柯亞萍

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

護理研究

護理干預(yù)對艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果及安全性的影響

柯亞萍

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的觀察護理干預(yù)對艾滋病患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)療效的影響，并評價其安全性。方法將120例艾滋病患者隨機分為2組，對照組60例給予常規(guī)咨詢和日常護理，干預(yù)組60例在對照基礎(chǔ)上給予全面系統(tǒng)的護理干預(yù)，比較2組患者的治療依從性和治療效果。結(jié)果干預(yù)組治療依從性和生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組(P均<0.05)；干預(yù)組2年隨訪失訪率明顯低于對照組，病毒抑制率明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論護理干預(yù)能夠顯著提高艾滋病患者HAART依從性，增強治療效果，改善生活質(zhì)量。

艾滋?。豢鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療；護理干預(yù)；安全性

獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病,AIDS)是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的CD4+T淋巴細胞數(shù)量進行性減少和免疫功能受損性疾病[1]。HIV會不斷侵襲人體的免疫系統(tǒng)，削弱并最終破壞人體的免疫功能，由此導(dǎo)致的各種微生物繼發(fā)感染伴隨著免疫能力的不斷降低，艾滋病患者最終會因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)能夠有效抑制艾滋病患者體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，重建機體免疫功能，降低患者的機會性感染與病死率，改善患者的生活質(zhì)量，并延長患者的生存期[2]。治療依從性對慢性病患者而言非常重要，一般而言，患者在治療期間完成藥物治療超過80%則視為治療依從性良好，但治療艾滋病患者對HAART依從性的要求極高，在治療期間完成藥物治療超過95%才視為依從性良好[3-4]。因為只有良好的HAART依從性才能夠有效抑制HIV病毒的復(fù)制，實現(xiàn)HAART的預(yù)期目的。本研究觀察了護理干預(yù)對艾滋病患者HAART依從性和療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2012年6月于我院接受治療的HIV抗體陽性患者120例，患者均同意進行抗病毒治療，并與患者或者患者家屬簽署知情同意書；CD4+T淋巴細胞<50個/ μL；血常規(guī)、肝功能正常；年齡≥18周歲。排除非首次抗病毒治療者，CD4+T淋巴細胞≥50/ μL者，血常規(guī)、肝功能異常者，有精神疾病或理解、表達障礙者。將患者隨機分為2組：干預(yù)組60例，男42例，女18例；年齡22～54(33.4±11.8)歲；感染途徑：性傳播49例，靜脈吸毒8例，傳播途徑不詳3例。對照組60例，男39例，女21例；年齡22～53(33.5±11.6)歲；感染途徑：性傳播48例，靜脈吸毒8例，傳播途徑不詳4例。2組患者一般情況具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予由?？崎T診醫(yī)護人員提供的咨詢以及日常護理，包括對癥護理、盡量不到公共場所活動、注意飲食衛(wèi)生、建立健康的生活方式以及宣傳《傳染病防治法》等。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予全面系統(tǒng)的護理干預(yù)。具體干預(yù)方法如下。

1.2.1心理干預(yù) 心理干預(yù)的主要目的是讓患者保持良好的治療心態(tài)，選擇性使用溝通、理解、同情、支持、安撫等技巧非常重要。第一，在與患者的交流過程中，要注意語言親切、態(tài)度和藹，尤其注意不要歧視患者，與患者建立起良好的護患關(guān)系，為日后的護理奠定良好基礎(chǔ)。第二，對患者的家庭成員、成長背景、經(jīng)濟情況、心理障礙以及家屬對患者尤其是對AIDS的看法有一個全面而系統(tǒng)的了解，從中選擇出日后可能影響患者治療效果的因素給予重點關(guān)注；另外，為增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者列舉一些治療成功的例子，緩解患者的心理社會應(yīng)激，幫助患者及時調(diào)整負面情緒和社會角色，增強患者應(yīng)各種社會壓力的能力。同時，告知患者家屬只有性接觸、傷口接觸血液或體液才有傳染可能，正常情況下不會傳染，消除家屬顧慮。

