湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

劉 喬

螺旋CT診斷肺癌102例的臨床價值研究

湖北省麻城市人民醫(yī)院放射科(湖北 麻城 438300)

劉 喬

目的探究螺旋CT診斷肺癌的臨床應(yīng)用價值，為臨床治療肺癌提供可靠依據(jù)。方法選取我院2011年5月-2013年5月門診及住院部102例肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過多層螺旋CT診斷，并和術(shù)后病理組織學的結(jié)果進行比較，觀察診斷結(jié)果的準確率。結(jié)果患者多層螺旋CT與病理檢查結(jié)果比較，多層螺旋CT檢出率明顯高于病理檢查，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；多層螺旋CT誤診率與病理檢查比較，多層螺旋誤診率明顯低于病理檢查，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用螺旋CT診斷肺癌具有十分重要的臨床價值，可提高肺癌的檢出率，但是其只在早期肺癌診斷中準確率較高，而在中后期肺癌診斷中存在一定的缺陷，因而要結(jié)合多種診斷方式進行確診，為臨床治療肺癌提供可靠依據(jù)。

螺旋CT；肺癌；診斷價值

肺癌是我國比較常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，主要從支氣管黏膜以及腺體部位發(fā)病，常常伴隨發(fā)生血液傳播以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀。其發(fā)病率與死亡率增長較快，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。近50年來，許多國家都報道肺癌的發(fā)病率與死亡率呈不斷上升的趨勢，而男性肺癌的發(fā)病率與死亡率都占所有惡性腫瘤的第一位，女性的發(fā)病率及死亡率占第二[2]。肺癌的病因尚還不完全明確，大量研究資料顯示[3]，長期大量吸煙和肺癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。已經(jīng)有研究證實[4]，長期大量吸煙者患病的概率是不吸煙者的10倍到20倍，開始吸煙的年齡越小，患病的概率就越大。而城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村居民要高，這也許和城市大氣污染以及煙塵中含有較多致癌物質(zhì)有關(guān)。肺癌的臨床診斷多以影像學檢查為主，近年來隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展進步，多層螺旋CT廣泛地用于臨床診斷上。我院對102例肺癌患者進行螺旋CT診斷研究，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2013年5月門診及住院部102例肺癌患者進行研究，所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為肺癌，病程為2個月～11個月，平均病程(3.3±1.2)個月。入院時，患者有干咳癥狀者52例，有低熱、乏力癥狀者21例，其他患者均未有明顯癥狀。其中鱗癌40例，腺癌62例，病變的部位為：右側(cè)65例，左側(cè)37例，上葉50例，下葉52例?；颊吣行?4例，女性48例，年齡23歲～76歲，平均年齡(54.2±4.3)歲。

1.2 方法采用飛利浦16排螺旋CT機對患者肺部進行低劑量掃描，層厚為7.5mm，25.0mA，120.0kV，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)進行薄層重建，重建的間隔為1.25mm，重建的厚度為1.25mm，同時采用常規(guī)劑量對可疑病灶掃描以及強化掃描，常規(guī)劑量其層厚為5.0mm，220.0mA，120.0kV。將重建后得到的圖像傳送到ADW4.2工作站，進行曲面重建、容積重建以及薄層多平面重建等后處理。

1.3 觀察指標患者螺旋CT分期與臨床分期的情況，患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果的情況以及患者CT重建圖像和薄層掃描顯示肺癌征象情況。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1患者螺旋CT分期與臨床分期的情況比較，p＞0.05，無顯著性差異。螺旋CT分期為T1期12例(11.76%)，T2期28例(27.45%)，T3期35例(34.31%)，T4期27例(26.47%)；病理分期為T1期13例(12.75%)，T2期29例(28.43%)，T3期33例(32.35%)，T4期27例(26.47%)。

2.2患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果的情況比較，p＞0.05，無顯著性差異。螺旋CT的征象腔內(nèi)外病變43例(42.16%)，管壁增厚49例，(48.04%)，轉(zhuǎn)移性改變11例(10.78%)，阻塞性病灶61例(59.80%)；病理診斷為腔內(nèi)外病變44例(43.14%)，管壁增厚52例(50.98%)，轉(zhuǎn)移性改變12例(11.76%)，阻塞性病灶64例(62.75%)。

表1 患者CT重建圖像和薄層掃描顯示肺癌征象情況比較（n；%）

表2 多層螺旋CT與病理檢出率比較（n；%）

表3 螺旋CT檢查和病理檢查誤診中央型肺癌率比較（n；%）

2.3患者CT重建圖像和薄層掃描顯示肺癌征象情況，具體分析見表1。

2.4患者多層螺旋CT和病理檢查結(jié)果比較，多層螺旋CT檢出率明顯高于病理檢查，具體分析見表2。

2.5多層螺旋CT檢查68例中央型肺癌患者中，誤診2例，病理檢查誤診9例，具體分析見表3。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計[5]，2001年時我國肺癌患者人數(shù)為4487萬，近年來全世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率逐漸上升，我國肺癌患者每年死亡人數(shù)高達22.57萬人，平均5年生存率僅僅才10.94%，肺癌已經(jīng)嚴重的威脅到患者的身體健康以及生命安全。在臨床診斷時，若肺癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期，已經(jīng)失去了最佳的治療時期。因而，加強對肺癌患者的早期診斷及治療有著重要的臨床意義，早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵[6]。

