1.湖北省恩施亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

2.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

李 強1,2 譚必勇2 劉 瀏2

李祚雯2

論 著

原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI影像特點分析

1.湖北省恩施亞菲亞婦產(chǎn)醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

2.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

李 強1,2譚必勇2劉 瀏2

李祚雯2

目的分析原發(fā)性腦淋巴瘤的CT和MRI影像特點，為其更好的明確診斷做出幫助。方法對2005年3月至2013年6月確診為原發(fā)淋巴瘤的20位患者進行回顧性分析，分析患者的MRI和CT影像特點。結(jié)果患者中，病灶單發(fā)15例，多發(fā)5例。位置全腦均發(fā)。幕上18例，幕下2例。病灶平均（2.6×2.5×2.3）cm。在CT斷層圖像上，病灶多為圓形，類圓形，邊界清楚，大小一般在直徑2cm左右，較好分辨。CT圖像上來看，患者顱內(nèi)腫塊平掃多為等密度或者高密度，在接受檢查的20名患者中，14例為高密度腫塊。進一步對20名患者進行增強掃描，20例全部強化，18例是均勻而明顯強化；2例為環(huán)形明顯強化；MRI上，病灶邊界清楚，信號均勻，TIWI上為等、低信號，T2WI上為稍高信號或是等信號，增強多均勻，其中有2例不均勻強化和2例硬膜尾征。病理結(jié)果20例均為B細胞型非何杰金氏淋巴瘤(NHL)。結(jié)論CT和MRI在對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷中可以起到一定作用，但是確診較難，還是要依靠病理檢查。

原發(fā)性腦淋巴瘤；CT；MRI；影像特點

淋巴瘤一般來說發(fā)生于中樞系統(tǒng)較為少見，一般情況下均為轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)于中樞系統(tǒng)的情況相當少見，發(fā)生率為顱內(nèi)腫瘤的百分之一[1]。近年來有研究表明[2]，原發(fā)性腦淋巴瘤患者的發(fā)生率有顯著增高，相較于20年前，上升了2～4倍。由于該病臨床表現(xiàn)和實驗室檢查無特異性，影像學檢查特別是MRI檢查已成為重要診斷手段[3-4]。發(fā)病多集中于中老年患者，一般臨床來說初期無臨床癥狀，對淋巴瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷病情非常不利，患者發(fā)現(xiàn)時一般較晚，存活率較低[5-6]。如患者有臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中樞系統(tǒng)癥狀，例如頭痛、惡心、言語不清、癲癇以及肢體障礙等等，這與腦內(nèi)其他的腫瘤鑒別相當困難，近年來，對于淋巴瘤的診斷還是主要依靠影像診斷的支持。為此，我院特開展回顧性分析，回顧近年來我院所確診的淋巴瘤患者的影像資料，分析其影像特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料自2005年3月至2013年6月，共20例患者被診斷為原發(fā)性腦淋巴瘤，男14例，女6例，年齡41～63歲，平均57歲。

1.2 研究方法MRI使用GE公司的1.5T核磁共振儀，層厚10mm，層間距10mm，造影劑為Gd-DTPA(0.1mmol/kg)，另外所有患者在MR檢查前采用GE CT機行橫斷位平掃及增強掃描，造影劑為碘海醇，層厚及層間距為5mm或10mm。

2 結(jié) 果

2.1使用MRI和CT綜合分析病灶的位置數(shù)目和大小。

2.2 病灶CT表現(xiàn)在CT斷層圖像上，病灶多為圓形，類圓形，邊界清楚，大小一般在直徑2cm左右，較好分辨。CT平掃圖像，患者顱內(nèi)腫塊多為等密度或者高密度，在接受檢查的20名患者中，14例為高密度腫塊。進一步對20名患者進行增強掃描，20例全部強化，18例是均勻而明顯強化，2例為明顯環(huán)形強化。

