海南省萬寧市人民醫(yī)院放射科(海南 萬寧 571500)

林永平

縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷效果分析

海南省萬寧市人民醫(yī)院放射科(海南 萬寧 571500)

林永平

目的探討縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷效果。方法從本院2013年5月-2014年5月收治的縱隔型肺癌患者中隨機(jī)選擇20例進(jìn)行研究，分別利用CT及MRI進(jìn)行檢查，比較具體的臨床表現(xiàn)以及診斷效果。結(jié)果20例患者均經(jīng)病理學(xué)分析，12例為中央型肺癌，8例為周圍型肺癌。經(jīng)CT檢查可觀察到腫塊邊緣不規(guī)則，外緣呈毛刺、分葉狀，縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，并伴有肺不張和阻塞性肺炎。經(jīng)MRI檢查還可以較為清晰的觀察到腫塊侵及胸壁、胸膜、胸椎。CT及MRI的診斷靈敏度均顯著高于X線檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(Χ2=10.52，P＜0.05)；但CT及MRI診斷靈敏度二者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(Χ2=0.00，P＞0.05)。結(jié)論CT及MRI檢查在縱隔型肺癌的臨床診斷中可以獲得不同的影像學(xué)表現(xiàn)，且較之常規(guī)X線檢查，二者可以診斷靈敏度更高，可以獲得良好的診斷效果。

縱隔型肺癌；CT；MRI；診斷

縱膈型肺癌是一種特殊的肺癌類型，原發(fā)于肺內(nèi)，位于縱膈部位，較易與其他一些疾病發(fā)生混淆，造成誤診，不利于臨床治療[1]。因此，臨床需要積極的利用影像學(xué)手段來做好對(duì)其的診斷工作。本研究中，筆者從本院2013年5月～2014年5月收治的縱隔型肺癌患者中隨機(jī)選擇20例進(jìn)行研究，探討縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料從本院2013年5月～2014年5月收治的縱隔型肺癌患者中隨機(jī)選擇20例進(jìn)行研究，其中男16例，女4例，年齡44～81歲，平均年齡(59.4±2.3)歲。12例伴有胸痛，9例痰中帶血絲，7例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，1例合并有上腔靜脈綜合征。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為縱隔型肺癌，患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽以及咳痰現(xiàn)象。

1.2 方法對(duì)所有患者，均實(shí)施x線和CT以及MRI檢查。

1.2.1 X線檢查：利用600mA的GE公司的“新飛天”DR機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位胸片檢查，檢查范圍為：第七頸椎至到肋膈，以及胸壁軟組織。

1.2.2 CT檢查：利用GE公司的64排螺旋CT機(jī)“小寶石”對(duì)所有患者進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，從肺尖掃描至肺底。平掃結(jié)束之后，對(duì)患者行雙期增強(qiáng)掃描之前，注射造影劑優(yōu)維顯(UitraviSt，300mgI/ml)。利用高壓注射器，經(jīng)患者的前臂靜脈進(jìn)行內(nèi)團(tuán)注。注射速度保持為2.0ml/s，總注射量保持為100ml，注射開始之后的第,60s開始進(jìn)行掃描。

1.2.3 MRI檢查：利用GE公司的1.5T高場(chǎng)MRI機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，檢查過程中，實(shí)施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以(S)進(jìn)行表示。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及病理學(xué)結(jié)果分析20例患者均經(jīng)病理學(xué)分析，其中12例為中央型肺癌，8例為周圍型肺癌。病理類型統(tǒng)計(jì)：10例為鱗癌，5例為小細(xì)胞癌，5例為腺癌。發(fā)病部位統(tǒng)計(jì)：5例為左肺上葉，2例為左肺下葉，7例為右肺上葉，6例為右肺下葉。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析經(jīng)X線檢查，周圍型肺癌患者出現(xiàn)縱隔增寬，且病灶內(nèi)緣與縱隔出現(xiàn)融合或者緊密粘連，部分病灶與縱隔胸膜發(fā)生黏連現(xiàn)象。中央型肺癌患者可見縱隔增寬，肺葉與縱隔界限不清晰。經(jīng)CT檢查，平掃可觀察到肺門呈結(jié)節(jié)狀，腫塊邊緣不規(guī)則，外緣呈毛刺、分葉狀，縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，并伴有肺不張和阻塞性肺炎。經(jīng)MRI檢查除上述表現(xiàn)之外，還可以較為清晰的觀察到腫塊侵及胸壁、胸膜、胸椎。

