鄭曉丹，殷慧芳

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，北京 100700；2.江蘇省南通市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226001；3.江西省湖口縣文橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 湖口 332500)

近20年絡(luò)脈及絡(luò)病研究概況及在心系病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鄭曉丹1，2，殷慧芳3

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，北京 100700；2.江蘇省南通市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226001；3.江西省湖口縣文橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 湖口 332500)

絡(luò)病思想經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景將其運用于臨床，明清時期，絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展達(dá)到高峰，近代醫(yī)家惲鐵樵、章次公及朱良春等為蟲類藥在絡(luò)病中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，隨著王永炎院士及吳以嶺院士編撰的《絡(luò)病學(xué)》出版，標(biāo)志著絡(luò)病學(xué)說的形成，為絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展開創(chuàng)了一個嶄新的時代。絡(luò)病學(xué)說廣泛運用于心系病的辨治中。

絡(luò)脈；絡(luò)??；心系病；綜述

絡(luò)病思想，萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，仲景首次將蟲藥用于絡(luò)病的治療。清代是絡(luò)病學(xué)說思想發(fā)展的成熟時期，其中以葉天士為代表，提出了“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)”等論點，至今仍深遠(yuǎn)影響現(xiàn)代臨床醫(yī)家。近代著名醫(yī)家惲鐵樵及章次公先輩，均善用蟲類藥，將絡(luò)病學(xué)說與通絡(luò)理論在臨床各個領(lǐng)域中進(jìn)一步拓展。導(dǎo)師朱良春教授，蟲類藥物研究專家，為中國當(dāng)代善用蟲藥的代表，撰寫《蟲類藥的應(yīng)用》，收載蟲藥100余種，為后學(xué)研究蟲類藥在絡(luò)病中的應(yīng)用奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。上世紀(jì)末本世紀(jì)初，以王永炎院士及吳以嶺院士為首的當(dāng)代著名醫(yī)家，在整理總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，從概念、生理功能、病因病機(jī)及理法方藥等方面對絡(luò)脈及絡(luò)病進(jìn)行全面深入的研究，并于2004年出版《絡(luò)病學(xué)》，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上首次形成系統(tǒng)的絡(luò)病理論，初步形成“絡(luò)病證治”體系，為絡(luò)病學(xué)科的建立奠定了理論基礎(chǔ)。本文擬對近二十年來絡(luò)脈及絡(luò)病學(xué)術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r及該理論在心系病中的應(yīng)用做一簡要闡述。

1 歷代醫(yī)家對絡(luò)脈及絡(luò)病的認(rèn)識

1.1 《內(nèi)經(jīng)》對絡(luò)病學(xué)術(shù)思想的影響[1]

1.1.1 概念及分類 《內(nèi)經(jīng)》最早提出了絡(luò)脈的概念，認(rèn)為經(jīng)脈直行于分肉的較深部位，多深不可見，絡(luò)脈支橫于肌腠的淺表部位，多淺而常見。如《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見… …諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·脈度》說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”并認(rèn)為絡(luò)脈有十五絡(luò)脈、三百六十五絡(luò)、孫絡(luò)、陰絡(luò)、陽絡(luò)、血絡(luò)等之分。如：《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)?！薄敖j(luò)之別者為孫?！薄鹅`樞·百病始生》云：“陽絡(luò)傷則血外溢，… …陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢?！?/p>

1.1.2 絡(luò)脈的生理功能 《內(nèi)經(jīng)》概述絡(luò)脈的生理功能有：①參與營血的生成與輸送：如《靈樞·癰疽》記載：“腸胃受谷……中焦出氣如露，上注貉谿谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。”②貫通營衛(wèi)：絡(luò)脈具有貫通營衛(wèi)之氣的作用。如《素問·氣穴論篇》記載：“孫絡(luò)三百六十五穴會……以通榮衛(wèi)?！雹蹨贤ū砝锝?jīng)脈：如《靈樞·經(jīng)脈》記載：“手太陰之別，名曰列缺。起于腕上分間……別走陽明也。”④外邪入里、內(nèi)邪外出的必由之路：《靈樞·百病始生篇》“是故虛邪之中人也，始于皮膚，… …留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，… …留而不去，傳舍于經(jīng)… …?！?/p>

