大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116001)

宋冬冬 于 晶

第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)前后的血供情況觀察

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(遼寧 大連 116001)

宋冬冬 于 晶

目的探究第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)前后的血供情況。方法選取原發(fā)性肝癌并采用TACE術(shù)治療的患者共32人,其中男性患者27人,女性患者5人,年齡31-76歲。兩組患者分別采用kV值、mAs值不同的掃描。術(shù)前7天及術(shù)后20天分別進(jìn)行三期常規(guī)掃描和灌注掃描。把甲、乙組灌注掃描輻射劑量分別與肝臟常規(guī)三期掃描、水模掃描輻射劑量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者栓塞術(shù)前后雙源CT低劑量灌注掃描效果良好,獲取了準(zhǔn)確的掃描數(shù)據(jù)和清晰的容積圖像。兩組常規(guī)肝臟增強(qiáng)掃描與雙源CT低劑量灌注掃描采用單樣本t檢驗(yàn),甲：P＜0.05; 乙：P＞0.05。乙組輻射劑較甲組低,相對(duì)于常規(guī)平掃加肝臟增強(qiáng)掃描需要的輻射劑量更為接近。結(jié)論第二代雙源CT大幅度地降低了掃描的kV值、mAs值,可以捕獲較為清晰的肝臟低劑量灌注圖像，并且第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的TACE術(shù)治療前后的血供情況觀察效果良好，值得臨床廣泛使用。

第二代雙源CT；TACE術(shù)；灌注成像

德國(guó)西門(mén)子公司研制出一種新型CT(雙源計(jì)算機(jī)斷層掃描)掃描儀Somatom Definition Flash dual-source CT，只需要原來(lái)掃描所需輻射劑量的一小部分掃描出最小的細(xì)節(jié)。該系統(tǒng)掃描速度非?？齑蠹s43cm/s，時(shí)間分辨率為75ms，所以完整掃描整個(gè)胸部范圍僅需0.6秒。因此，醫(yī)生可以不要求他們的病人在檢查期間摒住呼吸。TACE術(shù)是指將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。目前最多用于肝癌的治療。CT灌注成像不同于動(dòng)態(tài)掃描, 可以量化反映局部組織血流灌注量的改變，因此對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義。

原發(fā)性肝癌(primary hepatic cancer, PHC)是指非轉(zhuǎn)移因素產(chǎn)生的，原本就是在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉(zhuǎn)移來(lái)的，叫做原發(fā)性肝癌，PHC是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位[1]。我國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。肝癌的特點(diǎn)是起病急、惡性率高、發(fā)展迅速、手術(shù)切除率低、復(fù)發(fā)率高等，因此尋找一種非手術(shù)治療方法是提高癌癥患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其存活時(shí)間的有效方法。動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter arterychemoembolization,TACE)是臨床中應(yīng)用最廣泛，對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療效果明顯的治療手段。然而CT灌注掃描，輻射劑量是醫(yī)護(hù)人員和患者最為關(guān)心的問(wèn)題，因此尋找一種既安全可靠又準(zhǔn)確率高的灌注方法顯得尤為重要[2]。本研究主要針對(duì)第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌TACE術(shù)前后的血供情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院選取2013年7月至2014年5月入院，診斷結(jié)果是原發(fā)性肝癌并采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者共32人，其中男性患者27人，女性患者5人，年齡31～76歲，平均年齡(52.53±14.56)歲。患者體力狀態(tài)評(píng)分(KPS)為(60.75±7.89)分。所有受檢者隨機(jī)分為2組，甲、乙兩組各16人。使用第二代雙源CT，預(yù)先用水模進(jìn)行常規(guī)肝臟灌注掃描并記錄輻射劑量。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：患者患有原發(fā)性肝癌，并且采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；體力狀態(tài)可以完成實(shí)驗(yàn)，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指揮的患者；家屬及個(gè)人同意入組觀察的[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他重大疾病，體力不足以完成檢查過(guò)程的；有明顯惡病質(zhì)，不能配合治療者；曾患有原發(fā)性肝癌又復(fù)發(fā)的患者；家屬不同意入組觀察治療者[4]。