表1 不同檢查方法靈敏度比較

2.3 不同檢查方法靈敏度分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，CT及MRI的診斷靈敏度均顯著高于x線檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(X2=10.52，P＜0.05)；但CT及MRI診斷靈敏度二者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(X2=0.00，P＞0.05)。具體結(jié)果如表1所示：

3 討 論

縱膈型肺癌是一種臨床較為少見的肺癌類型，患者病灶貼近患者的縱隔膜生長(zhǎng)，在疾病的早期大多會(huì)與縱膈內(nèi)腫大的淋巴結(jié)融合在一起導(dǎo)致腫塊的出現(xiàn)[2,3]。因?yàn)榕c縱膈一級(jí)原發(fā)性縱膈腫瘤等較為相似，較易出現(xiàn)誤診[4]。因此，做好對(duì)縱膈型肺癌的臨床診斷至關(guān)重要。

臨床對(duì)縱膈型肺癌進(jìn)行診斷的時(shí)候，除了常規(guī)的病史詢問和癥狀、體征檢查以外，還可以積極的結(jié)合各種影像學(xué)手段進(jìn)行檢查[5,6]?？梢允褂玫挠跋駥W(xué)檢查手段有很多，例如X光片和CT檢查，以及MRI等[7]。其中，影像學(xué)檢查X線平片是一種較為常用的檢查方法，且費(fèi)用低廉，因此被廣泛的應(yīng)用于對(duì)縱膈型肺癌的診斷之中。經(jīng)X線檢查可以觀察到周圍型肺癌患者出現(xiàn)縱隔增寬，且病灶內(nèi)緣與縱隔出現(xiàn)融合或者緊密粘連，部分病灶與縱隔胸膜發(fā)生黏連現(xiàn)象[8]。中央型肺癌患者可見縱隔增寬，肺葉與縱隔界限不清晰。何錫華[9]等也報(bào)道，利用X線檢查可以觀察到周圍型肺癌表現(xiàn)為表現(xiàn)為中、上縱隔增寬，縱隔旁腫塊病灶內(nèi)緣緊貼縱隔，腫塊與肺組織分界不清等；中央型肺癌則表現(xiàn)為單側(cè)性中上縱隔增寬，肺門區(qū)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀腫塊,肺段支氣管狹窄、閉塞，腫塊內(nèi)緣見脂肪線影等。但是，X線平片的分辨率較低，容易出現(xiàn)誤診和漏診等[10]。本研究最終結(jié)果顯示，X線檢查的診斷靈敏度為80.0%，CT及MRI的診斷靈敏度均顯著高于X線檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(X2=10.52，P＜0.05)。即提示，可以將X線檢查作為對(duì)縱膈型肺癌予以初步診斷的手段，但對(duì)于進(jìn)一步結(jié)果，還需要利用其它方法進(jìn)行診斷。CT檢查也是一種常用的無創(chuàng)、高效的檢查方法，行常規(guī)胸片正側(cè)位和胸部CT檢查，胸片檢查資料可用于術(shù)后復(fù)查對(duì)照比較，胸部CT用于肺癌診斷和臨床分期，通過增強(qiáng)CT檢查還可以判斷肺部病變與肺血管之間的關(guān)系[11,12]。通過CT掃描，可以較為直接的觀察到支氣管的受累情況，并掌握腫塊具體情況，包括形狀和密度以及周圍組織的情況等。丁賢友等[13]通過研究多層螺旋CT(MSCT)在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，綜合觀察多層螺旋CT軸位及多平面重建(MPR)圖像在縱隔型肺癌的診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。本研究中，對(duì)20例縱膈型患者經(jīng)CT檢查，平掃可觀察到肺門呈結(jié)節(jié)狀，腫塊邊緣不規(guī)則，外緣呈毛刺、分葉狀，縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，并伴有肺不張和阻塞性肺炎。CT雖然掃描速度較快，但具有一定放射性，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的傷害，因此臨床診斷過程中要注意使用方法和方式。而MRI檢查雖然所需的掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但對(duì)人體無放射性，是一種安全的檢查方式[14]。利用MRI對(duì)縱膈型肺癌患者進(jìn)行診斷的過程中，可以對(duì)患者實(shí)施常規(guī)矢狀面SE序列T1WI成像和橫斷面T2WI成像以及快速SE序列T2WI成像掃描。利用多序列和全方位的成像效果，可以有效的提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究中，對(duì)20例縱膈型患者經(jīng)MRI檢查之后，除CT檢查的表現(xiàn)之外，還可以較為清晰的觀察到腫塊侵及胸壁、胸膜、胸椎。另外。較之MRI，CT檢查的費(fèi)用成相對(duì)低廉，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小[15]?？傊珻T和MRI檢查各具特點(diǎn)，臨床可以作為互補(bǔ)的兩種方法進(jìn)行使用。臨床診斷時(shí)，可以將CT檢查作為首選方式，檢查之后，如果出現(xiàn)于臨床結(jié)果不符合的情況，則選擇使用MRI予以進(jìn)一步的檢查，以保證診斷的準(zhǔn)確性，并有效的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，CT及MRI檢查在縱隔型肺癌的臨床診斷中可以獲得不同的影像學(xué)表現(xiàn)，且較之常規(guī)X線檢查，二者可以診斷靈敏度更高，可以獲得良好的診斷效果。但是CT和MRI檢查均各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床診斷過程中可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的診斷方式，并積極采用兩種方法相結(jié)合的方式，互為補(bǔ)充，以提高診斷準(zhǔn)確性率，更好的指導(dǎo)臨床治療。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of Clinical Manifestation and Diagnostic Effect of CT and MRI in Pulmonary Cancer of Mediastinal Type

