南通大學附屬醫(yī)院影像中心(江蘇 南通 226001)

包雪平 曹 亮 葛涌錢

磁共振Bravo序列與Cube Flair序列對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的應用比較

南通大學附屬醫(yī)院影像中心(江蘇 南通 226001)

包雪平 曹 亮 葛涌錢

目的比較分析3D Bravo及3D Cube Flair兩種MR增強掃描序列對肺癌腦轉(zhuǎn)移檢出能力的優(yōu)劣，優(yōu)化肺癌腦轉(zhuǎn)移病例的MR檢查方案。方法回顧分析25例臨床確診的肺癌患者的MR檢查結(jié)果，患者MR檢查時同時行3D Bravo 及3D Cube Flair兩種MR增強掃描序列，比較兩者的病灶顯示能力并作統(tǒng)計分析。結(jié)果3D Cube flair共檢出135個病灶，其中腦膜轉(zhuǎn)移灶78個、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶57個；3D Bravo共檢出91個病灶，其中腦膜轉(zhuǎn)移灶36、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶55個。腦膜轉(zhuǎn)移者兩種掃描序列相比P＜0.01，有明顯差異；腦內(nèi)轉(zhuǎn)移者兩種掃描序列相比P＞0.05，無差異。結(jié)論3D Cube Flair增強掃描序列在早期判斷肺癌腦轉(zhuǎn)移尤其是早期腦膜轉(zhuǎn)移具有較高應用價值，與3D Bravo掃描序列聯(lián)合應用對診斷價值更高。

MR增強；3D Bravo；3D Cube Flair

肺癌在我國發(fā)病率很高，而臨床上肺癌腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌遠處轉(zhuǎn)移的常見現(xiàn)象，是肺癌患者預后和死亡的主要影響因素。肺癌腦轉(zhuǎn)移占腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的40%～60%，甚至更高[1]。發(fā)達國家肺癌在惡性腫瘤中的發(fā)生幾率，男性是第一位；女性是第二、第三位[2]。確定肺癌患者有無腦部轉(zhuǎn)移病灶對臨床選擇治療方案至關重要。MR檢查對確定有無腦轉(zhuǎn)移具有很高的價值，以往都通過T1WI增強掃描來判斷有無轉(zhuǎn)移灶的存在，以及病灶的大小和病灶數(shù)。多數(shù)患者都能通過T1WI增強掃描明確診斷，但普通T1WI成像序列一般層厚較厚，對一些微小轉(zhuǎn)移灶尤其是腦膜轉(zhuǎn)移灶容易造成漏診，而Bravo序列與Cube flair序列是三維容積采集，空間分辨率有了很大的提高，對微小轉(zhuǎn)移灶的檢出能力有很大提升，已廣泛用于臨床。本文主要通過Bravo序列與Cube flair序列在增強后掃描效果的對比，探討兩者成像質(zhì)量的優(yōu)劣，優(yōu)化掃描方案。

1 材料與方法

本文收集了2011年12月至2014年2月在我院影像科行MR檢查、并已通過臨床病理證實的肺癌患者25例，術(shù)前或放化療前常規(guī)MR檢查，判斷有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。其中男性15人、女性10人，最小年齡40歲、最大78歲，平均年齡62.36。所有病例均在GE Signa3.0T成像儀上完成，在常規(guī)行橫斷位T1 Flair、橫斷位T2 Flair、橫斷位FSE T2WI和DWI后行3D Bravo 及3D Cube Flair增強掃描。3D Bravo掃描條件：FOV 25.6；Phase FOV 0.9；Slice Thichens 1～1.2mm；Prep Time380ms；Flip Angle15；Bandwidth41.57；掃描矩陣Freq256、Phase256；重建矩陣512×512、ZIP2；采用橫斷位或矢狀位掃描。3Dcube掃描條件：FOV 25.6；Phase FOV 0.9；Slice Thichens 1～1.2mm；TR5600ms；Echo Train Length180；Bandwidth41.57；掃描矩陣Freq256、Phase256；重建矩陣512×512、ZIP2；采用矢狀位掃描。

