīng)在重構(gòu)后2 h內(nèi)使用。

（2）裝杯的步驟：裝杯時控制桿必須處在LOAD位置。裝杯的步驟：①將杯和蓋放在通道1的杯槽中。②將一只手置于血栓彈力圖儀頂部，以防傾翻。③升起杯架直到緊貼通道下部。④按壓杯架下面的按鈕3次。⑤將杯架下滑到杯桿中部。⑥雙手托住杯架，保持杯架在此位置，用雙手大拇指按壓杯子邊緣，使其緊密嵌入杯槽中。⑦再次檢查金屬針及杯子是否緊密嵌入杯蓋中。

（3）數(shù)據(jù)輸入。在軟件中注冊并登錄后，才能在TEG界面開始輸入數(shù)據(jù)。在運行樣品前必須輸入：①樣品類型：輸入樣品類型，從下拉菜單中選擇L1表示質(zhì)控1。②患者姓名：點擊“患者姓名”后輸入批號，或從下拉菜單中選擇。質(zhì)控1的批號總是以1結(jié)尾，質(zhì)控2的批號總是以2結(jié)尾。

（4）運行質(zhì)控。①在TEG界面上選擇通道1。②用移液管吸取20 μl氯化鈣放入通道1的小杯中。③用移液管吸取340 μl重構(gòu)樣品放入通道1的小杯中。④快速而仔細(xì)地升起杯架直到通道下部。⑤將控制桿移到TEST位置。⑥點擊TEG界面上的綠色“Start”按鈕，或按鍵盤上的F10，開始測試。⑦TEG界面上的通道變橙色，顯示它是激活的，下一個通道則自動標(biāo)亮。⑧在通道2上重復(fù)以上步驟。⑨當(dāng)樣品完成后，點擊“Done”返回主界面。對比質(zhì)控結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)誤差，聯(lián)系廠家調(diào)整儀器。

3 故障維修實例

3.1 故障一

3.1.1 故障現(xiàn)象

溫控模塊顯示“BAD”。

3.1.2 分析與維修

如果在顯示屏上溫控模塊顯示“BAD”，檢查加溫線連接是否脫落。重新連接加固后，“BAD”信息仍然未消除。懷疑是加溫線的接頭臟、電纜損壞或者杯架損壞。聯(lián)系售后維護(hù)人員根據(jù)實際損壞情況進(jìn)行加溫線或者是杯架本身的更換。

3.2 故障二

3.2.1 故障現(xiàn)象

彈力圖顯示一條直線或其他異常。

3.2.2 分析與維修

可能原因：（1）杯架沒有移動或者沒有正確地裝杯。（2）在枸櫞酸化樣品中未加入氯化鈣。（3）計算機與TEG分析儀之間的電纜脫落或者與計算機上的COM端口連接錯誤。（4）肝素存在，或者使用了干凈的普通杯或藍(lán)色肝素酶杯，但存在的肝素含量大于6個國際單位。當(dāng)出現(xiàn)彈力圖顯示一條直線或其他異常時，首先從TEG分析儀入手，進(jìn)行試劑杯正確安裝方式的檢查，然后再檢查TEG分析儀與計算機之間電纜和COM端口正確穩(wěn)固的連接。重新進(jìn)行血樣分析后仍出現(xiàn)相同的問題，排除儀器本身的問題后進(jìn)行血樣的分析。血樣采集要避免肝素化對結(jié)果的影響，對枸櫞酸化樣品中抽取的血樣應(yīng)加入氯化鈣，再進(jìn)行血樣的分析，彈力圖顯示正常，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障現(xiàn)象

2個R值的彈力圖。

3.3.2 分析與維修

出現(xiàn)2個R值往往是由于杯蓋松了或分析儀處在顫動狀態(tài)。此時只需要重新進(jìn)行正確裝杯或者重新進(jìn)行儀器測試，故障即可排除。

4 小結(jié)

血栓彈力圖儀發(fā)生故障的可能性很小，但是為了使儀器處于最好的備用狀態(tài)，在日常工作中，操作者應(yīng)正確地使用和精心地維護(hù)保養(yǎng)，掌握其故障發(fā)生的特征及規(guī)律，并及時排除[4]。確保儀器性能的穩(wěn)定性和可靠性，保持儀器的正常運轉(zhuǎn)，對日常診療工作具有重要意義。

[1]章莉，俞菁，侯雅萍.用血栓彈力圖監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能[J].臨床檢驗雜志，2013，31（7）：487-489.

[2]謝莉，覃仕英，吳景文.護(hù)理質(zhì)量及管理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，19（6）：37-38.

[3]陳罡，蔣玲，代金貞.NOVA-CCX血氣分析儀保養(yǎng)與維護(hù)體會[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（2）：143-144.

[4]黃麗英.ABL5血氣分析儀的維護(hù)與保養(yǎng)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，10（6）：764-765.

（收稿：2014-12-18 修回：2015-04-05）

R318.6；TH776

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1003-8868（2015）12-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.148

430000武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院血氣室（陳 罡），蘇醒室（孟 昊），麻醉科（代金貞）