焉桂芹，任國宏

臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)的建設(shè)和醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合

焉桂芹，任國宏

目的：加快醫(yī)院信息化建設(shè)速度，提高信息化項目實施效率，保證項目實施成功率。方法：通過對臨床醫(yī)療現(xiàn)狀的分析，筆者結(jié)合多年從事醫(yī)院信息化建設(shè)的實際經(jīng)驗，從終端、需求、技術(shù)3個方面闡述臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵要點以及醫(yī)護一體化信息數(shù)據(jù)整合的必然性。結(jié)果：臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)的應(yīng)用滿足了臨床用戶對于移動式醫(yī)療的信息化發(fā)展訴求，基于移動醫(yī)護平臺所建立的數(shù)據(jù)整合模式，能更好地體現(xiàn)以“人”為核心的業(yè)務(wù)流程，迎合“醫(yī)護一體化”新型的醫(yī)療服務(wù)模式。結(jié)論：臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)必須以科學、客觀、實際的態(tài)度規(guī)劃建設(shè)。移動醫(yī)護系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，串聯(lián)了相對孤立的信息數(shù)據(jù)，加強了信息互通。

臨床移動醫(yī)生；醫(yī)護一體化；數(shù)據(jù)整合

0 引言

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實施基于信息化平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的整體建設(shè)方案，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競爭力?？v觀我國醫(yī)療信息化近50 a的發(fā)展歷程，醫(yī)療信息化的發(fā)展程度有了質(zhì)的飛躍，我國大部分的醫(yī)院均實現(xiàn)了以醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，同時基于HIS平臺搭建的電子病歷（electronic medical record，EMR）、醫(yī)學圖像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、放射科信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）等臨床信息系統(tǒng)的院級配置也日趨完善[1]，信息化建設(shè)所帶來的無形效益也逐步被醫(yī)院用戶所認可。但是上述的臨床信息系統(tǒng)只能在醫(yī)院內(nèi)部固定工作站使用，局限性大，無法便捷地服務(wù)于長期處于移動工作狀態(tài)的臨床醫(yī)護工作者，導致醫(yī)、護、患之間的信息互通不暢，因此將這些系統(tǒng)無縫移植到移動終端勢在必行。同時，在新的醫(yī)改形勢下，如何選擇正確、實際的模式和路徑實施臨床移動醫(yī)生建設(shè)，醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合，也是醫(yī)院信息管理層所面臨的問題。

1 臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進、醫(yī)療服務(wù)的不斷提高、精細化的現(xiàn)代醫(yī)院運營管理模式，是醫(yī)院信息化建設(shè)的驅(qū)動力。臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化發(fā)展進程中的重要組成部分，在建設(shè)的過程中，需權(quán)衡一系列建設(shè)要素，讓臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)真正成為簡化診斷流程、縮短響應(yīng)決策的工具。同時，醫(yī)院在建設(shè)臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)時，應(yīng)當避免一味追求跟隨醫(yī)療信息化的發(fā)展腳步盲目上線，否則，在浪費了人力、物力、財力的同時有可能造成業(yè)務(wù)、管理上的混亂。

1.1 臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)權(quán)衡要素

（1）以“移動”為特性。

臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)依托網(wǎng)絡(luò)無線化、應(yīng)用移動化，突出了載體和技術(shù)方面的“移動”特性。首先在載體選型方面，醫(yī)院應(yīng)以自身醫(yī)療環(huán)境和臨床用戶應(yīng)用需求為切入點。中國醫(yī)療機構(gòu)日常接診量、住院量遠超于國外同等規(guī)模的醫(yī)院業(yè)務(wù)量，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境呈現(xiàn)“密集型”的特點，在住院病房隨處可看到加床的現(xiàn)象，床位的配比已經(jīng)超過了原定標準的病房承載量。移動終端作為信息化到患者床旁的延伸，便攜、靈活的移動應(yīng)當是醫(yī)院選擇移動終端的首要考慮因素。同時，不同場景應(yīng)用需求，也對移動終端的選型有所影響。例如：住院醫(yī)生例行的查房和大查房或會診，從規(guī)模和模式上，前者為單一用戶獨立應(yīng)用，后者為多用戶共同應(yīng)用，移動終端所展現(xiàn)的信息效果應(yīng)能滿足不同應(yīng)用場景下用戶的應(yīng)用要求。因此，“N臺移動推車+N臺手持終端”的配比模式，更加適應(yīng)中國醫(yī)療機構(gòu)對于臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)的要求。

（2）以“人”為核心。

臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當以“人”為核心，重點在信息處理上以“患者”為核心，業(yè)務(wù)處理上以“醫(yī)生”為核心2個方面。