肺癌CT征象主要為分葉征、毛刺征、強化征、胸膜凹陷征等。肺癌的臨床分期在于準確界定腫瘤的大小，和血管、支氣管的關(guān)系，以及與胸壁、心包、臟層胸膜、縱膈胸膜、縱膈內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系[7-8]。本研究中，螺旋CT的分期和臨床分期無顯著性差異，但CT診斷分期效果較好?；颊吖鼙谠龊?、轉(zhuǎn)移性改變等螺旋CT檢查征象與手術(shù)病理證實比較，無顯著性差異。典型肺癌的征象:短毛刺征由于癌性浸潤，肺癌結(jié)節(jié)的邊緣毛糙，CT上表現(xiàn)出細而短的毛刺[9]。分葉征表現(xiàn)出腫瘤邊緣凹凸不平的花瓣狀突出，兩個突出間是相對凹入切跡，切跡處有的能見肺血管進入。胸膜凹陷征主要表現(xiàn)出三角形影、線狀影、曲線影，多是由于病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮而成[10]。血管集束征是周圍的血管向著結(jié)節(jié)聚集，血管在腫瘤的邊緣中斷或者貫穿[11-12]。本文研究顯示，多層螺旋CT和病理檢查檢出率比較χ2=6.1546(p=0.0131)，p＜0.05，差異具體統(tǒng)計學意義，證實采用螺旋CT診斷肺癌具有較高的檢出率。多層螺旋CT與病理檢查對中央型肺癌患者的誤診率比較χ2=7.7400(p=0.0054)，p＜0.05，差異具體統(tǒng)計學意義，證實螺旋CT對于中央型肺癌的診斷誤診率較小。

綜上所述，采用螺旋CT診斷肺癌具有較高的臨床檢出率，有著重大的臨床診斷價值，值得應(yīng)用以及推廣。

1.林棟.螺旋CT診斷肺癌的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(8):73-74.

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3. 鄭勇,孔江明,高文軍等.螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2798-2799.

4. 王志強.繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌的螺旋CT影像特點與鑒別診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊）,2014,24(3):1742-1742.

5. 翟淼,于朝陽,張本超等.早期肺癌動態(tài)進展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(7):495-497.

6. 趙凱華,孫萬興.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):893-894.

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8. 翁姍姍,李龍蕓,宋偉等.低劑量螺旋CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價值[J].癌癥進展,2011,09(1):7-12.

9. 王萬旗,王志銘,寇景全,張宏偉,劉吉漢.3cm以下周圍型肺癌瘤周毛刺的HRCT表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2011,01:4-6.

10.陳時洪,汪青山,顧國建.周圍型肺癌葉間胸膜凹陷征的64層MSCT VR及Colored lit表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2012,05:31-33.

11.Manowitz,A.,Sedlar,M.,Griffon, M. et al.Use of BMI Guidelines and Individual Dose Tracking to Minimize Radiation Exposure from Low-dose Helical Chest CT Scanning in a Lung Cancer Screening Program[J].Academic radiology,2012,19(1):84-88.

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(本文編輯: 劉龍平)

Value of Spiral CT in the Diagnosis of 102 Patients with Lung Cancer

Objectivesto explore clinical value of spiral CT in the diagnosis of lung cancer, and to provide reliable basis for clinical treatment for lung cancer．Methods102 patients with lung cancer admitted by the outpatient service and inpatient department of this hospital were selected as research subjects, all patients were subject to multiple-layer spiral CT, and results of postoperative pathologic histology were compared, the accuracy of diagnosis results was observed．ResultsAccording to the comparison in multiple layer spiral CT and pathologic examination results in patients, the detection rate of multiplelayer spiral CT was much higher than that in pathological examination, p＜0．05, and the difference was statistically significant． The misdiagnosis rate of multiple-layer spiral CT was significantly lower that that of pathologic examination when compared, p＜0．05, and the difference was statistically significant．ConclusionsThe application of spiral CT derivers extremely important clinical value in the diagnosis of lung cancer, and it can improve the detection rate of lung cancer, but its accuracy is only higher in early diagnosis of lung cancer, and there are certain defects in the diagnosis of lung cancer during later period, thus multiple diagnostic Methods have to be combined to conduct diagnose so as to provide reliable basis for clinical treatment of lung cancer．

Spiral CT; Lung Cancer; Diagnostic Value

R734.2; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.08

劉 喬

2015-01-05