內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院放射科(內(nèi)蒙古 烏海 016000)

曹 伊

評(píng)價(jià)與分析乳腺疾病應(yīng)用CT灌注與鉬靶攝影診斷價(jià)值＊

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院放射科(內(nèi)蒙古 烏海 016000)

曹 伊

目的比較與分析CT灌注與鉬靶攝影用藥乳腺疾病的診斷價(jià)值。方法選取本院2013年8月-2014年7月期間78例疑似乳腺病變患者分別采用CT灌注檢查和X先攝影，同時(shí)與臨床病理結(jié)果相比較。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線(xiàn)攝影診斷正確者為61例，正確率為78.21%；CT灌注診斷正確者為70例，正確率為89.74%；比較兩者診斷正確率(X2=5.05，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為90.00%(18/20)與鉬靶X線(xiàn)25.00%(5/20)比較(X2=18.64，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為81.82%(45/55)與鉬靶X線(xiàn)20.00%(11/55)比較(X2=20.38，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為82.61%(19/23)與鉬靶X線(xiàn)73.91%(17/23)比較(X2=4.54，P＞0.05)。CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線(xiàn)93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。結(jié)論兩者在診斷乳腺疾病時(shí)均具有一定優(yōu)勢(shì)，因此，臨床診斷乳腺疾病患者時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選擇或聯(lián)合使用，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，及早實(shí)施治療，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺疾病;CT灌注;鉬靶攝影

臨床上，乳腺疾病是女性人群中發(fā)病率較高的疾病之一，近年來(lái)，隨著人們生活飲食及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，然乳腺癌患病率也在逐年上升，嚴(yán)重威脅女性人群生命健康[1]。采用影像學(xué)檢查可有效診斷乳腺疾病，其中鉬靶X線(xiàn)攝影檢查可有效診斷乳腺惡性病變，同時(shí)具有微創(chuàng)和快捷及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，并可描述腫瘤形態(tài)學(xué)[2]。然CT灌注成像可提供患者組織血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)定量分析，并有效反應(yīng)出患者生理功能變化情況。本次研究中，為比較與分析CT灌注與鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺疾病的臨床價(jià)值，對(duì)本次所收治乳腺病變疾病患者分別采用CT灌注與鉬靶X線(xiàn)診斷，同時(shí)與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年8月～2014年7月期間78例疑似乳腺病變患者進(jìn)行研究。年齡39～67歲，平均為(45.5±1.0)歲。

1.2 方法對(duì)受檢人員分別采用CT灌注檢查和X先攝影檢查雙側(cè)乳腺，并與檢查后1周實(shí)施手術(shù)或活檢，同時(shí)經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。

CT灌注：儀器：Siemens Emotion6CT機(jī)。方法：患者處于仰臥位，并先采用平掃定位，再選定靶層面[3]。經(jīng)其肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑歐乃派克，劑量為50ml，注射速率：4ml/s，延遲8s，采集數(shù)據(jù)50s，掃描定位于患者病灶中心層面[4]。待掃描結(jié)束后立即對(duì)患者進(jìn)行全胸部掃描。所得數(shù)據(jù)均通過(guò)工作站來(lái)進(jìn)行處理。同時(shí)還需測(cè)定患者病變?nèi)橄傺髁?Blood flow，BF)和血容量(Blood volume，BV)及表面通透性(Permeability surface，PS)，然后根據(jù)所測(cè)得灌注參數(shù)來(lái)確定患者病變性質(zhì)[5]。此外，將最后1組數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，層厚、層距1mm，然后對(duì)最后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并觀(guān)察患者腋窩淋巴結(jié)及乳腺病灶形態(tài)、位置。

鉬靶X線(xiàn)攝影：儀器：LMS公司所生產(chǎn)的智能型乳腺X線(xiàn)機(jī)[6]。分別于患者雙乳頭足位和45°斜位進(jìn)行攝片，必要時(shí)可加側(cè)位或局部點(diǎn)壓位攝片。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)比較與統(tǒng)計(jì)兩組診斷正確率；CT灌注組良惡性病變結(jié)果；乳腺癌病變范圍評(píng)估情況、乳腺癌壞死腋和窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估、兩組對(duì)鈣化灶定性準(zhǔn)確情況。并安排3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師專(zhuān)門(mén)進(jìn)行讀片和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件-統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[例,(%)]表示，采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果本次研究的78例疑似乳腺病變者，經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)組織病理證實(shí)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者為66.67%(52/78)、粘液腺癌者為3.85%(3/78)、乳腺病者為10.26%(8/78)、纖維腺瘤者為6.41%(5/78)、囊腫者為1.28%(1/78)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5.13%(4/78)、乳腺炎1.28%(1/78)、脂肪瘤者為5.12%(4/78)。其中鉬靶X線(xiàn)攝影診斷正確者為61例，正確率為78.21%；CT灌注診斷正確者為70例，正確率為89.74%。比較兩者診斷正確率(X2=5.05，P＜0.05)。