1.1.3 絡(luò)病的病因病機(jī) 《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了“久病入絡(luò)”思想的萌芽。如《靈樞·終始 》曰：“久病者… …必先調(diào)其左右，去其血脈?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在血，調(diào)之絡(luò)?！雹傩皻庠诮j(luò)：如《靈樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈?！雹诮j(luò)氣不足：《靈樞·脈度》云：“絡(luò)之別者為孫… …虛者飲藥以補(bǔ)之?！雹劢j(luò)脈絀急疼痛：《素問·舉痛論篇》記載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！雹芙j(luò)傷出血、絡(luò)傷瘀血：《靈樞·百病始生》記載：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！薄鹅`樞· 陰陽二十五人》云：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不行… …”

1.2 張仲景對絡(luò)病的認(rèn)識[2]漢代張仲景對絡(luò)病理論的發(fā)展起到承前啟后的作用。其認(rèn)為，絡(luò)病病因病機(jī)有絡(luò)脈空虛、瘀血阻絡(luò)。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》云：“寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡(luò)脈空虛?！薄靶霸谟诮j(luò)，肌膚不仁”。并認(rèn)為，瘀阻脈絡(luò)與津液輸布異常相關(guān)，如：“血不利則為水，名曰血分?！敝委熒希渣S芪桂枝五物湯振奮陽氣，溫通血脈，為后世從“虛”論治絡(luò)病這一論點提供理論依據(jù)。此外，張氏首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法治療絡(luò)病，方有旋覆花湯、大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸、下瘀血湯、抵當(dāng)湯。并首用蟲類藥搜剔絡(luò)瘀，常用的有蟅蟲、蠐螬、虻蟲、水蛭、蜂房、蜣螂等。

1.3 清代醫(yī)家對絡(luò)病的影響 清代，諸多醫(yī)家對絡(luò)脈絡(luò)病進(jìn)行再認(rèn)識并上升到新的理論高度，形成了絡(luò)脈絡(luò)病獨立的體系。其中著名醫(yī)學(xué)家有葉天士、王清任、唐容川、張錫純等，通過各自的實踐發(fā)展了絡(luò)脈絡(luò)病理論。葉天士[3]指出：“醫(yī)不明治絡(luò)之法，則愈治愈窮矣。”“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病?！逼湓诶^承前人理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、邪中于絡(luò)”的觀點。認(rèn)為絡(luò)病病因病機(jī)有虛實兩端，如“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”?！巴庑傲糁瑲庋詡?，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)?！薄把摬豢M筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”等。葉氏根據(jù)絡(luò)病病因病機(jī)，提出“絡(luò)以辛為泄”治則，確立了以“辛味通絡(luò)”為治療大法。常選用旋覆花、蔥管、韭白汁、柏子仁、杏仁、胡麻等辛潤通絡(luò)；桂枝、香附、桔核、川楝子、橘紅、郁金等辛香通絡(luò)；配以乳香、沒藥、姜黃、丹參、穿山甲、延胡、當(dāng)歸、桃仁等活血通絡(luò)。對“絡(luò)虛”的治療，原則是通補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)。即“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，主張“氣虛則補(bǔ)中以行氣，血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)”。選用鹿角、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、杜仲、核桃、羊腎、枸杞、牛膝、桂枝等補(bǔ)益氣血而達(dá)通絡(luò)的目的。受張仲景之啟，葉氏將蟲藥通絡(luò)用于絡(luò)病的治療?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅徒入臟腑者有間?！薄俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物松透病根”。常用藥物有蜣螂、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、全蝎、蜂房、地龍、僵蠶、蠐螬等。王清任[4]認(rèn)為，絡(luò)脈瘀阻與元氣虧虛關(guān)系密切，如《醫(yī)林改錯》曰：“人行坐動轉(zhuǎn)，全仗元氣。若元氣充足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣?！薄霸獨饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。治療絡(luò)病擅長使用活血化瘀通絡(luò)法及補(bǔ)氣活血通絡(luò)法。創(chuàng)血府逐瘀湯、通竅活血湯及補(bǔ)陽還五湯，從而成為繼張仲景、葉天士之后，對絡(luò)病治法作出重大貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家。唐容川[5]在《血證論》中提出，“凡血證，總以祛瘀為要”的論點。認(rèn)為必須及時活血化瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，而驅(qū)除經(jīng)絡(luò)內(nèi)外之瘀血，以免留滯體內(nèi)為患。此外，唐氏對血與水的關(guān)系也在前人基礎(chǔ)上作了比較精辟的論述，云：“血與水，上下內(nèi)外皆相濟(jì)而行，吾已言之屢矣，故病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血也?！?/p>

