崔鮮鋒　山西省陽城縣人民醫(yī)院普外科　048100

闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的臨床分析

崔鮮鋒山西省陽城縣人民醫(yī)院普外科048100

摘要目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效，為今后改進(jìn)和完善治療方式提供經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2011年1月-2014年1月于我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者168例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)方法，探究治療效果。結(jié)果：163例患者的腹腔鏡闌尾切除術(shù)順利完成，其余5例在術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間26～140min，平均時(shí)間(43.2±3.7)min。術(shù)后切口感染發(fā)生率為1.2%，皮下氣腫發(fā)生率為5.4%。全部患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為(3.2±0.7)d。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而且效果理想，對(duì)患者影響較小，可顯著提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡闌尾切除術(shù)住院時(shí)間切口感染

闌尾炎是當(dāng)前臨床中常見的腹部外科疾病之一，具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法就是行開腹闌尾切除術(shù)，但會(huì)給患者造成不同程度的疼痛[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床之中。本院自2011年1月-2014年1月，共行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy，LA)168例，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組168例患者中，男70例，女98例；年齡8～70歲，平均年齡(42±1.2)歲。發(fā)病至就診時(shí)間5～120h。急性單純性闌尾炎35例，化膿性闌尾炎92例，壞疽穿孔性闌尾炎15例，慢性闌尾炎急性發(fā)作20例,闌尾周圍膿腫6例。術(shù)后闌尾病變均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2手術(shù)方法168例全部采用靜脈復(fù)合麻醉，頭低足高位10°～20°，左傾斜10°～15°。一般采用3孔法先行臍下緣做5mm切口，建立人工氣腹，壓力10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入5mm Trocar，此孔為腹腔鏡孔，置入5mm腹腔鏡后，探查腹腔并尋找到闌尾，再于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)置5mm Trocar，于左下腹與上述兩點(diǎn)成等邊三角形點(diǎn)處置10mm Trocar。如術(shù)中操作困難，可再于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置5mm Trocar由助手協(xié)助。Trocar置齊后，無損傷鉗提起闌尾，用超聲刀切斷闌尾系膜，在闌尾根部用可吸收夾夾閉闌尾管腔，提起闌尾，用超聲刀切下闌尾。如闌尾較細(xì)可直接由右10mm Trocar內(nèi)取出，如果闌尾粗且質(zhì)地較脆就裝入標(biāo)本袋由右10mm Trocar進(jìn)入腹腔的切口取出，沖洗后紗布條拭凈腹腔液體，視情況決定是否放置引流管。排盡腹腔CO2氣體，10mm Trocar切口皮下可吸收線縫合。

2結(jié)果

本組163例順利完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其余5例術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為3.0%，其中2例為壞疽穿孔性闌尾炎，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后不能有效處理殘端，所以轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，對(duì)殘端進(jìn)行重新處理；1例因發(fā)病時(shí)間較長而導(dǎo)致膿腫分布于闌尾周圍，網(wǎng)膜緊密粘連，難以使用腹腔鏡器械剝離所以轉(zhuǎn)為開腹；1例因術(shù)中回腸被超聲刀誤傷而穿孔；1例因術(shù)中對(duì)闌尾進(jìn)行分離時(shí)，盲腸損傷而發(fā)生穿孔。在163例接受并完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者中，2例在行腹腔鏡闌尾切除術(shù)之前表現(xiàn)出了不完全性粘連性腸梗阻的臨床癥狀，因此在術(shù)后進(jìn)行了粘連松解術(shù)；6例由于彌漫性腹膜炎情況嚴(yán)重，所以放置了膠管用于引流；1例在術(shù)中探查時(shí)檢測(cè)到卵巢囊腫，與婦科醫(yī)生合作后于腹腔鏡下成功摘除了卵巢囊腫；3例由于闌尾根部穿孔壞死，難以套扎或用可吸收夾夾閉，采取了“8”字縫合包埋的方式。手術(shù)時(shí)間為26～140min，平均時(shí)間(43.2±3.7)min。術(shù)后并發(fā)癥情況：切口感染2例，發(fā)生率為1.2%，皮下氣腫9例，發(fā)生率為5.4%，所有患者均沒有發(fā)生腸瘺、殘端瘺、出血等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%。全部患者均痊愈出院，住院時(shí)間1～9d，平均住院時(shí)間(3.2±0.7)d。

