汪珍珠，黃小津，劉遠花，王愛軍，蘇小琴

(重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040)

左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合中醫(yī)疏肝軟堅散結(jié)法治療甲狀腺腺瘤療效觀察

汪珍珠，黃小津，劉遠花，王愛軍，蘇小琴

(重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404040)

目的觀察左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合中醫(yī)疏肝軟堅散結(jié)法治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法將80例甲狀腺腺瘤患者隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予左旋甲狀腺素鈉片口服，治療組聯(lián)用自擬中藥散結(jié)消瘤湯治療，療程均為8周，觀察2組臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分、甲狀腺激素等指標變化情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對照組(P=0.024)。2組治療后中醫(yī)癥狀積分及血清TT3、TT4及促甲狀腺素水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但治療組較同期對照組改善更加明顯(P均<0.05)。結(jié)論左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合中醫(yī)疏肝軟堅散結(jié)法治療甲狀腺腺瘤可顯著改善患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平，值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺腺瘤；疏肝軟堅散結(jié)法；左旋甲狀腺素鈉片

甲狀腺腺瘤是頸部常見腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞，是一種良性腫瘤。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致，可能與性別、遺傳因素、放射線照射、TSH過度刺激等有關(guān)[1]。左旋甲狀腺素鈉片治療該病有一定療效，但仍有部分患者療效不佳，且不利于伴有甲亢的甲狀腺腺瘤患者[2]。筆者觀察了中西醫(yī)結(jié)合法治療甲狀腺腺瘤的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年2月—2014年3月收治的80例甲狀腺腺瘤患者，均符合甲狀腺腺瘤的臨床診斷標準[2]，且經(jīng)B超確診；符合中醫(yī)學肝郁氣滯證和/或瘀阻痰凝證的判定標準[3]；年齡20～50歲；瘤體最大直徑<7 cm；同意本研究治療方案，簽署知情同意書。排除妊娠、哺乳期者，合并心血管、腦血管、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者，嚴重心肝腎等臟器功能不全者，對本研究使用藥物過敏者，橋本氏病或伴有明顯食管、氣管壓迫癥狀者，甲狀腺功能檢查提示有甲狀腺功能亢進癥者，治療過程中出現(xiàn)甲亢者。隨機分為2組：治療組40例，男7例，女33例；年齡22～48(34.2±6.7)歲；腫瘤最大直徑(1.82±0.65)cm，腫瘤個數(shù)(1.87±0.54)個；病程(1.4±0.8)年(6個月～5年)。對照組40例，男5例，女35例；年齡21～47(33.8±5.9)歲；腫瘤最大直徑(1.87±0.74)cm，腫瘤個數(shù)(1.91±0.62)個；病程(1.6±0.7)年(3個月～7年)。2組年齡、性別、病程、腫瘤情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂，默克雪蘭諾有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100523)口服，初始劑量為20～40 μg/d，連續(xù)服用1周后增加至50 μg/d，最大劑量為100 μg/d，根據(jù)患者病情控制情況酌情增減。治療組左旋甲狀腺素鈉片使用方法同對照組，同時加用自擬散結(jié)消瘤湯加減：柴胡12 g、枳殼10 g、白芍15 g、昆布12 g、海藻12 g、夏枯草15 g、生牡蠣30 g、炒穿山甲10 g、浙貝母12 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、炙甘草6 g。腫塊色黯者加赤芍、丹參，胸悶不舒、性情煩躁者加香附、郁金、佛手，呼吸不利者加旋覆花、蘇梗，心悸多汗者加五味子、龍骨，手足震顫者加石決明、珍珠母、鉤藤，消谷善饑者加生石膏、知母。上述藥物水煎300 mL，分早晚2次服用，每日1劑。2組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標 ①治療前后中醫(yī)癥狀積分。主要中醫(yī)癥狀按照病情程度分別計0，1，2，3分，得分越高癥狀越嚴重。見表1。②治療前后血清TT3、TT4及促甲狀腺素(TSH)水平。

表1 主要中醫(yī)癥狀積分表

1.4療效評定標準[4]治愈：腺瘤基本消失，臨床主要癥狀消失或基本消失，血清學指標恢復正常；顯效：腺瘤體積縮小70%以上，臨床主要癥狀明顯改善，血清學指標基本恢復正常；有效：腺瘤體積縮小50%以上，臨床主要癥狀較前好轉(zhuǎn)，血清學指標一定程度改善；無效：腺瘤體積縮小不足50%，臨床主要癥狀、血清學指標基本無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療前各項中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療8周后2組各項中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更加明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2治療前后甲狀腺激素水平比較 2組治療前血清TT3、TT4及TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后2組血清TT3、TT4水平均明顯升高(P<0.05)，TSH水平明顯降低(P<0.05)，且治療組較同期對照組變化更加明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后甲狀腺激素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3綜合療效比較 治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療8周后綜合療效比較

