楊小輝，陳建卓，王 瓊，辛?xí)苑?/p>

(陜西省鳳翔縣醫(yī)院 骨科，陜西鳳翔721400)

使用鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折48例

楊小輝，陳建卓，王 瓊，辛?xí)苑?/p>

(陜西省鳳翔縣醫(yī)院 骨科，陜西鳳翔721400)

目的:探討利用鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法:回顧性分析48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療情況。結(jié)果:全部病例獲得了8個月至2年的隨訪，骨折全部愈合，沒有病例出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等情況，髖關(guān)節(jié)活動良好。結(jié)論:老年患者一般體質(zhì)較差，重要臟器功能差，各種并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險較大。所以一定要縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后血容量不足、下肢深靜脈血栓、傷口感染等并發(fā)癥較多。而使用鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般情況下只需要2條5cm長的切口，術(shù)中從切口設(shè)計(jì)上不需要橫形切斷股外側(cè)肌近側(cè)端，只需要順肌纖維方向縱形劈開股外側(cè)肌，在兩條切口之間潛行剝離隧道。手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血及創(chuàng)傷遠(yuǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)小。加之術(shù)中沒有橫形切斷股外側(cè)肌近側(cè)端，術(shù)后患者可以盡早的進(jìn)行患肢不負(fù)重功能鍛煉，減少了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)勢，是治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種良好方法。

鎖定鋼板;微創(chuàng)治療;老年患者;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

隨著老齡化現(xiàn)象的突出，人均壽命的延長，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率在臨床呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢。本文旨在探討利用鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例年齡59～93歲，平均年齡67.8歲。其中左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例，右側(cè)29例;男性27例，女性21例。按照Tronzo－Evans分類:I型3例，II型19例，III型21例，IV型5例。

1.2 手術(shù)方法

本組病例手術(shù)均為硬脊聯(lián)合麻醉。術(shù)前選擇合適長度鎖定鋼板，骨折兩端確保至少選擇3枚鎖定螺釘進(jìn)行妥善固定。術(shù)中于股骨大轉(zhuǎn)子下縱形切開6cm切口，縱形劈開股外側(cè)肌。用骨膜剝離器沿大轉(zhuǎn)子向骨折遠(yuǎn)端潛行剝離，在骨膜和肌肉組織間形成隧道。于鋼板近端安裝鎖釘套筒，手持鎖定套筒將鎖定鋼板于粗隆下傷口向遠(yuǎn)端插入。同樣在鋼板遠(yuǎn)端做6cm切口，顯露至鋼板。在鋼板遠(yuǎn)端安裝鎖定套筒，手持鋼板2端鎖定套筒調(diào)整鋼板位置。同時助手對患側(cè)下肢進(jìn)行牽引復(fù)位，如果透視下見復(fù)位滿意，在鋼板近端鎖定套筒中鉆入3枚導(dǎo)針，在鋼板遠(yuǎn)端鎖定套筒中鉆入鉆頭，并將鉆頭留在骨質(zhì)中臨時固定骨折。透視下見3枚導(dǎo)針正位及蛙式位均位于股骨頸內(nèi)，用空心鉆頭套入導(dǎo)針鉆孔后，拔除導(dǎo)針，旋入合適長度鎖定螺釘。最后在鎖定鋼板遠(yuǎn)端鉆孔并旋入3～4枚鎖定螺釘。被動活動下肢檢查骨折固定是否穩(wěn)定。術(shù)后傷口內(nèi)放置一根引流管。

1.3 術(shù)后治療

本組病例均于術(shù)前30min靜滴抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素24～48h;常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐及肝素鈣抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時囑患者行患肢肌肉等長收縮，術(shù)后3d開始囑患者行患肢不負(fù)重功能鍛煉，同時積極治療原有的內(nèi)科疾病。出院時特別囑咐患者及家屬，沒有醫(yī)生允許，堅(jiān)決禁止患肢負(fù)重活動。

2 結(jié)果

本組病例中隨訪時間為8個月至2年，48例患者全部愈合，平均愈合時間11.7月，隨訪期間無骨折移位、髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。由于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后所有手術(shù)切口均I期愈合，無深靜脈血栓癥狀出現(xiàn)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的低能量損傷。隨著社會老齡化現(xiàn)象的突出，人壽命的延長，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢。保守治療后長期臥床容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等各種并發(fā)癥，死亡率較高，國外文獻(xiàn)曾報道保守治療的死亡率高達(dá)34.6%。為減少長期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高老人生活質(zhì)量，目前主張對有條件的患者盡早行手術(shù)治療。

老年患者一般體質(zhì)較差，重要臟器功能差，各種并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險較大。所以一定要縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后血容量不足、下肢深靜脈血栓、傷口感染等并發(fā)癥較多。而使用鎖定鋼板微創(chuàng)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般情況下只需要2條5cm長的切口，術(shù)中從切口設(shè)計(jì)上不需要橫形切斷股外側(cè)肌近側(cè)端，只需要順肌纖維方向縱形劈開股外側(cè)肌，在兩條切口之間潛行剝離隧道。手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血及創(chuàng)傷遠(yuǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)小。加之術(shù)中沒有橫形切斷股外側(cè)肌近側(cè)端，術(shù)后患者可以盡早的進(jìn)行患肢不負(fù)重功能鍛煉，減少了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

因?yàn)楸窘M病例均為患者在透視情況下牽引患側(cè)下肢閉合復(fù)位，所以整個手術(shù)操作對骨折部位的骨膜沒有破壞。加之鎖定接骨板與骨之間形成一定的距離，不會對骨的形成產(chǎn)生壓力，能有效地保護(hù)骨折斷端的血供，盡最大努力減少對骨折端血腫形成和骨折愈合的不利影響，在骨痂的形成方面發(fā)揮著重要的作用和意義。

老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，臨床選擇內(nèi)固定物比較困難，普通的股骨近端接骨板支撐力及螺釘?shù)陌殉至容^差，容易松動或自骨質(zhì)中拔出;動力髖接骨板角度固定，對操作準(zhǔn)確性有較高的要求，股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折及粉碎性骨折治療需要謹(jǐn)慎使用。而股骨近端鎖定鋼板通過3枚直徑6.5mm鎖定螺釘呈“品”字形植入股骨頸內(nèi)與側(cè)方鎖定鋼板鎖定成角，穩(wěn)定性和可靠性強(qiáng)［1］。其遵循生物力學(xué)的相關(guān)原則，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)有利于骨折的固定，可有效對抗彎曲和旋轉(zhuǎn)力，避免骨內(nèi)螺紋滑脫發(fā)生，能夠最大程度地減少鎖釘被拔出。穩(wěn)定的角裝置使鎖定螺釘免受非鎖定螺釘所受的應(yīng)力，可改善對伴有骨質(zhì)疏松骨折的固定效果［2］，更為重要的是穩(wěn)固的角穩(wěn)定性，避免了股骨頭的下沉。

本組病例中骨折均愈合，且無病例出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、螺釘脫出以及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。而且由于手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者及家屬比較滿意，體現(xiàn)了鎖定鋼板在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)勢，總之，微創(chuàng)使用鎖定鋼板是治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種良好方法。

［1］胡曉亮，倪 明，邱永敏，等.股骨粗隆間骨折髓外固定的臨床評價［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18(5):453.

［2］張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)［M］.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011:8－9.

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