1.2.2治療依從性干預(yù) 治療依從性旨在幫助AIDS患者掌握知識、樹立信念、建立健康行為，最終提高治療效果。護理人員需要對每一名AIDS患者的HAART方案均進行講解，講解過程中注意語言通俗易懂，并對藥物的作用、服用方法、注意事項、常見不良反應(yīng)及對應(yīng)處理方法進行重點說明，為患者的正確用藥提供指導(dǎo)，說明服藥期間的飲食要求。第一，告知患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥、長期堅持服藥以及定期隨訪的重要性，對于患者提出的各種問題均給予耐心、細致的解答，讓患者感覺到醫(yī)護人員對自己的關(guān)懷和尊重，增強患者的治療依從性。第二，問詢患者的作息規(guī)律，并據(jù)此為患者安排服藥時間，以此來培養(yǎng)患者按時服藥的好習(xí)慣，為了能夠了解自己的服藥歷史，要求患者每次服完藥之后在日歷卡上進行標記，避免患者忘記服藥，若出現(xiàn)漏服的情況，則告知患者下次服藥時不要加倍服用，而是盡快完成下一次服藥即可。第三，對于患者的各項檢查結(jié)果要主動告知，并與患者進行耐心分析，同時以治療依從性好、治療效果佳的患者為榜樣，說明按時服藥的重要性，給予必要的督促和鼓勵，幫助患者強化長期治療的信心，消除長期服藥帶來的倦怠情緒，幫助患者取得最佳療效。

1.2.3藥物不良反應(yīng)護理 ①肝功能損害。大部分患者在服用1～4個月后會出現(xiàn)肝功能損害情況，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭油、食欲下降、乏力、腹痛以及肝區(qū)不適等癥狀，此時需要檢查患者肝功能，增加保肝藥，囑患者多休息、清淡飲食、少食多餐。②胃腸道反應(yīng)。常見的胃腸道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，告知患者這些均屬于正常反應(yīng)，會隨著療程的延長而逐漸改善，鼓勵患者克服不良反應(yīng)，按時按量服藥，若不良反應(yīng)較輕，則應(yīng)該多休息、多飲水、清淡飲食，若不良反應(yīng)較嚴重，則需要服用法莫替丁等保護胃黏膜藥物。③骨髓抑制。治療藥物中的齊多夫定易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制，常在患者治療1～4個月后出現(xiàn)。若患者需要服用齊多夫定，則需要在用藥期間密切監(jiān)測血常規(guī)，囑患者在出現(xiàn)乏力、頭暈時需注意休息，并增強自我防護意識，為降低感染風(fēng)險，盡量不去公共場所，同時注意保暖和飲食衛(wèi)生。若發(fā)現(xiàn)貧血外貌、白細胞下降、嚴重貧血等癥狀，則需要給予升白細胞、輸注血小板或紅細胞等對癥治療。④藥物性皮疹。服用奈韋拉平易發(fā)生藥物性皮疹，多發(fā)生在服藥前3個月。若不良反應(yīng)較輕，則需要囑患者保持皮膚清潔、干燥，保持貼身衣物干凈、寬松，避免皮膚暴曬，皮膚出現(xiàn)瘙癢禁忌用手抓撓，可以用手輕輕拍打或涂抹爐甘石洗劑等抗過敏藥物；若出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征則表明病情嚴重，需要停藥，給予糖皮質(zhì)激素類藥物并對治療方案進行調(diào)整。⑤神經(jīng)損害。部分患者服藥后3～6個月會見四肢脹痛、四肢麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)損害，若患者見上述癥狀則需要及時報告醫(yī)生。若癥狀較輕，則建議繼續(xù)使用原有治療方案，并給予維生素B6、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物；若癥狀較重，則需要更換治療方案。

1.2.4嚴格執(zhí)行隨訪制度 隨訪制度對于需要進行長期治療的AIDS患者而言非常重要。第一，建立完善的患者用藥監(jiān)測記錄和隨診記錄。這些記錄能夠幫助護理人員及時、準確地掌握患者的感染途徑、感染時間、治療方案、隨訪時間等臨床資料以及在隨訪期間用藥情況、不良反應(yīng)、機會性感染和并發(fā)癥等情況，可以據(jù)此及時調(diào)整患者的治療方案。另外需要注意的是，為了能夠更加及時地提醒患者復(fù)診，避免失訪，檔案應(yīng)該盡可能詳細地收集患者的聯(lián)系方式和地址信息，同時做好患者檔案信息的保密工作也非常重要。第二，定期監(jiān)測患者用藥效果。囑患者于出院后0.5，1，2，3，6，9，12個月返院檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)、血漿病毒載量以及血脂、血糖、血淀粉酶、肝功能、腎功能等各項生化指標，同時詢問患者用藥期間的不良反應(yīng)，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)用藥。