收集和處理患者的臨床醫(yī)療信息是臨床信息系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)方向。臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)作為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分，也必須依托于該業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。患者治療效果取決于有針對性地提供配套的醫(yī)療服務(wù)[2]，而配套醫(yī)療服務(wù)的制訂則取決于醫(yī)生對于患者醫(yī)療信息掌控的正確性、及時性、全面性。因此，圍繞著以“患者”為核心進行信息處理，臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)方可實現(xiàn)以“患者為中心”的臨床業(yè)務(wù)支持效果。

臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)的用戶主要集中在一線的臨床醫(yī)生，他們在日常的業(yè)務(wù)工作中，需要反復(fù)查閱或查找患者的各項信息，以此來支撐、驗證診斷和治療方案的正確性。雖然醫(yī)生業(yè)務(wù)主要以“看”為主，但所“看”的信息在數(shù)量和類型上，具有容量大和多樣性的特點。通常臨床醫(yī)生需要了解的患者信息包括：既往病史、用藥情況、病程記錄、檢驗檢查結(jié)果、體征趨勢等，同時臨床醫(yī)生還可能需要借鑒其他醫(yī)療知識輔助診療、輔助臨床決策，例如使用合理用藥、藥典等臨床應(yīng)用軟件。因此，臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)應(yīng)緊緊圍繞著以滿足臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)需求為主導的設(shè)計理念，把握以“醫(yī)生”為核心的業(yè)務(wù)處理導向。

（3）以“技術(shù)”為手段。

醫(yī)療行業(yè)以其自身的特殊性，要求臨床應(yīng)用軟件的建設(shè)在技術(shù)上必須具備安全性、可靠性；中國醫(yī)療環(huán)境的“密集型”特點，則要求軟件技術(shù)具備實用性，能夠滿足臨床治療省時、高效的要求；同時在醫(yī)療信息化發(fā)展進程中，隨著醫(yī)療行業(yè)標準的建立和區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的必然性，要求軟件技術(shù)具備先進性、兼容性和易擴展性。

通過對臨床醫(yī)生需求的深入分析，臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)必須滿足臨床業(yè)務(wù)和輔助診療2部分需求。系統(tǒng)的建設(shè)需結(jié)合移動計算、智能識別、數(shù)據(jù)整合等多項技術(shù)手段，運用高效、實時、移動化的信息處理方式，改進現(xiàn)有的醫(yī)護工作模式，例如將信息通信應(yīng)用于醫(yī)療地圖、影像存儲和傳輸系統(tǒng)、預(yù)約掛號、個人身份識別系統(tǒng)等。通過有效使用技術(shù)，實現(xiàn)在線醫(yī)療，消除臨床工作受限于地理和時間的限制，以達到改進醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)質(zhì)量的目標。

1.2 臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃實例分析

我院繼2012年完成全院無線護士工作站系統(tǒng)的升級改造后，于2013年開始正式建設(shè)臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)。移動終端的選型采用“N臺移動推車+N臺手持終端”配比，以“手持終端為主、推車為輔”的應(yīng)用模式，2012年底我院已在部分監(jiān)護病房配置了移動查房推車，進行前期的臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)的需求、應(yīng)用調(diào)研。

通過對臨床醫(yī)生反饋信息的分析，移動推車載體的臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)，將繼續(xù)延續(xù)HIS醫(yī)生工作站的桌面應(yīng)用，優(yōu)勢在于系統(tǒng)易用，不需要對臨床醫(yī)生進行再培訓，滿足基本的臨床醫(yī)生對于患者信息的查閱業(yè)務(wù)需求；劣勢在于終端設(shè)備的便攜性、移動性的受限，未能體現(xiàn)輔助診療的特點。

手持終端的選型確定為基于Android操作平臺的終端設(shè)備，系統(tǒng)采用醫(yī)訊時通移動醫(yī)療軟件。手持終端上的臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)建設(shè)的復(fù)雜性要遠超過移動推車模式的系統(tǒng)應(yīng)用。首先，在系統(tǒng)功能規(guī)劃上劃分為臨床業(yè)務(wù)功能和輔助診療功能2個部分，臨床業(yè)務(wù)功能需滿足醫(yī)生對于患者各項信息的查閱與檢索，如患者基本信息、治療信息、檢驗檢查結(jié)果、病程記錄。輔助診療功能包括合理用藥、藥典、即時通信、多媒體記事本等診療輔助工具。其次，系統(tǒng)應(yīng)具有多系統(tǒng)接口規(guī)劃。由于醫(yī)療信息的多樣性，要求臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)必須與包括HIS、PACS、LIS、EMR、臨床移動護理系統(tǒng)等眾多臨床系統(tǒng)相結(jié)合，同時應(yīng)滿足于未來對于第三方醫(yī)療專業(yè)APP應(yīng)用的接口銜接。第三，基于Android平臺手持終端所研發(fā)的臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)是一個全新的系統(tǒng)，終端數(shù)據(jù)的展示、界面的交互，需體現(xiàn)友好性、易用性，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳輸、通信，應(yīng)體現(xiàn)其性能響應(yīng)的及時性。

