廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科

(廣西 柳州 545000)

梁洪峰 崔惠勤 羅煥江 龍騰河

MSCTA在胡桃?jiàn)A綜合征的臨床應(yīng)用

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(柳州市工人醫(yī)院)放射科

(廣西 柳州 545000)

梁洪峰 崔惠勤 羅煥江 龍騰河

目的探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)檢查在臨床診斷胡桃?jiàn)A綜合征(NCS)中的應(yīng)用。方法回顧性分析16例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)NCS患者的MSCTA影像資料。結(jié)果本組患者16例的MSCTA均能清晰、直觀顯示和測(cè)量SMA與AA的夾角、LRV的形態(tài)及立體走向。病變處SMA與AA的夾角狹小,LRV近腎端明顯擴(kuò)張,而夾角處變窄。結(jié)論MSCTA是診斷NCS無(wú)創(chuàng)性檢查一種新的方法,在治療中有指導(dǎo)作用。

MSCTA；胡桃?jiàn)A綜合征；血管造影術(shù)

胡桃?jiàn)A綜合征(nutcracker syndrome,NCS)是一種少見(jiàn)的疾病，現(xiàn)回顧分析16例病人的多層螺旋CT血管造影(MSCTA)檢查資料，總結(jié)MSCTA對(duì)該病特征的展示及治療方案設(shè)計(jì)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2008年1月至2013年13月臨床上符合Wdlish等[1]診斷NCS并具有腹主動(dòng)脈多層螺旋CT血管成像(multi-shce spiral CT angiography,MSCTA)與腹部CT增強(qiáng)掃描檢查者的資料病例共16例，其中男7例，女9例，年齡11～43歲，平均(26±11)歲。其中肉眼或鏡下血尿10例、蛋白尿3例、高血壓3例、反復(fù)腰部脹痛5例、慢性疲勞綜合征2例和精索靜脈曲張各1例。

1.2 CT檢查方法和成像技術(shù)所有患者均采用Light Speed 16層螺旋CT機(jī)檢查，范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：層厚10mm，螺距1.375，毫安秒160mAs，管電壓110～120KV，重建間隔1.25mm，原始數(shù)據(jù)傳至AW4.2工作站進(jìn)行。采用多曲面重建(multi-planar revonstruction,MPR)；增強(qiáng)掃描者采用MPR、最大密度投影(maximal intensity projection MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique,VRT)等進(jìn)行重組。

1.3 觀測(cè)方法及指標(biāo)由一位放射科副主任醫(yī)師觀察，測(cè)量由一位主管技師進(jìn)行。主要觀察并測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈(SMA)與腹主動(dòng)脈(AA)的夾角，觀察LRV顯影的形態(tài)、走行并測(cè)量管徑夾角處最窄處前后徑、截面積及近腎端最寬處前后徑和截面積。

2 結(jié) 果

本組患者16例的MSCTA均能清晰、直觀顯示和測(cè)量SMA與AA的夾角、LRV的形態(tài)及立體走向(圖1-3)。病變處SMA與AA的夾角狹小(圖3)，LRV近腎端明顯擴(kuò)張，而夾角處變窄(圖1-2)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 本組16例的SMA和AA夾角、LRV的MSCTA表現(xiàn)及測(cè)量結(jié)果表

隨著CT的發(fā)展，MSCT的快速掃描并具有強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，使MSCTA在血管狹窄性疾病的診斷上幾乎與血管造影相同[2]。本組的病例約MSCTA后行后處理三維重建，VRT圖像能清晰顯示LRV與AA、SMA走向及其周圍結(jié)構(gòu)的三維立體關(guān)系(見(jiàn)附圖1)[3]，臨床上經(jīng)過(guò)VRT圖像能了解LRV的走向、狹窄程度、部位及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可了解盆腔靜脈和精索靜脈有無(wú)曲張；再?gòu)腃T增強(qiáng)靜脈期平掃圖準(zhǔn)確定位LRV最狹窄處和MPR圖測(cè)量SMA與AA的夾角等影像數(shù)據(jù)，十分有助于外科具體手術(shù)方案如行介入術(shù)支架型號(hào)和長(zhǎng)度的選取等。MRP圖像中顯示SMA與AA間的夾角，可直接反映LRV是否受壓及受壓程度，而SMA后緣與AA前緣的距離則可反映該夾角內(nèi)脂肪組織的厚度并與LRV受壓程度密切相關(guān)[4]，如果該夾角內(nèi)脂肪組織的較厚，且臨床臨床輕度可行保守治療。本組病的LRV測(cè)量采用MSCT斷面面積測(cè)量方法，主要由于LRV斷面并非規(guī)則的圓形或橢圓形，尤其在夾角處受壓嚴(yán)重時(shí)，斷面可呈線狀，即前后徑非常短，而上下徑較長(zhǎng)，此法能準(zhǔn)確反映其狹窄程度[5,6]。此外，在外科手術(shù)或腔內(nèi)支架置人術(shù)后，通過(guò)MSCTA復(fù)查，可了解LRV擴(kuò)張情況，并進(jìn)行隨訪研究。但不能評(píng)價(jià)NCS時(shí)LRV的血液動(dòng)力學(xué)變化是CT檢查的不足。