3討論

近幾年，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)外科取得了巨大的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)之中，雖然早期一些學(xué)者對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)有所質(zhì)疑，但是隨著其臨床應(yīng)用的開展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，如今其占有非常重要的地位，甚至在一定程度上取代了傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)[2]。作為臨床中的常見外科疾病之一，闌尾炎的臨床治療方式主要是手術(shù)切除，以往傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)雖能取得良好的治療效果，但是在手術(shù)視野與麻醉的影響下，開腹手術(shù)難以徹底清除盆腔和腸內(nèi)的積液，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時(shí)間長。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的各項(xiàng)操作都具有微創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能夠有效減輕其術(shù)后痛苦，而且腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)在開闊的視野下手術(shù)，準(zhǔn)確、全面地探查腹腔，從而正確進(jìn)行每一項(xiàng)操作，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象。

與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔闌尾切除術(shù)因自身的種種優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該方法操作簡單，且安全可靠，是目前治療闌尾炎的首選方法，具體而言，其優(yōu)點(diǎn)包括以下幾方面。(1)創(chuàng)傷?。簝H打孔而不必開腹，不會(huì)遺留較大創(chuàng)傷；(2)具有開闊、清晰的手術(shù)視野：因?yàn)椴僮骺臻g與可見范圍窄小，開腹闌尾切除術(shù)中臨床醫(yī)師在尋找闌尾時(shí)通常會(huì)有一定的難度，特別是對(duì)于體形肥胖的患者，而且難以很好地沖洗與清除腹腔內(nèi)膿液。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的實(shí)施則與患者的體形無關(guān)，其具有開闊的視野，可在全腹范圍內(nèi)操作，能夠很容易地找到闌尾，將腹腔內(nèi)各處的膿液吸除并沖洗干凈，并且可以對(duì)腹中其他部位的病灶進(jìn)行檢查及處理，操作準(zhǔn)確、方便，掌握熟練后也不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間；(3)術(shù)中、術(shù)后患者痛苦少：傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)需要對(duì)闌尾進(jìn)行尋找與提拉，這些操作經(jīng)常導(dǎo)致劇烈疼痛，而且在手術(shù)后患者也仍然會(huì)因手術(shù)切口而感到疼痛，個(gè)別耐受性差的患者甚至?xí)y以忍受疼痛。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因切口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)過程中在麻醉效果下患者的疼痛并不顯著，而且術(shù)后疼痛程度也較輕，一般情況下手術(shù)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)；(4)恢復(fù)較快，可縮短住院時(shí)間：腹腔鏡闌尾切除術(shù)在操作時(shí)輕柔，操作面小，不會(huì)嚴(yán)重騷擾腸道，所以術(shù)后可較快恢復(fù)。因?yàn)椴捎梅筚N粘合而不是縫線縫合切口皮膚，所以術(shù)后1～3d就能出院；(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低：腹腔和闌尾中的液體與切口接觸較少，可使切口感染率降低，并有效避免術(shù)后粘連，減少因此而導(dǎo)致的腸阻梗、右下腹隱痛不適等并發(fā)癥；(6)具有美容效果：切口較小，所以容易恢復(fù)，不會(huì)留下較大的瘢痕，對(duì)患者的身體及心理影響均較小[3]。

本文結(jié)果顯示，共163例患者的腹腔鏡闌尾切除術(shù)順利完成，平均手術(shù)時(shí)間(43.2±3.7)min，平均住院時(shí)間(3.2±0.7)d，術(shù)后切口感染發(fā)生率為1.2%，皮下氣腫發(fā)生率為5.4%，所有患者均沒有發(fā)生腸瘺、殘端瘺、出血等其他并發(fā)癥。滕廷鵬等在研究中綜合其他學(xué)者的臨床數(shù)據(jù)，得出腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎所需的手術(shù)時(shí)間長，但切口感染發(fā)生率少，住院時(shí)間短，故LA安全、有效，同本次研究結(jié)果相符。說明與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而且效果理想，對(duì)患者影響較小，可顯著提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣，下一步筆者將盡快開展單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王育和,劉家峰,徐大華,等. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,7(12):1184-1185.

[2]于治彬,肖麗玲,耿可亭,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中同時(shí)處理其他病變34例經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2014,10(12):95-97.

[3]龔南雄,李震宇,杜玉輝,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)臨床比較分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,5(9):42-43.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2777-03