在系統(tǒng)功能規(guī)劃上，將劃分為臨床業(yè)務(wù)和輔助診療2個部分。臨床業(yè)務(wù)需求方面，以滿足臨床醫(yī)生信息獲取和醫(yī)囑開立為目標；輔助診療需求方面，劃分為輔助診療信息庫的建設(shè)和溝通途徑的改善2個方面。首先，在輔助診療信息庫的建設(shè)方面，組織各?？漆t(yī)生參與到輔助診療信息庫的建立；其次，在改善溝通途徑方面，增加手持終端多媒體工具的功能，為臨床醫(yī)護建立文字、語音、圖像的多媒體溝通平臺，縮短溝通時效，提升溝通效率；第三，圖像傳輸平臺的建設(shè)，可隨時將患者病情狀況、病容等信息，以圖像的形式傳輸給指定終端用戶，從而提高臨床信息獲取實時性、有效性。

綜合上述建設(shè)手持終端臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)的復(fù)雜性，只有做好全局充分的規(guī)劃，細化業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，明確業(yè)務(wù)需求，在“以點蓋面”的推廣過程中，突出以信息部門為主導，加強應(yīng)用科室、信息部門、軟件廠商的三方溝通協(xié)作，以規(guī)范化、嚴密性作為系統(tǒng)集成技術(shù)衡量的標尺，才能真正實現(xiàn)以患者信息共享為核心的臨床移動信息工程。

2 醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合

2.1 醫(yī)護一體化的必要性

在醫(yī)院的診療過程中，醫(yī)生的職責是診斷和制訂治療方案，護士根據(jù)醫(yī)囑和患者具體病情開展工作，醫(yī)生和護士無論在職業(yè)特點，還是在工作內(nèi)容上都是2個獨立的個體，但在臨床的工作中兩者又是密不可分，發(fā)揮著同等重要的作用。以往醫(yī)護之間機械的條塊分割，使信息溝通難免有所缺失，導致彼此之間協(xié)調(diào)整合性不夠，再加上繁重的工作，患者不一定能夠獲得最佳的治療效果[3]。

醫(yī)護一體化是近幾年醫(yī)療行業(yè)中創(chuàng)新實踐的一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式。該模式倡導將醫(yī)生和護士整合為一個有機的整體，護士與醫(yī)生對所管理的患者共同進行查房、討論，參與制訂治療方案，醫(yī)生會針對患者個體化的病情特點為護士進行專業(yè)的講解，而護士會就自己不理解或者有異議的地方向醫(yī)生提出，從而大大地提高了護士的業(yè)務(wù)水平，明確了治療的目的、意義；同時護士將患者翔實的臨床資料及時提供給醫(yī)生，讓護士成為醫(yī)生的“眼睛”，及時地為其提供患者病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準確的資料，有效避免了差錯事故的發(fā)生，醫(yī)生和護士之間達到了最優(yōu)化的協(xié)作與互補[4]。

2.2 信息數(shù)據(jù)整合的必要性

信息整合是依據(jù)信息化發(fā)展趨勢，在一定組織的領(lǐng)導下，實現(xiàn)對信息資源序列化、共享化、協(xié)調(diào)化，進而實現(xiàn)信息資源配置最優(yōu)化、拓寬信息資源應(yīng)用領(lǐng)域和最大化挖掘信息價值的管理過程[5]。

信息在臨床決策中發(fā)揮著重要的支撐作用，臨床醫(yī)療信息通常由不同部門用戶，根據(jù)業(yè)務(wù)流程和需要，收集錄入到醫(yī)院信息系統(tǒng)中。對于臨床醫(yī)療信息收集、存儲、處理、提取的系統(tǒng)平臺，目前我國醫(yī)療機構(gòu)大多采用由多個專業(yè)醫(yī)療軟件廠商提供的系統(tǒng)，這將出現(xiàn)各個信息系統(tǒng)缺乏全面的統(tǒng)籌規(guī)劃，使得各個信息系統(tǒng)下的數(shù)據(jù)彼此隔離，成為了數(shù)據(jù)無法共享的信息孤島[6]。因此有效的整合現(xiàn)有及將來的應(yīng)用系統(tǒng)下的數(shù)據(jù)資源，為臨床醫(yī)護人員的決策提供快速有效的數(shù)據(jù)支持，已成為當前信息化建設(shè)的重中之重[7]。