NCS無(wú)創(chuàng)檢查除CTA外，還有B超、核磁共振血管成像(MRA)等技術(shù)，它們均具有重復(fù)性強(qiáng)，能清晰地觀察到左腎靜脈受壓時(shí)的解剖關(guān)系。但B超與操作者熟練程度，探頭壓力，聲束方向等差異會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的可靠性；而MRI對(duì)鈣化不敏感，金屬異物形成偽影，戴有起搏器，除顫器的病人不能進(jìn)行檢查等因素也影響了其應(yīng)用，而且核磁共振血管成像對(duì)管腔內(nèi)粥樣斑塊的觀察欠佳；NCS有創(chuàng)檢查主要為腎靜脈造影：可直接觀察左腎靜脈，同時(shí)可測(cè)量下腔靜脈內(nèi)壓及左腎靜脈內(nèi)壓，可以同時(shí)進(jìn)行介入治療。但同時(shí)不易觀察側(cè)支循環(huán)，不能準(zhǔn)確測(cè)量SMA與AA的夾角，且為有創(chuàng)、費(fèi)用高、不易操作、可造成穿刺部位血腫等并發(fā)癥。故而常在手術(shù)前或選擇內(nèi)置支架治療時(shí)使用。

總之，MSCTA能觀察LRV顯影的形態(tài)、走行并測(cè)量SMA與AA的夾角、管徑夾角處前后徑、截面積及近腎端最寬處前后徑和截面積，故而是診斷NCS無(wú)創(chuàng)性檢查一種新的方法，并在治療上有指導(dǎo)作用。

1. Wolfish NM, McLaine PN.Martin D．Renal vein enlAApment syndrome：frequency and diagnosis：a lesson im conservatism Clin Nephrol,1986,26：96-100．

2. 羅琳,李光海,邱立軍,等.64層螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(3):373-375,391.

3. 劉小琨,楊紅兵,陸華萍,等.成人胡桃?jiàn)A綜合征的MSCT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3)：311-312．

4. 閆呈新,李筱倩,楊可樂(lè),等．MSCTA多平面重組及三維重建圖像對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(3)：68-70．

5. 史小男,郭順林.蘭州地區(qū)健康成人MSCT心肺血管測(cè)量及分析[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2013,36(2):103-106,113.

6. 姚文君,鄭穗生.128層螺旋CT血管成像診斷胡桃?jiàn)A綜合征[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,06:16-18.

（本文圖片見(jiàn)封三）

(本文編輯: 劉龍平)

The Clinical Application of MSCTA in the Nutcracker Syndrome

LIANG Hong-feng, CUI Hui-qin, LUO Huan-jiang, LONG Teng-he． The Fourth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University (Liu Zhou worker hospital), Liuzhou 545005

ObjectiveTo explore the multislice CT angiography (MSCTA) in the clinical diagnosis of the application of the nutcracker syndrome (NCS)．Methods16 cases were retrospectively analyzed clinical diagnosis standard replication in patients with MSCTA image data．ResultsThe patients of 16 cases of MSCTA can clear, visual display and measurement of SMA and AA Angle, the trend of the LRV and stereo． BingBianChu SMA with AA Angle is narrow, near the kidney LRV is obvious expansion, narrow and Angle．ConclusionMSCTA is a kind of new diagnostic replication noninvasive test method, has a guiding role in the treatment．

MSCTA; Nutcracker Syndrome; Angiography

R692.16；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.20

崔惠勤

2015-01-05