張錫純[6]辨治絡(luò)病學(xué)術(shù)思想為：①擅長益氣活血通絡(luò)：在其治療肢體疼痛痿廢疾病的13方中，即有10方運用了此法，如振頹湯、補(bǔ)偏湯、升降湯等。②重視辛涼通絡(luò)：張氏認(rèn)為溫病病機(jī)多有熱瘀滯絡(luò)，其用藥獨具特色，喜用連翹、薄荷、蟬蛻諸品。③強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)結(jié)合：秉承了仲景用大黃蟅蟲丸治療干血癆證之法，變通參合己見，通補(bǔ)結(jié)合，用于治療多種絡(luò)病。如十全育真湯中，丹參、三棱、莪術(shù)在“補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也”。④以活絡(luò)效靈丹為治絡(luò)基本方“治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤”。

1.4 近代醫(yī)家對絡(luò)病的影響 近代，武進(jìn)惲鐵樵及鎮(zhèn)江章次公諸先輩，均善用蟲類藥，將絡(luò)病學(xué)說與通絡(luò)理論在臨床各個領(lǐng)域中進(jìn)一步拓展，其經(jīng)驗記載，頗多創(chuàng)建。如章次公先生用僵蠶、蝎尾治中風(fēng)，地龍治咳嗽，九香蟲治胃脘痛，蜘蛛、地鱉蟲治痿癥，蟋蟀、螻蛄治腫脹等?！墩麓喂t(yī)案》收載百余例類蟲藥醫(yī)案，涉及地鱉蟲、蜣榔蟲、地龍、螻蛄、蟋蟀、蜘蛛、僵蠶、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、虻蟲、蜂房、九香蟲、五谷蟲、蠶砂、蟬蛻、蟾皮等17種蟲類藥物[7]。老師朱良春教授提出，痹癥具有“久病多虛、久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久必及腎”之特點，高血壓病多“瘀血阻絡(luò)”，對慢性肝炎從絡(luò)論治等論點，將蟲類藥廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒科疑難病癥的治療，并撰寫《蟲類藥的應(yīng)用》，收載蟲類藥100余種，為研究蟲類藥在絡(luò)病中的應(yīng)用奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。王永炎[8～9]認(rèn)為，絡(luò)有廣義、狹義之別。廣義之絡(luò)包含“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)與“脈絡(luò)”之絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是對經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱。脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支部分。狹義之絡(luò)僅指經(jīng)絡(luò)的絡(luò)脈部分。此外，認(rèn)為絡(luò)脈尚有氣絡(luò)、血絡(luò)之別，氣絡(luò)與血絡(luò)相伴而行，共同成為氣血運行的載體。絡(luò)脈具有分布的廣泛性、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、功能的多維性三大特征。有絡(luò)脈流通、絡(luò)脈滲灌、絡(luò)脈反注的生理功能。絡(luò)病辨證包括絡(luò)氣病證、絡(luò)血病證、絡(luò)脈虛證及絡(luò)脈毒滯證。絡(luò)氣病證有絡(luò)脈氣虛證、絡(luò)脈氣滯證之分。絡(luò)血病證有絡(luò)脈血虛證、絡(luò)脈血瘀證、絡(luò)脈血熱證、絡(luò)脈血寒證之別。絡(luò)脈虛證有絡(luò)脈陰虛證、絡(luò)脈陽虛證之不同。吳以嶺[10]認(rèn)為，絡(luò)病并非一個單純的病種，而是廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)，并確立了絡(luò)病學(xué)說研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，即絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出，逐級細(xì)分，遍布人體上下內(nèi)外，溝通聯(lián)絡(luò)臟腑百骸的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成外(體表陽絡(luò))-中(肌肉經(jīng)脈)-內(nèi)(臟腑陰絡(luò))的絡(luò)脈空間分布規(guī)律，按一定的時速和常度敷布滲灌氣血，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。并對絡(luò)病的病因病機(jī)，臨床證候及治則治法做了全面系統(tǒng)的闡述。

2 絡(luò)病病因病機(jī)