由副主任以上診斷醫(yī)師閱片明確有無轉(zhuǎn)移病灶，并數(shù)出轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量，并根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的位置分為腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移兩種。將3D Bravo及3D Cube Flair兩種增強掃描方法所檢出的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量作對應比較，用SPSS統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學分析判斷有無差異。

2 結(jié) 果

本組25例患者MR增強掃描兩種方法共檢出病灶數(shù)分別為：3D Cube flair共檢出135個病灶，其中腦膜轉(zhuǎn)移灶78個、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶57個；3D Bravo共檢出91個病灶，其中腦膜轉(zhuǎn)移灶36、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶55個。將兩種掃描方法所得結(jié)果通過SPSS統(tǒng)計軟件作對應項配對T檢驗得到：腦膜轉(zhuǎn)移者兩種掃描方法相比P＜0.01，有明顯差異；腦內(nèi)轉(zhuǎn)移者兩種掃描方法相比P＞0.05，無差異(見表1)。

3 討 論

目前臨床上治療肺癌的手段較多，包括手術(shù)治療、放化療、射頻或微波消融治療等，手術(shù)治療還是當前優(yōu)先考慮的治療手段，確定有無手術(shù)治療指證成了臨床治療方案選擇的必備工作。MRI成像具有很高的軟組織分辨率，是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)最佳的檢查方法，是肺癌腦轉(zhuǎn)移明確診斷的最有效檢查手段，腦轉(zhuǎn)移灶長到一定程度多數(shù)伴有病灶周圍水腫，一般都能通過T1WI增強掃描明確診斷[3,4]。但普通T1WI掃描層厚較厚，部分容積效應無法避免，且增強后腦皮質(zhì)血管強化明顯，一些貼近腦膜的2～3ms微小轉(zhuǎn)移灶周圍缺少腦水腫的襯托易與血管斷面混淆而被漏診，造成對患者病情的誤判而影響臨床治療方案的制定。3D Bravo及3D Cube Flair兩種增強掃描方法采用的都是容積掃描方式，具有更高的圖像空間分辨率，能最大限度地檢出病灶，尤其是微小病灶，因而得到臨床越來越廣泛的應用。

3.13D Bravo是T1WI FLAIR三維容積掃描序列，具有很好的組織對比度，能清晰地顯示病變和正常組織的解剖結(jié)構(gòu)[5]，目前普遍認為是對腦轉(zhuǎn)移瘤最敏感序列。

與普通2D SE T1WI相比對大腦皮層血管強化程度更高[6]，有更高的空間分辨率，有效減少部分容積效應的影像，提高微小轉(zhuǎn)移灶的檢出率。3D Bravo相對掃描時間較長，但掃描所得容積數(shù)據(jù)能完成任意體位的重建。該序列腦血管強化明顯，對微小的腦膜轉(zhuǎn)移灶，極易與正常血管斷面混淆而造成漏診，見圖。本組病例中3D Bravo序列漏診的病灶都為貼近腦膜，且病灶小于3mm。

表1

圖1、2為同一病例的3D Cube Flair、3D Bravo圖像，左側(cè)小腦幕轉(zhuǎn)移灶兩序列都能清晰顯示，3D Cube Flair更能顯示病灶周圍的水腫帶；圖3、4、5分別為同一病例的3D Cube Flair、3D Bravo和復查的3D Bravo圖像，圖3清晰顯示大腦測例池腦膜點狀高信號、圖4病灶則被血管包繞而無法區(qū)別、圖5一年左右復查腦膜病灶增大；圖6、7為同一病例的3D Cube Flair、3D Bravo圖像，圖6清晰顯示點狀高信號影、圖7雖也能顯示，但易與血管混淆。