注：①與對照組比較，2=13.052，P=0.024。

2.4不良反應(yīng)情況 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。

3 討 論

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺疾病，占全部甲狀腺疾病的35%～56%，部分患者可發(fā)生腺瘤樣癌變[5]。而該病帶來的吞咽困難、呼吸不利等也嚴重影響患者的生活質(zhì)量，故有效治療甲狀腺腺瘤顯得十分重要。目前臨床主要采取手術(shù)治療或口服左旋甲狀腺素鈉片進行治療。手術(shù)治療盡管能對局部甲狀腺腺瘤進行徹底切除，但機體病理性內(nèi)環(huán)境并未改變，術(shù)后復發(fā)率較高，且手術(shù)可能存在聲音嘶啞、氣管萎縮等并發(fā)癥，有一定治療風險[6]。左旋甲狀腺素鈉片內(nèi)含甲狀腺素成分，被人體吸收后雖可起到一定的甲狀腺作用，使患者體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)完整化，但因這種治療作用是暫時性的，并不能從根本上改變機體甲狀腺功能失衡狀態(tài)，因此一旦停藥則容易反復；且長期服用左旋甲狀腺素鈉片容易出現(xiàn)頭痛、心悸、胸痛、汗出、失眠等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用存在一定局限性[7]。

中醫(yī)藥在治療甲狀腺瘤預防癌變及手術(shù)后預防復發(fā)等方面均有良好療效。甲狀腺瘤屬于中醫(yī)學“癭瘤”范疇，其發(fā)生與情志失調(diào)、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的蓄積有關(guān)。七情郁結(jié)，氣滯濕阻，濕聚為痰，痰濁凝聚而成塊，或臟腑受傷，氣血運行失常，氣血失常易生痰，痰濁、瘀血、郁結(jié)之氣互結(jié)成瘤。其中以情志失常所致成瘤者為多，故以痰氣互結(jié)為主要病機。因該病多見于女性，常伴肝郁不舒證，故治療以疏肝理氣、消痰散結(jié)、軟堅化瘀為主[8]。自擬散結(jié)消瘤湯是根據(jù)疏肝軟堅、散結(jié)化瘀等原則制定的，方中柴胡、枳殼、白芍、甘草組成四逆散為疏肝解郁主方，昆布、海藻、生牡蠣、炒穿山甲軟堅散結(jié)，浙貝母、夏枯草清熱化痰，三棱、莪術(shù)活血消癥。全方共奏疏肝解郁、散結(jié)消癥之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，四逆散復方具有多種功效，其方劑中柴胡、芍藥、甘草具有抗菌、消炎、抗癌等多重作用，復方具有增強免疫抑制狀態(tài)機體巨噬細胞的吞噬功能，可提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，促進NK細胞活性，對機體免疫功能具有正向調(diào)節(jié)作用[9]；海藻、昆布中含碘量較高，可糾正機體因缺碘引起的惡性循環(huán)，使甲狀腺功能恢復正常、促進腺瘤縮小，且對機體免疫有明顯促進作用[10]；炒穿山甲、牡蠣可促進炎性滲出物吸收，發(fā)揮不同程度的抗菌作用[11]；夏枯草、浙貝母具有抗炎作用，聯(lián)合三棱、莪術(shù)具有改善血液循環(huán)、抗血栓效果，可減輕因甲狀腺局部炎性反應(yīng)引起的腺瘤腫大，對改善甲狀腺腺瘤局部癥狀有明顯作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率明顯高于對照組；2組治療后中醫(yī)癥狀積分及血清TT3、TT4及促甲狀腺素水平均較治療前明顯改善，但治療組較同期對照組改善更加明顯。提示左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合中醫(yī)藥可提高臨床癥狀、體征改善效果，對甲狀腺系統(tǒng)起到整體調(diào)節(jié)作用，這與中醫(yī)藥對機體的整體、多靶點調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

綜上所述，西藥左旋甲狀腺素鈉片聯(lián)合中醫(yī)疏肝軟堅散結(jié)法治療甲狀腺腺瘤具有明顯優(yōu)勢，通過辨證施治可改善機體形成甲狀腺腺瘤的內(nèi)環(huán)境，通過多靶點效應(yīng)對引起該病的多個效應(yīng)靶點產(chǎn)生作用，從而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.030

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2015-03-09