2.2 CT灌注中乳腺良惡性病變結(jié)果經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中，其平均BF、BV、PS值分別為(35.69±9.62)mlmin-1100g-1、(7.61±2.97) mlmin-1100g-1、(17.49±5.06)mlmin-1100g-1；良性病變組中：其平均BF、BV、PS值分別為(11.01±3.47)mlmin-1100g-1、(1.87±0.69)mlmin-1100g-1、(2.41±1.08)mlmin-1100g-1；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組平均BF、BV、PS值明顯高于良性病變組(P＜0.05)。如表1。

2.3 乳腺癌病變范圍評(píng)估55例乳腺癌患者中，經(jīng)臨床病理證實(shí)，腫塊體積平均為(5.10±2.75)cm3。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為81.82%(45/55)與鉬靶X線(xiàn)20.00%(11/55)比較(X2=20.38，P＜0.05)。說(shuō)明CT灌注評(píng)估乳腺癌病變范圍更為準(zhǔn)確。

2.4 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估55例乳腺癌患者中，經(jīng)臨床病理證實(shí)存在23個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為82.61%(19/23)與鉬靶X線(xiàn)73.91%(17/23)比較(X2=4.54，P＞0.05)。

2.5 乳腺癌壞死評(píng)估評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶X攝影中，以病灶范圍內(nèi)有低密度區(qū)判斷為可疑壞死；CT灌注中，以病灶中心有低密度區(qū)判斷為壞死。

55例乳腺癌患者中，經(jīng)與手術(shù)組織病理結(jié)果比較，乳腺癌壞死為30例。其中CT灌注診斷正確率為90.00%(18/20)與鉬靶X線(xiàn)25.00%(5/20)比較(X2=18.64，P＜0.05)。說(shuō)明采用CT灌注評(píng)價(jià)乳腺癌壞死效果優(yōu)于鉬靶X線(xiàn)攝影。

表1 CT灌注中乳腺良惡性病變結(jié)果(s，mlmin-1100g-1)

組別 BF BV PS乳腺癌 35.69±9.62 7.61±2.97 17.49±5.06良性病變 11.01±3.47 1.87±0.69 2.41±1.08 t 3.175 4.021 3.756 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 乳腺結(jié)節(jié)CT灌注定位圖。圖2 乳腺結(jié)節(jié)血流量BF灌注定位圖。圖3 鉬靶內(nèi)外斜位片示下象限腫塊及惡性鈣化 。

2.6 鈣化灶定性78例乳腺病變患者中，其中經(jīng)病理結(jié)果檢測(cè)鈣化病灶為43例。CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線(xiàn)93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。說(shuō)明采用鉬靶X線(xiàn)攝影對(duì)鈣化灶的定性準(zhǔn)確率更高。

2.7鉬靶X線(xiàn)和CT灌注檢查圖形。

3 討 論

乳腺疾病是一種嚴(yán)重威脅女性身體健康的常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，這種疾病具有較多種類(lèi)[7]。目前臨床上主要有乳腺炎癥和囊腫及纖維化、癌變等[8]。然乳腺惡性病變發(fā)病原因較為，如不及時(shí)診斷和治療則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化而威脅患者生命健康[9]。因此，臨床及早診斷乳腺病變，并及時(shí)治療對(duì)提高患者生存及生活質(zhì)量具有重要意義。

當(dāng)人體組織發(fā)生生理病變時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)變化要早于形態(tài)學(xué)變化，因此采用CT灌注成像可有效測(cè)量局部組織血流灌注，并及時(shí)了解和掌握血流動(dòng)力學(xué)和功能變化[10]。為臨床腫瘤血管血供分析及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要參考價(jià)值。然目前臨床主要評(píng)價(jià)灌注指標(biāo)為BF和BV及PS等[11]。對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，其血流較為豐富且表面滲透性較高。此外，其腫瘤毛細(xì)血管雜亂無(wú)序且內(nèi)徑粗細(xì)不均，還存在吻合血管網(wǎng)及血管池；腫瘤內(nèi)部存在大量不成熟血管，且腫瘤血管壁厚薄不均，血管內(nèi)皮間隙較大。乳腺癌毛細(xì)血管通透性增加，大約為正常血管的8倍；間質(zhì)大約為正常組織3～4倍，并缺乏淋巴引流[12]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中，其平均BF、BV、PS值分別為(35.69±9.62)mlmin-1100g-1、(7.61±2.97)mlmin-1100g-1、(17.49±5.06)mlmin-1100g-1；良性病變組中：其平均BF、BV、PS值分別為(11.01±3.47)mlmin-1100g-1、(1.87±0.69)mlmin-1100g-1、(2.41±1.08)mlmin-1100g-1；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組平均BF、BV、PS值明顯高于良性病變組(P＜0.05)。這可能是與良性病變血管形成較為成熟，同時(shí)其血流量和表面滲透性與正常乳腺組織較為相似。本次研究中，1例乳腺纖維腺瘤采用CT灌注成像檢查時(shí)，因瘤體強(qiáng)化較為明顯被誤診為乳腺癌，這與部分良性腫瘤血流豐富有關(guān)。

