王世宇

(陜西省漢中市中醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

消渴康聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的研究

王世宇

(陜西省漢中市中醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

目的觀察消渴康聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的臨床療效。方法將新診斷2型糖尿病患者96例按照不同治療方式分為2組，對照組48例給予二甲雙胍治療，研究組48例給予二甲雙胍聯(lián)合消渴康治療，比較2組治療前后血糖指標(biāo)(FBG、2hPG、HbAlc)、胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)(HOMA-IR、HOMA-β、HOMA-IS)及血脂指標(biāo)情況。結(jié)果2組治療后血糖、胰島素抵抗及血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論消渴康聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病既可改善患者血糖指標(biāo)及胰島素抵抗情況，又可改善血脂水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

消渴康;二甲雙胍;新診斷2型糖尿病;血糖;胰島素抵抗

新診斷2型糖尿病(T2DM)指以患者機體內(nèi)胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的2型糖尿病。新診斷2型糖尿病一般伴有較高水平血糖，可損壞胰島β細(xì)胞而致胰島功能異常，且長期高血糖可導(dǎo)致不可逆的β細(xì)胞凋亡，故臨床及時采取有效治療尤為重要[1]。二甲雙胍為糖尿病患者首選口服降糖藥物之一，其使用有效性及安全性已得到臨床確認(rèn)，但部分患者單用效果不夠理想[2]。消渴康適用于不同病程及血糖不同程度升高的新診斷2型糖尿病患者。2012年2月—2014年2月，筆者觀察了二甲雙胍聯(lián)合消渴康治療新診斷2型糖尿病患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在本院新診斷2型糖尿病患者96例，均符合《糖尿病內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證為陰虛熱盛型，主要癥見口渴喜飲、消谷易饑、小便頻數(shù)、急躁易怒、怕熱心煩、大便干結(jié)等[4]；參試前3個月內(nèi)未參加其他藥物臨床實驗；均認(rèn)真閱讀本實驗知情書后同意并簽字。排除1型糖尿病患者，肝功能異常及腸胃道手術(shù)者，伴甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，機體重要器官衰竭或嚴(yán)重神經(jīng)異常者，酗酒及藥物依賴者，依從差、較難完全配合本研究方案實施者。按照不同治療方式分為2組：對照組48例，男26例，女22例；年齡55～78(64.26±1.26)歲。研究組48例，男27例，女21例；年齡55～79(65.26±1.47)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予二甲雙胍(哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060226)口服，0.5g1次，3次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予消渴康(陜西愛民藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020045)口服0.24g/次，2次/d。2組均持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) 檢測治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)，計數(shù)胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR，F(xiàn)BG×FINS/22.5)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β，20×FINS/(FBG-3.5))、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IS，1/FBG×FINS)；檢測治療前后三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、膽固醇(TC)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血糖、HbAlc、FINS比較 2組治療后血糖、HbAlc、FINS均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖、HbAlc、FINS比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較 2組治療后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血脂水平比較 2組治療后血脂水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

目前，新診斷2型糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，其臨床特點主要表現(xiàn)為血糖居高不降、胰島素抵抗[5]。該病初期胰島素β細(xì)胞組織可發(fā)生有效代償，以維持糖耐量正常水平，但隨著病程的延長，體內(nèi)胰島淀粉樣多肽聚合形成的纖維蛋白越來越多，沉積于β細(xì)胞和毛細(xì)血管間，可導(dǎo)致胰島素分泌功能降低，加速胰島β細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致血糖水平顯著升高，造成各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。目前研究表明，新診斷2型糖尿病患者，尤其是輕、中度肥胖或是超重患者，胰島素水平比病程長的2型糖尿病患者更低，且其胰島素敏感性差[8]。對于該類型患者臨床應(yīng)該以改善胰島素功能、降低胰島素抵抗為主要治療目標(biāo)，特別是血糖較高的2型糖尿病患者，由于其胰島β細(xì)胞功能處于抑制狀態(tài)，增加胰島素促泌劑使用劑量也較難使胰島β細(xì)胞分泌出大量胰島素。故尋求安全有效治療新診斷2型糖尿病患者的方法顯得十分重要。

二甲雙胍是治療新診斷2型糖尿病一線口服降糖藥，其可抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出量，促進(jìn)機體骨骼肌等組織合理攝取并充分利用葡萄糖[9]；同時可加速胰島素和其受體結(jié)合，活化受體β亞基的酪氨酸激酶，從而促進(jìn)糖原合成酶活性及GLUT4及GLUT1轉(zhuǎn)位，進(jìn)而增強胰島素敏感性，以達(dá)到有效控制患者血糖水平、改善胰島素抵抗目的；而且還具備減肥、消脂作用[10-11]。消渴康由石膏、生地黃、山茱萸等14味中藥組成，具有改善胰島β細(xì)胞功能，消除靶細(xì)胞對胰島素的抵抗，加速肝糖原合成，抑制肝糖原酵解，抑制α-葡萄糖苷酶活性等作用，適用于不同病程及血糖不同程度升高的新診斷2型糖尿病患者，其還具有降血壓、調(diào)整機體脂代謝紊亂、提高免疫力、抗菌、抗炎等效果，通常患者服用3～5 d后可見效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后FBG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、HOMA-β、HOMA-IS及血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組；2組惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，并且不良反應(yīng)均自行恢復(fù)，未對臨床治療結(jié)果造成不良影響。提示消渴康聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病效果好且安全，可能與聯(lián)合用藥治療可以發(fā)揮良好協(xié)同作用有關(guān)。由于消渴康僅適用于新診斷2型糖尿病陰虛熱盛型患者，因此在治療前需要對患者機體做好全面檢查，客觀評估其體質(zhì)、病情。

綜上所述，消渴康聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病患者效果顯著，可有效降低患者血糖水平，改善胰島素抵抗及血脂水平，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明使用安全系數(shù)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.022

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1008-8849(2015)34-3706-03

2015-08-09