顧燕萍，沈海珍，陸 赟

(中山大學(xué)附屬佛山市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，廣東佛山528000)

復(fù)合磷酸氫鉀注射液與12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)存在配伍禁忌

顧燕萍，沈海珍，陸 赟

(中山大學(xué)附屬佛山市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，廣東佛山528000)

復(fù)合磷酸氫鉀注射液是一種化學(xué)藥品，國藥準(zhǔn)字H10980220，天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，規(guī)格是2 mL/支，為無色澄明液體，主要用于完全胃腸外營養(yǎng)療法中作為磷的補(bǔ)充劑，亦可用于某些疾病所致低磷血癥，如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5 d以上的患者的磷的補(bǔ)充劑，此藥嚴(yán)禁直接注射，輸入途徑為靜脈滴注，使用時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下稀釋200倍以上，并控制滴速。12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)，國藥準(zhǔn)字H20093720，山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，為靜脈補(bǔ)充維生素用藥，含有水溶性維生素和脂溶性維生素的復(fù)合維生素制劑，為橙黃色凍干塊狀物或粉末，可作為胃腸外營養(yǎng)靜脈注射液，適用于經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝取不足的患者或需特別補(bǔ)充來糾正一種或多種維生素缺乏的患者，可供成人和11歲以上兒童補(bǔ)充維生素。筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這兩種藥物配伍使用時(shí)存在配伍禁忌，但在藥物配伍表［1］中并未提到兩者存在配伍禁忌，為保證臨床用藥安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，62歲，為胃大部分切除術(shù)后需禁食的患者，醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500mL+復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 mL+12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)1支靜脈滴注。筆者在配制藥液后發(fā)現(xiàn):兩者混合后注射器內(nèi)出現(xiàn)黃色絮狀沉淀物，并隨時(shí)間延長(zhǎng)，注射器壁上附著一層黃色油樣物質(zhì)。

2 實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果

為證實(shí)該兩種藥物有配伍禁忌，我們做了如下的實(shí)驗(yàn):用20mL注射器抽取5mL0.9%氯化鈉注射液溶于12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)的西林瓶中，在震蕩儀上震蕩搖勻使其完全溶解，這時(shí)西林瓶中溶液的顏色為黃色透明澄清液體，然后用注射器先后抽取5 mL 12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)溶液及2 mL復(fù)合磷酸氫鉀注射液，充分搖勻，結(jié)果注射器內(nèi)立即出現(xiàn)黃色絮狀沉淀物，隨時(shí)間延長(zhǎng)，4h后注射器壁上附著一層黃色油樣物質(zhì)，其內(nèi)為黃色透明液體;反過來先抽2 mL復(fù)合磷酸氫鉀注射液，再抽5 mL12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)溶液，同樣可以看到注射器內(nèi)立即出現(xiàn)黃色絮狀沉淀物。因條件有限，不能對(duì)該沉淀物做出檢測(cè)及判斷該沉淀物對(duì)人體有何影響，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示:復(fù)合磷酸氫鉀注射液與12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)存在配伍禁忌。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)了復(fù)合磷酸氫鉀注射液與12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)存在配伍禁忌，需引起臨床工作者的注意與重視，不應(yīng)將兩者聯(lián)合用藥。復(fù)合磷酸氫鉀注射液為目前臨床常用新藥，查閱文獻(xiàn)史未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。其說明書中注意事項(xiàng)第四條注明其與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀，不易聯(lián)用。而12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)說明書中寫到成分含維生素A、膽骨化醇(維生素D3)、生育酚(維生素E)、抗壞血酸(維生素C)、四水合輔羧酶(維生素B1)、核黃素磷酸鈉(維生素B2)、維生素B6、維生素B12、葉酸、右乏醇、生物素、煙酰胺，并未注明有鈣。同時(shí)筆者也查閱了國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［2］，發(fā)現(xiàn)維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀注射液存在配伍禁忌，但12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)說明書中成分并未含有維生素K1，12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)的藥物相互作用未提及不宜與復(fù)合磷酸氫鉀注射液配伍使用，但藥物質(zhì)之間的相互反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜，化學(xué)反應(yīng)可以使藥物中某些成分失效，潛在危害很大，影響用藥安全。上述實(shí)驗(yàn)證實(shí)，復(fù)合磷酸氫鉀注射液與12種復(fù)合維生素(衛(wèi)美佳)確實(shí)存在配伍禁忌。若臨床上確實(shí)需要將兩者聯(lián)合使用時(shí)，建議將這兩種藥物分瓶滴注，換藥時(shí)給予生理鹽水沖管或間隔一段時(shí)間后再輸入另一種藥物，而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

隨著科研的開展，大量新藥物相繼涌現(xiàn)，同時(shí)也出現(xiàn)了一些原輸液配伍表中沒有列出的新藥配伍禁忌。如對(duì)兩種藥物的配伍禁忌不明確時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更加細(xì)心，如在更換輸液時(shí)細(xì)心觀察5～10min，若出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等，表明可能存在配伍禁忌，避免藥物的浪費(fèi)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］苗明三，陳易新.常用注射劑配伍宜忌表［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008:26.

［2］冉維.維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，(24).

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