吳以嶺[11]認(rèn)為，絡(luò)病病因有六淫及溫疫之邪襲絡(luò)、內(nèi)傷七情、痰瘀阻絡(luò)、久病入絡(luò)、飲食起居、跌仆、金刃傷絡(luò)等。絡(luò)病病機(jī)特點為：易滯易瘀、易人難出、易積成形?？梢援a(chǎn)生絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈損傷等八大病理變化。張木森等[12]認(rèn)為，宗氣虛弱是絡(luò)病之根本。由于宗氣虛弱，心血虧虛，推動無力，循環(huán)血量減少，血液充盈不足，心臟收縮舒張減弱，使血流速度緩慢不利。病機(jī)為宗氣虛弱，絡(luò)脈瘀阻。臨證可見全身乏力，氣短，動則氣不接續(xù)、喘、血壓高，脈澀弱、舌質(zhì)紫暗等。韓家密[13]認(rèn)為，元氣與絡(luò)病關(guān)系密切，元氣可以激發(fā)絡(luò)陰、絡(luò)陽，修復(fù)病理狀態(tài)的絡(luò)脈，促進(jìn)絡(luò)脈血液流通。元氣滋養(yǎng)和激發(fā)五臟陰陽，促進(jìn)臟器貯藏的精氣作用于臟絡(luò)。確立了“培補(bǔ)元氣”治絡(luò)法則。顏乾麟[14]認(rèn)為絡(luò)脈病機(jī)有：氣機(jī)郁滯、血行瘀滯、津凝痰結(jié)、絡(luò)脈絀急、絡(luò)虛不榮。齊寶芳[15]認(rèn)為，血瘀證和絡(luò)病既有密切聯(lián)系，又分屬不同的病機(jī)范疇，兩者雖有重疊部分即久病血瘀和絡(luò)脈瘀阻，但更多的病機(jī)變化則屬于獨立的病機(jī)范疇。臨床上絡(luò)病治療包括化瘀通絡(luò)，但更多的治絡(luò)方法如祛痰通絡(luò)、辛香通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等，都不屬于活血化瘀的治療范疇，可見絡(luò)病從病機(jī)到治療，都具有比血瘀證更廣泛的科學(xué)內(nèi)涵。胡小勤[16]認(rèn)為，絡(luò)病的病機(jī)大要可以“滯、虛、毒、傷”4字賅之，絡(luò)病的局部基本病理應(yīng)是絡(luò)脈郁滯，伴有瘀血、痰、濕、毒等病邪的聚集，而痰瘀互結(jié)是絡(luò)病病機(jī)的重要組成部分。

3 絡(luò)病辨證要點

吳以嶺[17～18]以辨發(fā)病因素、辨病程久暫、辨陰陽表里、辨寒熱虛實、辨氣病血病、辨絡(luò)形絡(luò)色、辨臟腑病機(jī)、辨理化檢查八法辨治絡(luò)病，認(rèn)為絡(luò)病臨床上有疼痛、痹癥、麻木、痿廢、癱瘓、癥積、青筋、出血、水腫及斑疹等十大癥狀。張曉陽[19]總結(jié)了絡(luò)病的辨證依據(jù)為癢、麻、痛、腫、出血。徐光福[20]認(rèn)為，絡(luò)病病變范圍廣泛，臨床表現(xiàn)多樣；病程較長，久發(fā)難愈；病邪入絡(luò)，必致瘀凝，病氣纏綿不去的特點。其相關(guān)臨床表現(xiàn)為：①疼痛：疼痛是經(jīng)脈不通的典型癥狀。②結(jié)聚或包塊：包塊是氣郁血結(jié)、津液凝聚導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻日久而成。③悶脹或痞滿：多見于胸腹，或兼疼痛，乃久病導(dǎo)致胸中之絡(luò)脈氣血或津液痹阻而成。④出血。⑤痹證：指久病不愈，經(jīng)絡(luò)不暢，導(dǎo)致瘀血停阻。⑥寒熱不均：瘀血痰濁，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血無從出入，陰陽無法協(xié)調(diào)，即忽寒忽熱，發(fā)無定時。⑦發(fā)黃：痰瘀阻滯血絡(luò)，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡(luò)。⑧肌膚甲錯，面目黯黑：系絡(luò)痹血瘀津燥，因而肌膚失養(yǎng)所致。⑨皮膚青筋暴露或血縷赤痕：為脈絡(luò)瘀阻所致。⑩脈澀、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點。

