劉智娟,趙海軍,趙 辛,王亞輝,李 林,董銀靜

(1. 河北省涿鹿縣疾病預(yù)防控制中心,河北 涿鹿 075600；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

桑杏甘辛湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體感染療效觀察

劉智娟1,趙海軍2,趙 辛2,王亞輝2,李 林2,董銀靜2

(1. 河北省涿鹿縣疾病預(yù)防控制中心,河北 涿鹿 075600；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

目的探討桑杏甘辛湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體感染的臨床價值。方法將289例血清支原體抗體檢測陽性患者按治療方案不同分為2組，研究組144例給予桑杏甘辛湯聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組145例單純給予阿奇霉素治療，觀察治療1周、2周、3周時支原體抗體陽性情況及臨床癥狀評分，統(tǒng)計2組住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組治療1周、2周、3周時血清支原體抗體陽性率及臨床癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論桑杏甘辛湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體感染效果優(yōu)于單純阿奇霉素治療，可明顯縮短住院時間。

桑杏甘辛湯；支原體抗體；阿奇霉素

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，沒有細(xì)胞壁，可以經(jīng)過呼吸道傳染，常常會引發(fā)社區(qū)感染，而且很容易導(dǎo)致支原體肺炎，增加治療的復(fù)雜性[1]。在人群聚集地區(qū)，支原體感染爆發(fā)流行引起的支原體肺炎，給社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等人群造成了重要威脅，特別是幼兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，學(xué)齡前兒童容易被傳染，被傳染后并發(fā)肺炎的概率較高。有證據(jù)表明，一旦發(fā)生感染，小兒發(fā)生支原體肺炎的概率可達(dá)到30%[2]。此外，由于藥物治療比較單一，所以支原體肺炎治療比較棘手。早期診斷、早期治療是減少支原體感染危害性的主要措施。桑杏甘辛湯是用于治療支原體感染的中藥協(xié)定處方，而阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體感染有特效[3]。2011年3月—2014年5月，筆者觀察了二者聯(lián)用治療支原體感染的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期石家莊市第四醫(yī)院收治的血清支原體抗體檢測陽性患兒289例，均未使用抗生素，排除伴發(fā)其他疾病者。臨床均表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、呼吸音粗，可聞干濕性啰音。按治療方案不同將患者分為2組：研究組144例，男70例，女74例；年齡2～15(8.25±6.01)歲；病程1～3(2.55±1.30)d。對照組145例，男72例，女73例；年齡2～16(8.49±6.13)歲；病程1～3(2.61±1.32)d。2組間性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000158)10mg/(kg·d)靜脈滴注5d，停3d后給予阿奇霉素10mg/(kg·d)連續(xù)口服3d后停4d，再服用3d，共治療3周。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予桑杏甘辛湯口服，方藥組成：桑葉30g、杏仁20g、甘草30g、細(xì)辛3g，1劑/d，水煎分2次服，小兒酌情減少劑量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療1周、2周、3周時支原體抗體陽性情況及臨床癥狀評分，統(tǒng)計2組住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中支原體抗體檢測采用固相酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)定性檢測，試劑由深圳市安群生物工程有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 偶有咳嗽計1分，白天咳嗽、夜間停止計2分，夜間也有劇烈干咳計3分；咳痰白色清稀計1分，咳痰黏稠黃色計2分；呼吸正常計1分，呼吸費(fèi)力計2分；體溫<38 ℃計1分，38～39 ℃計2分，≥39 ℃計3分；僅有呼吸音增粗計1分，可偶然聽到干性啰音計2分，有明顯的干濕性啰音計3分；胸部拍片僅有肺紋理增粗計1分，胸部拍片可見陰影計2分，胸部拍片可見實變征象計3分。

2 結(jié) 果

2.12組治療期間血清支原體抗體陽性情況比較 研究組治療1周、2周、3周時血清支原體抗體陽性陽性率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療期間血清支原體抗體陽性情況比較 例(%)

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.22組治療期間臨床癥狀評分比較 研究組治療1周、2周、3周時臨床癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療期間臨床癥狀評分比較,分)

注：①與研究組比較，P<0.05。

2.32組住院時間比較 研究組住院時間(7.58±5.07)d，對照組(11.68±8.14)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療1周、2周、3周時不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

支原體感染爆發(fā)流行的傳染源是支原體肺炎患者和支原體攜帶者，通過空氣飛沫傳播，吸附在被傳染者的呼吸道黏膜上，導(dǎo)致上皮細(xì)胞破壞，引發(fā)呼吸道感染性疾病。支原體肺炎控制不及時，常引起多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，而且可以激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，使細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，所以給予調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物有較明顯的治療效果[4-5]。由于支原體沒有細(xì)胞壁，所以青霉素和頭孢類藥物沒有效果，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)RNA的復(fù)制，對支原體感染有特效。臨床實踐表明，阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽治療可以提高治愈率[6]，這與中醫(yī)的扶正祛邪、補(bǔ)脾益氣理論相合。

中醫(yī)認(rèn)為，支原體感染的病機(jī)主要在于邪熱入肺絡(luò)，壅滯氣機(jī)，閉阻肺絡(luò)，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可以把支原體感染分為風(fēng)邪犯肺型、痰濕阻肺型、肺陰不足型、脾肺氣虛型，治宜扶正祛邪、清熱解毒、化痰宣肺、活血通腑、祛瘀通絡(luò)。支原體感染初期為邪熱入肺絡(luò)的開始，祛邪排毒的同時，必須重視扶正活血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)呼吸道黏膜上皮。本研究所用桑杏甘辛湯以桑葉為君藥，入肺、肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目、涼血止血，在支原體感染初期，能夠清肺絡(luò)，瀉熱毒[7]；杏仁為臣藥，不僅祛痰止咳、平喘，而且潤腸、通便瀉火，而且具有良好的柔潤滋養(yǎng)效果，能提高機(jī)體免疫功能，抗肺纖維化[8]；方中佐以細(xì)辛，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時止痛、鎮(zhèn)咳，且具有良好的松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)機(jī)體代謝功效[9]，對邪熱閉肺、肺胃燥熱、痰熱戀肺、熱入營血等癥都能輔助君臣藥清肅肺金；最后使以甘草補(bǔ)脾益氣，滋咳潤肺，緩急解毒，調(diào)和諸藥，達(dá)到清熱解毒、祛痰止咳、清利肺金、阻止邪熱繼續(xù)犯肺之效。

由于中醫(yī)能針對支原體感染流行的季節(jié)特點(diǎn)和機(jī)體的生理特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治，所以可發(fā)揮整體優(yōu)勢，更徹底改善臨床癥狀，提高臨床療效，但西醫(yī)可以通過病原學(xué)檢查，有效控制病原微生物繁殖，并能及時通過支原體抗體檢測明確治療效果，調(diào)整治療措施。中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢，取長補(bǔ)短是控制支原體感染的前途所在[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間明顯短于對照組，治療1周、2周、3周時血清支原體抗體陽性率及臨床癥狀評分均明顯低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本結(jié)果充分證實中西醫(yī)結(jié)合治療支原體感染有更大優(yōu)勢。

綜上所述，桑杏甘辛湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體感染效果優(yōu)于單純阿奇霉素治療，可明顯縮短住院時間，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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趙海軍，E-mail:zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.025

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1008-8849(2015)33-3713-03

2015-04-09