1.3 檢查設(shè)備、藥品及參數(shù)設(shè)置本研究中的設(shè)備采用西門(mén)子第二代雙源CT即Somatom Definition Flash CT掃描儀；西門(mén)子PC870工作站；上海高朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的82HP高壓注射；碘普羅胺50ml(300mgl/ ml)；生理鹽水50ml。甲組掃描時(shí)管電壓設(shè)定值為100kV，管電流較預(yù)設(shè)值120mAs調(diào)整至80mAs；乙組設(shè)定為80kV，管電流較預(yù)設(shè)值120mAs調(diào)整至l0OmAs。上腹平掃加增強(qiáng)掃描參數(shù)：管電壓120Kv、管電流150mAs、t=0.5s、準(zhǔn)直：128×0.6mm、矩陣：512×512、掃描范圍：膈頂至髂嵴包括全部肝組織，使用Body序列掃描，參數(shù)設(shè)置為低劑量參數(shù)：甲組管電壓lOOKv、管電流80mAs、t=0.30s、準(zhǔn)直：2×28×1.4mm、矩陣：512×512；乙組管電壓80kV、管電流llOmAs、t=0.30s、準(zhǔn)直：2×28×1.4mm、矩陣：512×512、掃描范圍：膈頂至髂嵴包括全部肝組織。

表1 甲組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)灌注指標(biāo)比較

表2 乙組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)灌注指標(biāo)比較

表3 甲組低劑量與常規(guī)增強(qiáng)掃描輻射劑量比較(輻射單位：mGycm)

表4 乙組低劑量與常規(guī)增強(qiáng)掃描輻射劑量比較(輻射單位：mGycm)

表5 甲、乙兩組分別與預(yù)設(shè)輻射劑量值比較（輻射單位：mGycm）

1.4 檢查方法患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后CT掃描的的前一天，試探患者情況并通知其及家屬有關(guān)CT增強(qiáng)掃描的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥和碘過(guò)敏處理原則等事宜。檢查當(dāng)天早晨禁食，保證3個(gè)小時(shí)以上的空腹時(shí)間，掃描前30min飲溫開(kāi)水500ml，通知護(hù)士將18G靜脈套管留置針進(jìn)行預(yù)埋。進(jìn)CT床檢查時(shí)，使患者處于仰臥位，腳先頭后進(jìn)入，雙手放在頭兩側(cè)。先對(duì)受檢者進(jìn)行上腹部常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描。

隨機(jī)分為兩組使用第二代雙源CT，預(yù)先用水模進(jìn)行常規(guī)肝臟灌注掃描并記錄輻射劑量。所有受檢者隨機(jī)分為2組，甲、乙兩組各16人。甲組管電壓設(shè)定值為100kV，管電流較預(yù)設(shè)值120mAs調(diào)整至80mAs；乙組設(shè)定管電壓為80kV，管電流較預(yù)設(shè)值120mAs調(diào)整至l0OmAs。在栓塞術(shù)前第7天、栓塞術(shù)后第20天，對(duì)肝臟進(jìn)行三期常規(guī)掃描并于掃描后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行低劑量法全肝CT灌注掃描。分別把甲、乙組灌注掃描輻射劑量分別與肝臟常規(guī)三期掃描、水模掃描輻射劑量進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)肘靜脈以5ml/s的速度快速團(tuán)注注射，在對(duì)比劑注射完后，繼續(xù)以同樣速率推注40ml生理鹽水。掃描后讓患者服溫水稀釋對(duì)比劑。2h后再飲清水500ml，再次掃描，用寬腹帶將病人腹部固定，后進(jìn)行Body序列掃描。