2.3 MRI表現(xiàn)在MRI平掃圖像上，TIWI上病灶為等或低信號，T2WI上呈現(xiàn)等信號或稍高信號，與腦灰質(zhì)信號相仿，類似腦膜瘤信號。繼續(xù)做增強掃描，增強之后16病灶明顯均勻強化，2例病灶不均勻強化并伴有不同程度壞死，另外2例增強后可見硬膜尾征。

2.4 病理結(jié)果在手術(shù)后對20例患者的瘤體進行病理檢查，檢查結(jié)果均為B細胞型非何杰金氏淋巴瘤(NHL)。

表1 患者病灶的基本情況

圖1-3 雙額葉淋巴瘤。圖1 T1WI示腫瘤呈與腦灰質(zhì)等信號。圖2 T2WI示腫瘤呈高信號。圖3增強掃描病灶呈斑片樣增強。圖4-12為左額顳葉淋巴瘤。圖4 T1WI呈低信號。圖5 T2WI呈等信號，周圍可見高信號水腫區(qū)。圖6 腫瘤均勻明顯強化，邊緣不光整，可見臍凹征象。圖7-9 腦淋巴瘤增強MRI檢查。圖7 腫瘤明顯強化。圖8腫瘤侵犯室管膜和周圍白質(zhì)。圖9胼胝體膝部也見腫瘤病灶。圖10-12右小腦淋巴瘤。圖10 CT增強早期呈等密度占位，四腦室受壓變窄，小腦蚓部見水腫區(qū)。圖11增強MR呈均勻明顯強化。圖12 術(shù)后11個月腫瘤沿左側(cè)腦室后角復(fù)發(fā)。

3 討 論

腦淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，一般來講，繼發(fā)性淋巴瘤由其他病灶轉(zhuǎn)移而來，本組患者頸部、肺，骨髓，甲狀腺等等均無癌灶，均為原發(fā)性腦淋巴瘤。據(jù)報道，原發(fā)性腦淋巴瘤極為罕見，診斷具有一定困難。原發(fā)性淋巴瘤普遍來講男性高發(fā)，特別是成年男性。在臨床表現(xiàn)方面不具有特異性，主要是頭痛頭暈惡心嘔吐等等中樞系統(tǒng)病變癥狀，一般也可以表現(xiàn)為神志不清，語言障礙，記憶力減退，走路不穩(wěn)等等癥狀[7-8]。由于發(fā)病罕見并且臨床上癥狀沒有特異性，所以診斷起來較為困難，影像檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變檢查的常規(guī)手段，并且安全無創(chuàng)，但是對于原發(fā)性腦淋巴瘤的檢查和診斷還在探索之中，本文收集多方資料，分析原發(fā)性腦淋巴瘤的影像特點[9-10]。

原發(fā)性腦淋巴瘤既可以發(fā)生在幕上也可以發(fā)生在幕下，但是從本組資料結(jié)果來看，幕上18例，幕下2例，相比之下確實差異較大，可以在今后的腦內(nèi)腫瘤診斷鑒別中起到一定作用。另外，本組資料結(jié)果還表示，額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、小腦半球均有病灶，分布廣泛。本組患者的CT主要表現(xiàn)為等密度或高密度腫塊，密度均勻，邊緣較光滑，其在CT上的影像學表現(xiàn)特點與病理學有關(guān)，淋巴瘤中瘤細胞排列很密集，并且細胞間質(zhì)中水分較少，核漿比例高，這樣的病理組織理論上來說吸收的射線較多，所以在CT上可以表現(xiàn)為等密度或者是高密度。在MRI上，T1WI低信號，T2WI等信號或稍高信號，密度均勻，邊緣光滑[11]。未見出血，鈣化等等，形成這種影像學表現(xiàn)的基礎(chǔ)尚未定論，但是相關(guān)研究表示和瘤體富于細胞成分、細胞間質(zhì)水分少和核漿比例有關(guān)系。另外還與淋巴瘤之中豐富的網(wǎng)狀纖維有關(guān)系。原發(fā)性腦淋巴瘤是一種乏血供腫瘤，以一個中心向外浸潤生長，侵入腦實質(zhì)，破壞血腦屏障，所以在進行強化時常有強化，圖像上出現(xiàn)臍凹征、缺口征，尖角征等等特征性表現(xiàn)，對診斷有一些幫助。MRI掃描時，有2例患者有一定程度的壞死，呈不均勻強化，另外2例侵犯軟腦膜，有硬膜尾征。通過本組資料的總結(jié)，筆者認為腦內(nèi)淋巴瘤的MRI信號特點與腦灰質(zhì)相仿，類似于腦膜瘤的信號。此病的另一種影像學表現(xiàn)是瘤體較大，可以從統(tǒng)計的瘤體數(shù)據(jù)上看出，顱內(nèi)的瘤體有較明顯的占位效應(yīng)，但是相對而言瘤周的水腫比較輕，一些病灶還可造成腦內(nèi)的中線偏移，明顯的占位效應(yīng)也是診斷或是提示病情的一個關(guān)鍵點[12-13]。

