任記均，曾 莉

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

固津止汗湯治療腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥療效觀察

任記均，曾 莉

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的探討固津止汗湯治療腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥患者的臨床療效。方法選取腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組予以固津止汗湯治療，對(duì)照組予以維生素B1、谷維素片、鹽酸賽庚啶片等常規(guī)藥物治療。治療2周后比較2組中醫(yī)證候積分、KPS評(píng)分及臨床療效。結(jié)果治療后觀察組中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05)，對(duì)照組治療前后比較無(wú)顯著變化(P>0.05)；治療后2組各項(xiàng)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組KPS評(píng)分較治療前均有顯著提高(P均<0.05)，且觀察組提高更為顯著(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論固津止汗湯治療腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，值得臨床推廣。

固津止汗湯；腫瘤；伽馬刀術(shù)；多汗癥

出汗是人體正常的生理現(xiàn)象，但當(dāng)出汗異常增多、出現(xiàn)局限性偏側(cè)性多汗時(shí)就為病理現(xiàn)象，需引起重視。多數(shù)多汗癥原因不明，一般認(rèn)為是人體自主神經(jīng)功能紊亂所致[1]。腫瘤患者多為正氣不足、臟腑虧虛、熱度內(nèi)蘊(yùn)，伽馬刀術(shù)后更是損傷正氣、氣陰兩虛，因而出現(xiàn)自汗、盜汗，臨床上即表現(xiàn)為多汗癥。目前，針對(duì)腫瘤術(shù)后放療患者，西醫(yī)方面主要應(yīng)用谷維素、維生素B1等自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物治療，但往往療效不佳。本研究采用固津止汗湯治療腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月—2015年2月我院收治的腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為惡性腫瘤，有病理或細(xì)胞學(xué)檢查依據(jù)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛、氣血兩虛者；年齡<75歲；神志清楚，有自主行為能力，對(duì)本研究知情同意；卡氏功能量表評(píng)分(KPS)≥60分，無(wú)合并嚴(yán)重器官功能障礙；無(wú)各種原因?qū)е碌膽?yīng)激性出汗。隨機(jī)分為2組:觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡44～75(59.4±9.8)歲；癌癥類型食管癌8例，腸癌7例，肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌5例，肝癌5例；中醫(yī)辨證中屬氣虛者10例，陰虛者8例，氣陰兩虛者12例，氣血兩虛者12例。對(duì)照組42例，其中男25例，女17例；年齡46～75(60.3±8.5)歲；癌癥類型食管癌6例，腸癌8例，肺癌10例，胃癌7例，乳腺癌4例，肝癌7例；中醫(yī)辨證中屬氣虛者12例，陰虛者9例，氣陰兩虛者11例，氣血兩虛者10例。2組年齡、性別、癌癥類型以及中醫(yī)辨證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有良好的可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)西藥治療，包括以下藥物：維生素B1(天津中津藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020030)10mg口服，3次/d；谷維素片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021397)100mg口服，3次/d；鹽酸賽庚啶片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021323)2mg口服，3次/d。14d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組 患者給予固津止汗湯治療，組方：生黃芪15g、五味子8g、浮小麥15g、生龍牡30g、黨參5g、麥冬10g、甘草6g，每天1劑，煎取汁500mL，分早晚2次溫服。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察并記錄服藥前及服藥2周后2組中醫(yī)證候評(píng)分及KPS評(píng)分變化。中醫(yī)證候評(píng)分參照中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)中常見(jiàn)癥狀、體征分級(jí)表，分值0～4分，分值越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。KPS評(píng)分根據(jù)患者的主訴、體征、生活自理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從無(wú)住宿、體征正常、可正?；顒?dòng)到死亡為100～0分。KPS評(píng)分：正常，無(wú)癥狀和體征計(jì)100分；能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征計(jì)90分；勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀和體征計(jì)80分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作計(jì)70分；生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助計(jì)60分；常需要人照料計(jì)50分；生活不能自理；需要特別照顧和幫助計(jì)40分；生活嚴(yán)重不能自理計(jì)30分；病重，需要住院和積極的支持治療計(jì)20分；重危，臨近死亡計(jì)10分；死亡計(jì)0分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：出汗停止，其他臨床癥狀基本消失；有效：出汗減少，其他臨床癥狀有所改善；無(wú)效：出汗與其他臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前2組自汗、盜汗、氣短、乏力、心悸、畏寒、睡眠、口干等證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分較治療前顯著降低(P均<0.05)，對(duì)照組無(wú)顯著變化(P均>0.05)。治療后2組各項(xiàng)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組KPS評(píng)分比較 治療前2組KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組KPS評(píng)分較治療前均有顯著提高(P均<0.05)，且觀察組提高更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組KPS評(píng)分比較，分)

