王玉秋鄒城市人民醫(yī)院,山東鄒城 273500

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兩種方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的成本—效果分析

王玉秋
鄒城市人民醫(yī)院,山東鄒城 273500

[摘要]目的 觀察脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺與單用甲鈷胺兩種方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物經(jīng)濟學效果。方法2010年3月—2014年12月來該院門診及住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共150例，應用脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療75例，并以單用甲鈷胺治療75例作對照，運用藥物經(jīng)濟學方法比較其成本—效果。結果 對照組總有效率為74.7%，成本為3413.9元，C/E為45.7元；觀察組總有效率為96.0%，成本為3895.7元，C/E為40.6元，觀察組單位治療效果所需費用較對照組低5.1元。結論 脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變符合臨床用藥有效、經(jīng)濟的原則，是優(yōu)選方案。

[關鍵詞]脈絡寧注射液；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；成本—效果；分析

Cost-effectiveness Analysis of Two Therapeutic Schemes in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Yu-qiu
Zoucheng People's Hospital , Zoucheng,Shandong Province,273500 China

[Abstract]Objective To observe the effect of Mailuoning injection combined with mecobalamin and single methylcobalamin two schemes in the treatment of diabetic peripheral neuropathy pharmacoeconomic effect.Methods in 2010 March to 2014 December in our hospital outpatient and inpatient treatment of diabetic peripheral neuropathy in patients with a total of 150 cases, the effect of Mailuoning injection combined with Mecobalamin in treatment of 75 cases with single methylcobalamin treatment, and 75 cases as control group, using pharmacoeconomic method compare the cost - effectiveness.Results in the control group, the total effective rate was 74.7%, the cost is 3413.9 yuan, C/E for 45.7 yuan; total effective rate of observation group was 96%, the cost is 3895.7 yuan, C/E for 40.6 yuan, the observation group treatment effects by unit cost is lower than the control group of 5.1 yuan.Conclusion Mailuoning injection combined with Mecobalamin in the treatment accorded the clinical effective, economic principles of diabetic peripheral neuropathy, is the preferred scheme.

[Key words]Mailuoning Injection;Mecobalamin Injection;Diabetic Peripheral Neuropathy;Cost-effectiveness;Analysis

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，隨著糖尿病病程的延長，其發(fā)病率也逐年增高，是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者致殘的主要因素，生活質(zhì)量顯著下降，目前尚缺乏特異療法，單用西藥療效不佳。2010年3月—2014年12月來我院門診及住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共150例，應用脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療75例，獲得較好療效，并以單用甲鈷胺治療75例作對照?，F(xiàn)從藥物經(jīng)濟學角度，對兩種方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變進行成本—效果分析，為臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月—2014年12月來該院門診及住院治療的 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準， 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準[1]：四肢感覺異常，包括麻木、刺痛等; 跟膝腱反射減弱或消失; 肌電圖神經(jīng)傳導速度減弱; 排除累及周圍神經(jīng)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組各75例，對照組75例中，男41例，女34例，平均年齡為（56.4 ±5.3）歲，糖尿病病程（19.7±6.8）年，周圍神經(jīng)病變病程（7.9±2.9）年；觀察組75例中，男42例，女33例，平均年齡為（57.1±5.2）歲，糖尿病病程（20.1±6.5）年，周圍神經(jīng)病變病程（8.1±3.2）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病及周圍神經(jīng)病變病程等資料均有可比性（P>0.05）。

1.2 藥物

脈絡寧注射液（國藥準字：Z32021102，8.6元/10 mL/支）；甲鈷胺注射液（國藥準字：J20070063，17.9元/0.5 mg/支）；0.9%氯化鈉注射液（國藥準字：H51021157，4.05元/250 mL/袋）。

1.3 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，給予糖尿病飲食、口服降糖藥或胰島素控制血糖水平。對照組肌注甲鈷胺500 ug，1次/d，15 d為1個療程，共進行2個療程，2個療程間隔7 d。觀察組在應用甲鈷胺的同時，給予脈絡寧注射液20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，15 d為1個療程，共進行2個療程，2個療程間隔7 d。觀察肢體麻木疼痛減輕的程度，記錄正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)治療前后的感覺傳導速度(SCV)，觀察感覺神經(jīng)傳導速度的改善情況。

1.4 療效評定

2個療程治療結束后，進行療效評定[2]：①疼痛全部消失，感覺傳導速度提高5 m/s為顯效;②疼痛明顯減輕，感覺傳導速度提高3 m/s為有效；③疼痛無變化，感覺傳導速度無改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較進行c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效