CT和MRI上原發(fā)性腦淋巴瘤有一定的影像學表現(xiàn)特點可以提示，但是對于定性診斷來說，還是有一定困難，有待進一步研究。

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6. 彭樾.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)) .2012.17（3）:272-273.

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8. 焦志云,李澄.李代欣,等.原發(fā)性腦淋巴瘤MR誤診原因分析[J].疑難病雜志.2012.11（9）:877-878.

9. 李代兵,田志誠,劉明霞,等.原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI影像特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013.05（4）:686-687-689.

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12.von Falck Christine，Meyer Bernhard，F(xiàn)egbeutel Christiane，L?nger Florian，Bengel Frank，Wacker Frank，Rodt Thomas. Imaging features of primary Sarcomas of the great vessels in CT， MRI and PET/CT: a single-center experience.[J]. BMC medical imaging.2013.131（5）:102-106.

13.Zhou Jian-jun，Wang Jian-hua，Zeng Meng-su，Yan Fu-hua，Zhou Kang-rong，Ding Jianguo. [CT and MRI imaging features of peripheral primitive neuroectodermal tumors].[J]. Zhonghua Zhongliu Zazhi.2009.319（8）:204-220.

(本文編輯: 汪兵)

Analysis of the CT and MRI Imaging Features of Primary Brain Lymphoma

LI Qiang12, TAN Bi-yong2, LIU Liu2,et al．, 1 The enshi in hubei province and fe and maternity hospital; 2 Department of In Radiology department, The Central Hospital of Enshi Prefecture, Enshi,Hubei445000,China

ObjectiveTo study the CT and MRI features of primary brain lymphoma, then help to better diagnose．MethodsFrom 2005 March to 2013 June, 20 patients with primary lymphoma were selected to retrospectively analyzed of the MRI and CT imaging features of patients．ResultsIn these patients, 15 cases with single lesion and 5 cases multiple． The whole brain position were made． 18 cases of supratentorial, and 2 cases of infratentorial ． The mean lesion was (2．6 × 2．5 × 2．3) cm． On CT tomography images, the lesion was round, like round, clear boundary, size was generally 2 cm in diameter, had better resolution． In CT images, patients with intracranial mass scan for the density or high density, in 20 patients examined, 14 cases of high density mass． The 20 patients were enhanced scanning, 18 cases of all 20 cases was strengthened, uniform and enhanced obviously; 2 cases of annular enhancement; On MRI lesions, it showed clear boundary, homogeneous signal, TIWI for low signal, T2WI is slightly high signal or signal enhancement, uniform, including inhomogeneous enhancement in 2 cases and 2 cases of dural tail sign． Pathological results of 20 cases were B cell non Hodgkin's lymphoma (NHL)．ConclusionCT and MRI in the diagnosis of primary brain lymphoma can play a certain role, but the diagnosis is difficult, or to rely on pathological examination．

Primary Brain Lymphoma; CT; MRI; Image Features

R739.41;R445.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.01

李 強

2015-02-05