我們在臨床會發(fā)現(xiàn)這樣一些現(xiàn)象：護士在制訂患者護理計劃前，會查閱醫(yī)生所記錄的該患者病程記錄；醫(yī)生在制訂或修改治療方案時，往往會詢問該患者責任護士一些情況，這些現(xiàn)象說明了臨床醫(yī)護人員對患者信息共享、交互的需要?，F(xiàn)在移動醫(yī)護系統(tǒng)已經(jīng)為臨床的醫(yī)護人員提供了收集、存儲患者臨床信息的平臺，通過對2個系統(tǒng)中相對孤立的、有效的數(shù)據(jù)進行共享，是醫(yī)護一體化信息數(shù)據(jù)整合的必然趨勢。

醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合，不是簡單的實現(xiàn)醫(yī)生和護士數(shù)據(jù)共享就可以，它應(yīng)從不同用戶的業(yè)務(wù)需求和實際應(yīng)用出發(fā)，對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源進行綜合分析，以信息資源規(guī)劃為標準，通過數(shù)據(jù)層面的整理提煉，將分散在移動、醫(yī)護2個系統(tǒng)中的有效信息資源進行數(shù)據(jù)傳遞、轉(zhuǎn)化、精煉、集成，使之為醫(yī)護人員提供詳盡、必要的臨床信息數(shù)據(jù)。

2.3 醫(yī)護一體化信息數(shù)據(jù)整合意義

醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合，將臨床移動醫(yī)生和臨床移動護理2個系統(tǒng)中相對孤立的信息數(shù)據(jù)進行了銜接，更好地適應(yīng)了“醫(yī)護一體化”新型的醫(yī)療服務(wù)模式。在“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念指導下[8]，移動醫(yī)護系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，有效地為臨床醫(yī)護人員彌補了缺失的信息，加強了醫(yī)生和護士對患者信息的了解，全面、動態(tài)、及時地掌握患者狀況，確保所制訂的治療方案發(fā)揮最佳的治療效果。醫(yī)護一體化的信息數(shù)據(jù)整合，在提升醫(yī)療和護理質(zhì)量的同時，加強了醫(yī)護和患者之間的溝通，改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了患者滿意度，實現(xiàn)了信息化建設(shè)提升醫(yī)院軟性競爭力的目標。

3 結(jié)語

臨床移動醫(yī)生系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)以用戶層、業(yè)務(wù)流程與需求為出發(fā)點，秉著以“移動”為特性、以“人”為核心、以“技術(shù)”為手段的原則，科學規(guī)劃符合醫(yī)院自身信息化發(fā)展要求、特點的移動醫(yī)生系統(tǒng)。同時，基于臨床移動醫(yī)護系統(tǒng)建立所提供的數(shù)據(jù)信息基礎(chǔ)，從業(yè)務(wù)需求和實際應(yīng)用出發(fā)，通過對系統(tǒng)中孤立、有效的數(shù)據(jù)資源進行分析，實現(xiàn)了醫(yī)護信息共享目標，也順應(yīng)了新型醫(yī)護一體化醫(yī)療服務(wù)活動的

（????）（????）實踐要求。通過對醫(yī)護一體化信息數(shù)據(jù)的整合，最大限度地開發(fā)和利用醫(yī)院的信息資源，在提升臨床醫(yī)療、護理質(zhì)量的同時也提高了醫(yī)院信息化投入的應(yīng)用回報率。

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（收稿：2015-05-07 修回：2015-09-05）

（欄目責任編校：李惠萍）

Construction of clinical mobile doctor system and information data conformity of doctor-nurse integration

YAN Gui-qin,REN Guo-hong
（Information Department,the Affiliated Hospital of Logistics University of PAP,Tianjin 300162,China）

Objective To promote hospital informatization and to enhance the efficiency of the execution of informatization projects.Methods The construction of clinical mobile doctor system and necessity of information data conformity of doctor-nurse integration were discussed from the aspects of terminal,requirement and technology.Results Clinical mobile doctor system met the requirements for informatized mobile medical service.Data conformity mode based on mobile medical platform realized human-centered flow,and satisfied the new medical service mode of doctor-nurse integration.Conclusion Clinical mobile doctor system has to be constructed with an objective and practical attitude,and data conformity of mobile medical system enhances information inter-communication.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：74-76，82]

clinical mobile doctor system;doctor-nurse integration;data integration

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）12-0074-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.074

焉桂芹（1971—），女，工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：wjyyjjb@163.com。

300162天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院信息科（焉桂芹，任國宏）