3.23D Cube Flair是T2 FLAIR三維容積掃描序列，其基本序列是FSE，它應用了回聚反轉(zhuǎn)角調(diào)節(jié)技術(shù)(refocusing flip angle modulation)和2D加速平行采集技術(shù)(auto-calibrating 2D-accelerated parallel imaging method,ARC)，可使用超長回波鏈，并且保證了層面內(nèi)和層間分辨率。具有輕度的T1效應，轉(zhuǎn)移病灶在增強掃描后同樣表現(xiàn)為強化現(xiàn)象，有研究表明[7]低濃度對比劑時T2 FLAIR的強化作用強于T1WI，甚至可為其4倍，但在高濃度時則具有T2效應，而常規(guī)劑量增強時病灶強化程度不如T1WI。3D Cube Flair與2DT2 FLAIR相比不僅具有更高的空間分辨率，還能有效減弱甚至消除2DT2WI Flair容易產(chǎn)生的蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)及周圍產(chǎn)生的腦脊液搏動偽影，提高腦灰白質(zhì)及腦組織與腦脊液的對比度和對比噪聲比[8]。正常腦皮層血管在3D Cube Flair增強序列中很少有強化表現(xiàn)，因此腦皮層的腦膜上病灶結(jié)節(jié)得于清晰顯示，不會受到強化的正常血管斷面的干擾。但3D Cube Flair的掃描時間較長，通常需要6～7分鐘才能完成，檢查前應取得患者的配合，以免掃描失敗。且3D Cube Flair目前只能作矢狀位掃描，同時受掃描層面數(shù)的限制(通常少于128層)，想完成較大范圍的掃描必須增大掃描厚度，這也使空間分辨率的提高受到限制。

3.3本文通過對3D Bravo與3D Cube Flair兩種增強掃描序列在相同空間分辨率條件下的對比發(fā)現(xiàn)，對腦膜轉(zhuǎn)移灶3D Cube Flair比3D Bravo多發(fā)現(xiàn)42個病灶，顯示腦膜轉(zhuǎn)移灶的能力要優(yōu)于3D Bravo，尤其是小于3mm的病灶更明顯，本文中3D Bravo漏診的腦膜轉(zhuǎn)移灶均小于3mm；而對于腦實質(zhì)內(nèi)的病灶無差異。因常規(guī)劑量增強時3D Cube Flair掃描序列的病灶強化不如3D Bravo序列明顯[9]，且對腦內(nèi)一些缺血、水腫性小病灶(如腔隙性梗塞灶、多發(fā)硬化等)有假陽性的判斷。本文中病例數(shù)偏少，且對轉(zhuǎn)移灶的認定缺少客觀的依據(jù)，可進一步研究?？傊?，3D Cube Flair序列增強掃描在早期判斷肺癌腦轉(zhuǎn)移尤其是早期腦膜轉(zhuǎn)移具有較高應用價值，與3D Bravo聯(lián)合應用對診斷價值更高。

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(本文編輯: 劉龍平)

Compared Applicationning of MRI Bravo Sequence and Cube Flair Sequence of Brain Metastases of Lung Cancer Imaging Center of Hospital Affiliated to Nantong University

BAO Xue-ping, CAO Liang, GE Yong-qian．

ObjectiveComparative analysis of 3D Bravo and 3D Cube Flair two MR enhancement scanning sequence for detecting lung cancer with brain metastasis of quality．MethodsOptimize the retrospective analysis of 25 cases of clinically diagnosed lung cancer patients with MR results MR examination method for cases of brain metastases of lung cancer, while 3D Bravo and 3D Cube Flair two MR enhanced scan sequence comparison, both display focus ability and statistical analysis．Results3D Cube flair were detected in 135 lesions, including meningeal metastasis 78, brain metastases 57; 3D Bravo were detected in 91 lesions, including meningeal metastasis 36, brain metastases in 55． Meningeal metastasis two scanning sequence P＜0．01, there are significant differences in brain metastasis; the two scanning sequence compared with P＞0．05, no difference．Conclusion3D Cube Flair enhanced scan sequence in the early diagnosis of brain metastases from lung cancer, especially the early meningeal metastasis has a high application value, and the combined use of 3D Bravo scan sequence is higher diagnostic value．

MR Enhanced; 3D Bravo; 3D Cube Flair

R739.421；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.01

包雪平

2015-01-05