兩組患者結束2個療程治療后評定臨床療效，對照組75例中顯效22例（29.3%），有效34例（45.3%），無效19例（25.3%），總有效率為74.7%（56/75）;觀察組75例中顯效29例（38.7%），有效43例（57.3%），無效3例（4.0%），總有效率為96.0%（72/75）。觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（74.7%），經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 成本確定

成本是指某一特定治療方案所需資源的價值，通常使用貨幣單位表示（包括直接成本、間接成本及隱性成本）。該研究只計算藥品費用、檢查費用、護理費用、掛號費用、住院費用等直接成本。藥物價格按該院2010年3月集中招標的藥品價格以及省物價部門批準的醫(yī)療服務價格為準。每例患者所需平均費用=所有患者住院期間總費用/病例數(shù)。觀察組的成本為3895.7元，對照組的成本為3413.9元。

2.3 成本—效果分析

為達到一定治療效果時，尋找最低成本治療方案，該研究觀察組75例中成本（C）為3895.7元，總有效率（E）為96.0%，單位治療效果所需費用（C/E）為40.6元；對照組成本（C）為3413.9元，總有效率（E）為74.7%，單位治療效果所需費用（C/E）為45.7元。單位治療效果所需費用較對照組低5.1元。

2.4 敏感度分析

目前我國藥品價格呈下降趨勢，醫(yī)療服務價格則會合理上調(diào)，假設藥費下降10%，醫(yī)療服務等其他費用上調(diào)10%，則觀察組成本（C）為3786.3元，C/E為39.4元，對照組成本（C）為3309.2元，C/E為44.3元。調(diào)整后兩種方案的敏感度分析，觀察組C/E（39.4）較對照組C/E（44.3）少4.9元。

3　討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為糖尿病周圍神經(jīng)損傷的中心環(huán)節(jié)是以高血糖為主的物質(zhì)代謝紊亂及血液動力學改變，病理改變以階段性神經(jīng)纖維脫髓鞘為主[3]，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效的西藥只有甲鈷胺，它能夠進入三羧酸循環(huán)，促進核酸蛋白質(zhì)的合成，促使髓鞘形成，軸突受損區(qū)域再生，修復神經(jīng)功能。該研究資料顯示單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者總有效率達74.7%，證明甲鈷胺可以有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，但其有效率較低。中醫(yī)認為糖尿病病理機制為陰虛燥熱，瘀血既是疾病的產(chǎn)物，又是致病的因素[4]，貫穿于疾病始終，氣虛致血行無力、脈道阻滯，陰虛則血脈枯澀，皆可引起瘀血形成，而血瘀狀態(tài)反過來又可阻滯體內(nèi)氣、陰液等精微物質(zhì)的輸送。中醫(yī)治療應辨病與辨證相結合，采用補益肝腎、養(yǎng)陰活血、通絡止痛的方法。脈絡寧注射液藥物組成為牛膝、玄參、金銀花、石斛等，具有養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之功效，方中牛膝補肝腎而活血化瘀通絡、消腫止痛為君藥; 玄參滋陰降火滋腎輔助君藥散結消腫為臣藥; 石斛養(yǎng)陰而清降，使陰液得充，氣火得清為佐藥；金銀花能清臟腑之熱，治絡中之風火，涼血消腫為使藥。諸藥協(xié)同，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之功效[5]?，F(xiàn)代藥理證明脈絡寧注射液含有綠原酸、蛻皮甾酮、肉桂酸、濱蒿內(nèi)脂等，具有改善高凝狀態(tài)，擴張血管，增加血流量，可有效清除自由基、改善微循環(huán)。該研究觀察組應用脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者總有效率達96.0%，療效明顯優(yōu)于單用甲鈷胺組，說明脈絡寧能較好地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的微血管病變，聯(lián)合西藥可提高療效。該研究運用成本—效果分析，脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺組單位治療效果所需費用較單用甲鈷胺組低5.1元，從藥物經(jīng)濟學角度來看，脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方案，符合臨床用藥有效、經(jīng)濟的原則，是優(yōu)選方案。

[參考文獻]

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[2]鄧紅旗.脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].疑難病雜志,2008,7(5):292-293.

[3]王學芳,郭松.脈絡寧注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變87例療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(5)：62-63.

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[5]李斐,張岳.脈絡寧注射液聯(lián)合參芪注射液治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥療效[J].中國老年學雜志, 2014,34(1):192-193.

·科研專欄·

收稿日期：（2015-02-27）

[作者簡介]王玉秋（1965-），男，山東鄒城人,本科，主管藥師，主要從事藥物臨床應用與療效分析、藥品管理等工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0045-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.2