1.5 圖像及數(shù)據(jù)分析在此實(shí)驗(yàn)中，選取斜率法作為參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法。甲、乙兩組灌注掃描收集的薄層容積數(shù)據(jù)均錄入西門(mén)子PC870工作臺(tái)，使用sygoCT2013軟件處理數(shù)據(jù)，并運(yùn)用Liver程序?qū)Σ东@的薄層容積數(shù)據(jù)采取自動(dòng)修正，從而排除周圍脂肪組織、骨組織、空氣等因素帶來(lái)的誤差。主要采集與計(jì)算的參數(shù)涉及：肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、肝臟動(dòng)脈灌注量(HAP)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HPI)、門(mén)靜脈灌流量(PVP)、毛細(xì)血管表面通透性(CSP)。將以上所得灌注參數(shù)分別記錄（其中肝動(dòng)脈灌注指數(shù)的計(jì)算公式：HPI=HAP (ALP)/(HAP(ALP)+PVP)×100 %）。完成圖像的灌注后處理，將形成的薄層容積圖像傳入PC870工作站后處理軟件,進(jìn)行三維后處理，得到肝臟各期準(zhǔn)確的血管容積最終圖像。獲得的圖像交給三名主任級(jí)影像診斷大夫盲審。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件來(lái)探究第二代雙源CT低劑量法全肝灌注在原發(fā)性肝癌的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)前后的血供情況。HBF、HBV、HAP、ALP、HPI、PVP、CSP等數(shù)據(jù)釆用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表達(dá)，計(jì)算結(jié)果顯示為P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將甲、乙兩組低劑量灌注輻射的劑量與常規(guī)平掃、設(shè)備預(yù)設(shè)掃描計(jì)量進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果顯示為P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究中采用第二代雙源CT即Somatom Definition Flash CT掃描儀，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象27人原發(fā)性肝癌應(yīng)用TACE術(shù)治療的病例，對(duì)甲、乙兩組采用術(shù)前術(shù)后低劑量CT灌注掃描，27人肝灌注掃描均獲得良好效果，并得到準(zhǔn)確、高質(zhì)量的容積數(shù)據(jù)。

2.1 術(shù)前、術(shù)后參數(shù)的對(duì)比分別比較甲組、乙組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)灌注指標(biāo)。甲組術(shù)前、術(shù)后HBF、HBV、ALP、HPI的灌注指標(biāo)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；乙組術(shù)前、術(shù)后TTP的灌注指標(biāo)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1顯示：甲組術(shù)前、術(shù)后HBF、HBV、ALP、HPI的灌注指標(biāo)比較的結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2顯示：乙組術(shù)前、術(shù)后TTP的灌注指標(biāo)比較的結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組與標(biāo)準(zhǔn)輻射劑量對(duì)比甲、乙兩組低劑量灌注分別與與常規(guī)增強(qiáng)掃描的輻射劑量運(yùn)用單樣本t檢驗(yàn)，甲組比較的結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)；乙組比較的結(jié)果滿足P＞0.05，不具備可比條件，即差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)；甲、乙兩組分別與預(yù)設(shè)輻射劑量值采取單樣本t檢驗(yàn)，比較結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。結(jié)果顯示乙組輻射劑量低于甲組，更接近常規(guī)平掃的輻射劑量。

表3結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4結(jié)果滿足P＞0.05，不具備可比條件，即差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5結(jié)果滿足P＜0.05，具備可比條件，即差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在我國(guó)原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多在東南沿海地區(qū)高發(fā)。45～60歲為肝癌的中位年齡為，男性較女性常見(jiàn)[5]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未得到確定。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。但由于肝癌的特點(diǎn)是起病急、惡性率高、發(fā)展迅速、手術(shù)切除率低、復(fù)發(fā)率高等，常規(guī)的手術(shù)治療方法對(duì)于晚期的肝癌只能束手無(wú)策。因此尋找一種非手術(shù)治療方法是提高癌癥患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其存活時(shí)間的有效方法[6]。