4 絡(luò)病治療

邵楠[21]對明清時期72部絡(luò)病學(xué)專著和所收集的明清 289個治療絡(luò)病方劑，共計582味藥物進(jìn)行整理、分析，結(jié)果顯示：使用在40次以上的藥物有5味，大多為活血藥物；在40次以下的藥物為辛香通絡(luò)藥(麝香、檀香、乳香、當(dāng)歸、桂枝)最多，28味；活血通絡(luò)藥其次，25味；最后是和胃養(yǎng)絡(luò)藥，共有藥物13味三大類。統(tǒng)計治療的方中，補(bǔ)絡(luò)中氣虛主用大補(bǔ)真元之人參，補(bǔ)絡(luò)中陽虛常用溫扶元陽之鹿茸，補(bǔ)絡(luò)中血虛常用血肉有情之阿膠，補(bǔ)絡(luò)中陰虛常用麥冬。吳以嶺[22]認(rèn)為絡(luò)病治則為：以辛味之藥疏通瘀滯(降香、麝香、檀香、薤白、乳香、冰片、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸尾、桃仁)，以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈(化瘀通絡(luò)藥：水蛭、土鱉蟲、虻蟲、鼠婦、蠐螬等；搜風(fēng)通絡(luò)藥：全蝎、蜈蚣、地龍、蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇、白花蛇等)，以藤類藥品暢通絡(luò)滯(雷公藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤)，以血肉之品通補(bǔ)絡(luò)道(鹿角膠、紫河車、豬羊脊髓、牛脛骨髓、鹿茸、阿膠)。

現(xiàn)代諸多醫(yī)家認(rèn)為，絡(luò)病的治療有以下治法[22～24]。

4.1 化瘀通絡(luò) 主要應(yīng)用于絡(luò)脈瘀阻。依據(jù)絡(luò)脈瘀阻輕重之不同，將其分為 3類，養(yǎng)血活血通絡(luò)藥如當(dāng)歸、雞血藤，辛潤活血通絡(luò)藥如桃仁、紅花、赤芍，搜剔化瘀通絡(luò)藥如水蛭、土鱉蟲、虻蟲、穿山甲、蜣螂等。

4.2 化痰散結(jié)通絡(luò) 化痰通絡(luò)常用于以痰濕為主的絡(luò)脈瘀阻。以其功能特點又分為祛風(fēng)痰通絡(luò)藥如白附子、僵蠶、皂莢，祛濕痰通絡(luò)藥如天南星、白芥子，祛熱痰通絡(luò)藥如天竺黃、鮮竹瀝、絲瓜絡(luò)。散結(jié)通絡(luò)常用于邪氣稽留絡(luò)脈，瘀血與痰濁凝聚成形息而成積的病變，常用藥有穿山甲、莪術(shù)、山楂核、橘核等。4.3 祛風(fēng)通絡(luò) 指運用辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙的入絡(luò)藥物治療風(fēng)邪襲絡(luò)所致抽搐、痙攣、動搖、震顫等病證。按其功能及適應(yīng)證可分為熄風(fēng)通絡(luò)如天麻、鉤藤、僵蠶、羚羊角；搜風(fēng)通絡(luò)如全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇、蜂房、僵蠶、白花蛇；散風(fēng)通絡(luò)如雷公藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、天仙藤、防風(fēng)、羌活、獨活、威靈仙、秦艽、藁本等；疏風(fēng)宣絡(luò)如荊芥、薄荷、桑葉、浮萍、蟬蛻、蛇蛻等。

4.4 流氣暢絡(luò) 主要用于氣絡(luò)中的絡(luò)氣郁滯，同時也對脈絡(luò)的血液運行具有疏暢作用。常用藥物有辛香理氣之降香、乳香、檀香，辛溫通絡(luò)之桂枝、細(xì)辛、薤白，辛香開竅之麝香、冰片，辛香走竄鼓動絡(luò)氣運行之馬錢子、麻黃等。

4.5 清涼透絡(luò) 用于熱邪郁于肌腠絡(luò)道，血熱凝滯而致的紅疹、瘀斑等癥，多選用辛散、甘寒、芳香、透達(dá)之品，如金銀花、連翹、竹葉、青蒿、丹參等品，此類藥甘寒清熱而不傷陰，芳香透達(dá)而不郁遏。