乳腺癌血流分布不均勻，同時(shí)其周邊區(qū)域血流明顯比中心區(qū)血流要豐富。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，55例乳腺癌中，其中34例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，并且病灶中心區(qū)域血流明顯低于邊緣區(qū)域。然對(duì)于乳腺良性病變腫塊來(lái)說(shuō)，其病變內(nèi)部血流分布較為均勻，且邊緣與中心灌注無(wú)明顯差異性[13]。

臨床上采用CT灌注與鉬靶X線(xiàn)檢查均具有重要價(jià)值[14]。然采用CT灌注檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：CT灌注檢查可及早發(fā)現(xiàn)無(wú)形態(tài)學(xué)變化而只有血流動(dòng)力學(xué)變化的乳腺病變；CT灌注增強(qiáng)掃描可有效觀(guān)察增強(qiáng)前、后病灶CT值變化，并可測(cè)定灌注值，有利于病灶性質(zhì)判斷。本次研究中，1例鉬靶X線(xiàn)檢查誤診為纖維腺瘤，這主要是因乳腺內(nèi)形態(tài)較為規(guī)則且邊界表現(xiàn)為清楚團(tuán)塊；經(jīng)CT灌注檢查，其發(fā)現(xiàn)腫塊存在明顯強(qiáng)化，進(jìn)而確診為乳腺癌。鉬靶X線(xiàn)對(duì)乳腺后間隙顯示并不滿(mǎn)意，尤其是病變部位較深等，采用常規(guī)加用則難以將病灶全部顯示，甚至還會(huì)出現(xiàn)加壓病灶后移情況，進(jìn)而使得照片無(wú)顯示，最終出現(xiàn)漏診。鉬靶X線(xiàn)檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：在定性鈣化灶顯示上具有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線(xiàn)93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。說(shuō)明采用鉬靶X線(xiàn)攝影對(duì)鈣化灶的定性準(zhǔn)確率更高。同時(shí)鉬靶X線(xiàn)片可將CT上極易遺漏的細(xì)小和密集鈣化灶顯示。

綜上所述，臨床采用CT灌注與鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺疾病，其存在一定互補(bǔ)性。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)等情況來(lái)選擇合理的影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，或者選擇兩者聯(lián)合使用，以提高臨床乳腺疾病診斷正確率，及早診斷疾病，并及時(shí)治療，以提高患者臨床生命和生存質(zhì)量。

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(本文編輯: 劉龍平)

Evaluation and Analysis of Mammary Gland Disease Using CT Perfusion and Diagnostic Value of Molybdenum Target Photography*

CAO Yi． Neimenggu Department of radiology of Wuhai People's Hospital 016000

ObjectiveComparison and analysis of CT perfusion and the diagnostic value of molybdenum target photography drug mammary gland disease．MethodsSelection in our hospital during August 2013-July, 2014, 78 cases of patients with suspected breast lesions with CT perfusion examination and X-ray photography first, at the same time, compared with the results of clinical pathology．ResultsThe study found that molybdenum target X-ray photography in the diagnosis of right for 61 cases, the accuracy is 78．21%; CT perfusion in the diagnosis of right for 70 cases, the accuracy is 89．74%; Compare the two diagnostic accuracy (X2=5．05, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 90．00% (18/20) compared with line of molybdenum target X 25．00% (5/20) (X2=18．64, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 81．82% (45/55) compared with line of molybdenum target X 20．00% (11/55) (X2=20．38, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 82．61% (19/23) compared with line of molybdenum target X 73．91% (17/23) (X2=4．54, P＞4．54)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 27．91% (12/43) compared with line of molybdenum target X 93．02% (40/43) (X2=8．56, P＜0．05)．ConclusionBoth in the diagnosis of breast disease all have certain advantages, therefore, the clinical diagnosis of breast disease patients can choose according to actual situation or used in combination, to improve accuracy of clinical diagnosis, early treatment, improve the quality of survival．

Mammary Gland Disease; CT Perfusion; Molybdenum Target Photography; The Diagnosis

R655.8;R445.3;R445.4

A

內(nèi)蒙古科技廳，科研號(hào)：n m(n)2013-3-3-3A-8?？蒲忻Q(chēng)：乳腺專(zhuān)用CT系統(tǒng)輻射劑量控制與圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的定量研究

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.13

曹 伊

2015-01-05