1.3觀察內(nèi)容 觀察并比較2組患者干預(yù)2年后治療依從性、生活質(zhì)量優(yōu)良率以及死亡率、失訪率、轉(zhuǎn)出率、病毒抑制率和CD4+T淋巴細胞平均數(shù)。①治療依從性采用調(diào)查問卷方式，要求患者誠實填寫，調(diào)查內(nèi)容包括是否因經(jīng)濟問題影響用藥、是否因長時間治療而出現(xiàn)治療倦怠而影響服藥、服藥方法、不良反應(yīng)、是否漏服等，采用百分制，分值越高代表依從性越好。②生活質(zhì)量評價參照QOL評定標準，總分60分，51～60分為良好、41～50分為較好、31～40分為一般、21～30分為差、<20分為極差?？傮w良好率=(良好+較好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)2年后生活質(zhì)量及治療依從性評分比較 干預(yù)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。對照組和干預(yù)組患者的治療依從性評分分別為(70.35±15.32)分和(88.63±16.37)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.634，P=0.012)。

表1 2組干預(yù)2年后生活質(zhì)量比較 例(%)

2.22組干預(yù)2年后隨訪情況和病毒抑制情況比較 干預(yù)組2年隨訪失訪率低于對照組，病毒抑制率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)2年后隨訪情況和病毒抑制情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

HAART一直是臨床上用于治療艾滋病的主要方法，因其具有高效、有力的病毒抑制作用而頗受醫(yī)學(xué)界青睞。HAART的主要作用機制是阻斷病毒復(fù)制并重建人體免疫系統(tǒng)，進而恢復(fù)人體對各種病原體的免疫能力。但是HAART僅是將HIV病毒抑制在一個較低的水平而無法將其徹底清除，因此，艾滋病患者需要長期乃至終身服用抗病毒藥物[5]。所以，治療依從性對采用HAART治療的艾滋病患者而言至關(guān)重要。

有不少調(diào)查研究[6-9]顯示，對于大多數(shù)的慢性病患者而言，存在著非常普遍的服藥依從性差問題，僅有60%～70%的患者的服藥次數(shù)超過了醫(yī)生處方規(guī)定次數(shù)的80%，而20%～30%的患者的服藥次數(shù)為醫(yī)生處方規(guī)定次數(shù)的40%～80%，少部分患者甚至僅是服用很少次數(shù)的處方藥。服藥依從性差對于疾病的治療是非常不利的，患者若是在治療過程中自行換藥、停藥、增減劑量，則會導(dǎo)致患者提前出現(xiàn)耐藥性，加重藥物不良反應(yīng)，影響治療效果，乃至導(dǎo)致治療失敗[10-11]。

心理護理、良好的護患關(guān)系、有效的用藥指導(dǎo)、嚴格的隨訪等都會讓患者保持較好的治療依從性。在本研究中，干預(yù)組患者除了給予咨詢和日常護理等常規(guī)護理之外，還給予心理干預(yù)、治療依從性好干預(yù)、藥物不良反應(yīng)護理、嚴格落實隨訪制度等系統(tǒng)的全面的護理干預(yù)措施，干預(yù)2年后的結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療依從性和生活質(zhì)量優(yōu)良率均要優(yōu)于對照組，且失訪率更低、病毒抑制率更高，表明了護理干預(yù)措施對艾滋病患者HAART療效具有積極的影響，干預(yù)組的失訪率低表明組內(nèi)患者更加可知、可控，表明其安全性更高。另外，由于干預(yù)組患者的病毒復(fù)制被控制， CD4+T細胞計數(shù)增加，血漿病毒載量低到定量檢不出的水平，為患者重返社會提供了有力條件?？傊?，護理干預(yù)能夠顯著提高艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性，增強治療效果，改善其生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.041

R473.5

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1008-8849(2015)33-3751-03

2015-01-30