4.6 舒筋活絡(luò) 此類藥物在祛風(fēng)勝濕的同時，還具有舒筋活絡(luò)的作用，常用于風(fēng)濕痹痛而兼有關(guān)節(jié)屈伸不利、拘攣或肢體麻木、癱瘓等，代表藥物有木瓜、伸筋草、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、老鸛草、豨簽草、路路通、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇等。濕熱阻絡(luò)所致的痹痛，用嫩桑枝、忍冬藤、鱉甲、秦艽、黃柏、赤芍、土茯苓、薏苡仁等清絡(luò)。

4.7 溫陽通絡(luò) 此類藥物多為大辛大熱之品，長于溫陽散寒，治療各種因寒而致之疼痛、劇痛、久痛等，代表藥物有川烏、草烏、附子、細(xì)辛等。

4.8 榮養(yǎng)絡(luò)脈 主要以補(bǔ)益藥為主滋榮溫養(yǎng)絡(luò)中氣血陰陽不足，主要用于絡(luò)虛不榮證。補(bǔ)絡(luò)氣虛主用大補(bǔ)元氣之黃芪、人參；補(bǔ)絡(luò)中陽虛常用溫扶元陽之鹿茸，補(bǔ)絡(luò)中血虛常用血肉有情之阿膠，補(bǔ)絡(luò)中陰虛常用麥冬。

4.9 辛潤柔絡(luò)法 絡(luò)脈不通暢，郁久勢必化燥傷陰。當(dāng)此之時，“香燥劫奪”之品斷不可再用，通絡(luò)藥物則應(yīng)選擇辛潤之品，用于絡(luò)脈失養(yǎng)，小絡(luò)急引而致的疼痛、攣縮、屈伸不利，多以酸甘化陰之品以柔潤絡(luò)脈，常選用白芍、木瓜、石斛、山茱萸、五味子、葛根等品。

5 絡(luò)病理論在冠心病中的應(yīng)用

劉彩霞[25]認(rèn)為，胸痹心痛病機(jī)為心絡(luò)阻滯及絡(luò)虛不榮，確定本病的治療大法為：活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)心、通絡(luò)止痛。心絡(luò)阻滯者，臨床上常用血府逐瘀湯、桃仁紅花煎加雞血藤、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等通絡(luò)之品治療，并根據(jù)氣滯、寒凝、濕滯、痰阻等不同隨癥加減。若寒凝，加桂枝、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒；伴氣滯加柴胡、枳殼、香附、川芎、白芍理氣通脈止痛；兼痰阻加瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等化痰行氣止痛。絡(luò)虛不榮者，臨床上可選用人參養(yǎng)營湯、保元湯，并根據(jù)心之氣血陰陽偏衰隨癥加減，兼心陰不足者加生地、玄參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、五味子；偏陽虛者加人參、附子、桂枝、甘草振奮心陽、補(bǔ)益陽氣。陳茂仁[26]認(rèn)為氣虛血瘀、久病入絡(luò)是冠心病的基本病機(jī)，風(fēng)邪入絡(luò)及絡(luò)虛是冠心病病在絡(luò)的基本表現(xiàn)形式。益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)法是防治冠心病的主要治法。在臨床上以“益氣活血疏風(fēng)通絡(luò)方(黃芪、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、羌活、威靈仙)治療冠心病取得良好療效。王筠[27]認(rèn)為絡(luò)脈虛滯是冠心病基本病理變化。絡(luò)虛既包括絡(luò)脈自身虛而不榮，又包括絡(luò)中氣血陰陽不足導(dǎo)致的臟腑百骸失其榮養(yǎng)的病理變化，因此冠心病患者除了有心前區(qū)疼痛，心之絡(luò)脈自身不榮的表現(xiàn)外，還有全身乏力、氣短等全身絡(luò)虛不能濡養(yǎng)臟腑百骸的表現(xiàn)。冠心病之絡(luò)滯包括脂毒滯絡(luò)、痰毒滯絡(luò)、熱毒滯絡(luò)。在發(fā)病過程中，絡(luò)脈虛滯是其關(guān)鍵，虛為本，滯為標(biāo)，虛是因，滯是果。但“虛”、滯”兩個病機(jī)過程又是互為因果，貫穿冠心病始終。李勝濤[28]認(rèn)為冠心病病本在心氣虛乏，病位在心之絡(luò)脈，病性屬本虛標(biāo)實，病機(jī)多為絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻、絀急而痛。治療上應(yīng)調(diào)理氣機(jī)為先，善用郁金、合歡皮、延胡索、柴胡、香附調(diào)暢氣機(jī)；主張補(bǔ)通兼施，以補(bǔ)帶通，善用益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)法，常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓4味作為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，配伍當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)。病情較輕時以植物藥為主，常選用雞血藤、乳香、薤白、桂枝等。病情嚴(yán)重者，以蟲類藥物為主，常運用如僵蠶、地龍、蟬蛻等以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)之目的；用藥不可過猛，注意顧護(hù)脾胃，臨床中善于運用焦山楂、炒谷芽、建曲之類藥物以顧護(hù)脾胃。