肝動(dòng)脈栓塞是我們常說(shuō)的“介入療法”，其方法是先行股動(dòng)脈穿刺，在X線的監(jiān)視下將肝動(dòng)脈導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈后造影，確定肝癌的供血?jiǎng)用}后將導(dǎo)管進(jìn)一步超選至肝固有動(dòng)脈或其分支，隨后注入化療藥物和栓塞劑[7]。由于肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，碘化油、明膠海綿等栓塞劑注入后，肝癌組織即發(fā)生缺血壞死。如將碘化油和化療藥物制成混懸劑，長(zhǎng)期滯留在腫瘤組織內(nèi)，可緩慢釋放其中的化療藥物，長(zhǎng)期發(fā)揮作用，從而起到栓塞和化療的雙重作用。因?yàn)榛熅窒拊诰植?，僅腫瘤區(qū)域內(nèi)藥物濃度較高，而對(duì)于全身作用較小，已成為目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法。部分肝癌還可使腫瘤體積縮小，而從新獲得切除的機(jī)會(huì)，增加患者的生存機(jī)會(huì)[8]。

第二代雙源CT全肝低劑量灌注技術(shù)與傳統(tǒng)掃描技術(shù)相比，只需一次對(duì)比劑注射、一次灌注周期掃描，輻射劑量較常規(guī)掃描低很多，并可以準(zhǔn)確顯示肝臟及癌灶的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)于診斷、治療原發(fā)性肝癌的效果明顯[9]。第二代雙源CT擁有兩套發(fā)射系統(tǒng)和探測(cè)系統(tǒng)，大大加快了掃描的速度，提高了患者的舒適度，對(duì)于疾病的診斷和治療起到了極大的促進(jìn)作用[10]。

第二代雙源CT將管電壓值降低了約25%，管電流值降低了約15%，掃描后可獲得滿意的低劑量肝臟灌注數(shù)據(jù)圖像。并且第二代雙源CT對(duì)于原發(fā)性肝癌動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前后血流量變化情況的觀察效果十分明顯[11]。本研究雖得到了良好的觀察結(jié)果，但由于病例數(shù)量有限，仍需要大量的臨床實(shí)例來(lái)充分證明研究結(jié)果的絕對(duì)可靠性。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Second-generation Dual-source CT Low-dose Whole Liver Perfusion Method of Primary Liver Cancer before and after Hepatic Arterial Chemoembolization Observation of Blood Supply

SONG Dong-dong, YU Jin． Department of Radiology of Zhongshan Hospital of Dalian University Liaoning Dalian 116001

ObjectiveTo explore the second-generation dual-source CT low-dose whole liver perfusion method in the blood supply of primary liver cancer hepatic arterial chemoembolization (TACE) before and after．MethodsPrimary liver cancer and the use of TACE treatment of patients with a total of 32 people, including 27 males, 5 females, aged 31 to 76 years． Two groups of patients were using the kV, mAs values of different scans． Preoperative 7 days and 20 days respectively after three regular scans and perfusion scan． The A, B perfusion scan radiation doses were associated with liver conventional three scanning, water phantom scan radiation dose were analyzed．ResultsThe two groups of patients before and after embolization of low-dose dual-source CT perfusion scan to good effect, to obtain an accurate scan data and a clear volumetric image． Two conventional liver enhanced scan and dual source CT perfusion scan using a single low-dose sample t-test, A: P ＜0．05; B: P＞ 0．05． Group A Group B radiation agents representing low, relative to conventional plain and liver scan radiation dose required to enhance closer．ConclusionThe second-generation dual-source CT significantly reduce the value kV, mAs value scanning, you can capture a clearer picture of liver low-dose infusion, and the second-generation dual-source CT low-dose whole liver perfusion method in primary liver cancer the TACE technique to observe the effect of the blood supply before and after treatment is good, worthy of widespread use．

The Second-generation Dual-source CT;TACE Surgery; Perfusion Imaging

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.15

于 晶

2015-01-05