2.32組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在中國(guó)，癌癥占死亡總數(shù)的9.5%左右，是死亡的第二大原因[3]。伽馬刀治療惡性腫瘤是近年來(lái)新興的一項(xiàng)治療技術(shù)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷60發(fā)出的伽馬射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，但在治療過(guò)程中往往出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。多汗癥屬于惡性腫瘤患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一[5]，一般認(rèn)為是腫瘤患者自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致，常規(guī)藥物治療往往達(dá)不到顯著效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)腫瘤多汗癥的原因較復(fù)雜，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，如因電解質(zhì)紊亂引起的多汗。導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能紊亂，內(nèi)環(huán)境失去平衡，汗腺功能異常[6]。西醫(yī)治療這一多汗癥，主要通過(guò)抗膽堿能藥物，或者交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)作用于外周交感神經(jīng)，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療不良反應(yīng)大，患者不易接受。多汗癥常用的抗膽堿能藥物，能夠阻塞汗管的開(kāi)口，但長(zhǎng)期服用容易引起視力口干、尿潴留、便秘等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。同時(shí)，由于患者體質(zhì)虛弱或自主神經(jīng)紊亂，常缺乏有效治療。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤患者多汗癥屬自汗、盜汗的范疇。惡性腫瘤患者臟腑虧虛，正氣不足，免疫功能下降，而行伽馬刀治療后，放射性鈷元素可進(jìn)一步破壞正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者虧損的正氣進(jìn)一步受損，陽(yáng)氣虧虛，氣虛不能固攝津液，患者很容易出現(xiàn)多汗癥。中醫(yī)對(duì)多汗癥的治療主要依靠辨證論治，根據(jù)病機(jī)從而選擇相應(yīng)的藥物治療這一癥狀。中醫(yī)治療多汗癥具有無(wú)創(chuàng)、療效好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，因此很多患者愿意接受中藥治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道，中藥組方玉屏風(fēng)散、參芪玉屏湯有固表、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、益氣斂汗、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用，對(duì)腫瘤化療后多汗癥有明顯改善作用[7]。

而另一中藥組方固津止汗湯，其主要成分為黨參、麥冬、五味子、生黃芪、浮小麥、生龍牡以及甘草。黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效，據(jù)相關(guān)研究顯示，黨參可以調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高鈷照射小鼠存活率，提示黨參具有抗缺氧、抗輻射的功效[8]。麥冬具有滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)氣生津的功效，可輔助黨參緩解鈷射線引發(fā)的熱毒對(duì)人體正常組織的損傷[9]。五味子具有斂肺滋腎、生津固液之功效，其中的鞣質(zhì)具有凝固汗腺、消化道分泌細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)的作用[10]，可使黏膜干燥，達(dá)到減少汗液分泌的效果。生黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽(yáng)，固表止汗的作用，對(duì)于體虛多汗、氣血兩虧的患者具有顯著的療效。浮小麥為小麥中干燥輕浮癟瘦的果實(shí)，具有益氣、除熱、止汗之功效，常用于骨蒸勞熱、自汗盜汗的治療。生龍牡具有安神、固澀的之功效，可緩解惡性腫瘤患者焦慮、脆弱等不良情緒問(wèn)題[11]。相關(guān)藥理學(xué)研究指出，甘草有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的功能，因此在臨床應(yīng)用中主要作為緩和劑，且具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可促進(jìn)鈉、水潴留的作用[12]。上述諸藥合用，具有益氣固攝、斂汗生津的作用，可有效治療伽馬刀術(shù)后多汗癥。

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用固津止汗湯治療的觀察組患者自汗、盜汗、氣短、乏力、心悸、畏寒、睡眠、口干等證候評(píng)分顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分有顯著差異(P<0.05)，治療后KPS評(píng)分升高，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示固津止汗湯可明顯改善伽馬刀術(shù)后患者出現(xiàn)的多汗癥，KPS評(píng)分也較高，患者狀況良好，可以接受徹底的治療，明顯提高了患者生活質(zhì)量，有利于患者恢復(fù)。對(duì)照組通過(guò)服用常規(guī)藥物來(lái)抑制交感神經(jīng)的興奮性，療效欠佳，且有嗜睡、乏力、頭痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，固津止汗湯治療腫瘤伽馬刀術(shù)后多汗癥患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，提示中醫(yī)辨證方法應(yīng)用于腫瘤多汗癥患者的治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，且治療時(shí)間較短，不良反應(yīng)較少，治療費(fèi)用較低，對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。但在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者狀況，查出主因，抓住主癥正確施治，才能取得良好的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.024

R758.743

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1008-8849(2015)33-3711-03

2015-04-20