6 絡(luò)病理論在高血壓病中的應(yīng)用

張立娟[29]認(rèn)為，高血壓病發(fā)病機(jī)制與絡(luò)病存在必然的內(nèi)在聯(lián)系，高血壓病病變部位在絡(luò)脈，絡(luò)脈空虛是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀阻是其主要的病理變化，“久病入絡(luò)”、“絡(luò)病致久病”是其病程演變規(guī)律。丁毅[30]認(rèn)為，絡(luò)病是高血壓病的主要病理狀態(tài)，“痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)”是原發(fā)性高血壓病的主要病機(jī)，其大致可分為早、中、晚3個階段。早期為疾病初起，以痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)為主，陰虛陽亢為輔；中期，虛實并見，以痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)與肝腎不足并見為其特點；晚期，以陰陽失調(diào)為主，兼有痰瘀互結(jié)。確立活血祛痰化瘀、解毒通絡(luò)的治療大法。郭慧君[31]認(rèn)為，導(dǎo)致高血壓絡(luò)病的原因有虛有實，虛者因肝腎陰虛，或陰陽兩虛，絡(luò)脈失榮，實者因肝郁氣滯、肝陽上亢、肝火上炎。高血壓病是在多種因素作用下，陰陽消長失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)化火、損陰、傷陽，致使絡(luò)脈失養(yǎng)，或有內(nèi)生痰、瘀，痹阻絡(luò)脈而致絡(luò)病。絡(luò)脈的損傷和(或)絡(luò)脈內(nèi)氣血運行失調(diào)為其病理基礎(chǔ)。

7 絡(luò)病理論在緩慢性心律失常中的應(yīng)用

王志棟[32]認(rèn)為，緩慢性心律失常病位在心，病機(jī)關(guān)鍵為痰濁痹阻胸，氣血不通，久之痰濁之邪侵入心絡(luò)，痰瘀交阻，絡(luò)脈不通，氣血不榮，最終致臟腑功能紊亂，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)脈遲緩或結(jié)代。臨床多有胸悶、胸痛、心悸、舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點等。在辨證基礎(chǔ)上，綜合運用多種通絡(luò)藥，如辛溫的行氣通絡(luò)藥細(xì)辛，化痰通絡(luò)藥白芥子，破瘀通絡(luò)藥水蛭，養(yǎng)血活血通絡(luò)藥雞血藤。采用化痰通絡(luò)湯(藥物組成：瓜蔞、桂枝、薤白、細(xì)辛、枳實、厚樸、制半夏、石菖蒲、川芎、補(bǔ)骨脂、茯苓、丹參、白芥子、雞血藤、水蛭、炙甘草、黃連)治療緩慢性心律失常，取得了良好的效果。

8 小結(jié)

絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展經(jīng)歷了兩千余年的歷程，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷豐富與完善后，現(xiàn)日趨成熟。但作為一門新興學(xué)科，發(fā)展中還存在些問題應(yīng)從理論上進(jìn)一步完善，如何規(guī)范絡(luò)病辨證標(biāo)準(zhǔn)，充實并理清絡(luò)病的論治用藥，擴(kuò)展絡(luò)病的辨治范疇等。希望大家一起努力，將絡(luò)脈及絡(luò)病理論能充分指導(dǎo)及應(yīng)用于臨床，在實踐中逐漸豐富與完善，使之走向成熟。

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鄭曉丹(1972-)，男，浙江人，博士后，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病。

R256.2

A

1007-2349(2015)12-0089-05

2015-09-15)

·民族醫(yī)藥·

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(NO：GZLC14-25)。