LIN Yong-ping． People's Hospital of Wanning city Hainan Province Radiological department 571500

ObjectiveTo explore the clinical manifestations and diagnosis effect of CT and MRI of pulmonary cancer of mediastinal type．Methods20 cases of patients with pulmonary cancer of mediastinal type in our hospital from May 2013 to May 2014were selected, and all of the patients were checked by the CT and MRI．The clinical manifestations and diagnosis effect of the two groups were observed and compared．ResultsAll the 20 cases were confirmed by pathological analysis, 12 cases were central type lung cancer, and 8 cases were peripheral lung cancer．It could be observed in the margins of the outer edge was irregular, burr, lobulated, mediastinal lymph nodes appear swollen, accompanied by pulmonary atelectasis and obstructive pneumonia by the examination of CT．The MRI examination could clearly observed tumor invasion of the chest wall, pleura, thoracic vertebrae．The diagnostic sensitivity of CT and MRI were significantly higher than that of X-ray examination, the difference was statistically significant (Χ2=10．52, P＜0．05); however, CT and MRI in the diagnosis of sensitivity between the two had no significant difference (Χ2=0．00, P＞0．05)．ConclusionThe clinical diagnosis of CT and MRI examination in pulmonary cancer of mediastinal type can obtain different imaging findings, and the two person can diagnose higher sensitivity compare with conventional X-ray examination,and obtain good diagnosis results．

Mediastinal Type Lung Cancer; CT; MRI; Clinical Manifestation; Diagnosis

R734.2；R445.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.09

林永平

2015-01-05