劉益國(guó)

(湖北省十堰市鐵路醫(yī)院，湖北 十堰 442716)

復(fù)方血竭、慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療放射性直腸炎療效比較

劉益國(guó)

(湖北省十堰市鐵路醫(yī)院，湖北 十堰 442716)

目的觀察復(fù)方血竭灌腸與慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療放射性直腸炎的臨床療效。方法將168例放射性直腸炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組84例采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療，觀察組84例采用復(fù)方血竭灌腸液灌腸，均以20d為1個(gè)療程；觀察2組治療1個(gè)療程后臨床療效、內(nèi)鏡療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果2組臨床療效、內(nèi)鏡療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方血竭灌腸治療放射性直腸炎的療效優(yōu)于慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸，且無(wú)不良反應(yīng)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

放射性直腸炎；灌腸治療；復(fù)方血竭；慶大霉素；地塞米松

放射性直腸炎(radiationenteritis，RE)是指直腸遭到較大劑量放射線照射而引發(fā)的腸道病，大部分是由于盆腔惡性腫瘤放射治療后所致[1]。該病以腹瀉、腹痛、便血以及黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可見(jiàn)直腸陰道瘺、直腸穿孔以及直腸梗阻等[2]。放射性直腸炎能夠惡化患者全身情況，影響患者預(yù)后與生存時(shí)間。有報(bào)道稱，男性前列腺惡性腫瘤放療后的放射性直腸炎發(fā)生率約為43%，女性宮頸及卵巢惡性腫瘤放療后的放射性直腸炎發(fā)生率約為9.9%[3]?？股嘏c類(lèi)固醇激素聯(lián)合灌腸依然是目前臨床治療放射性直腸炎的重要方法，關(guān)于中醫(yī)治療放射性直腸炎的臨床報(bào)道較少。本研究對(duì)比分析了中藥復(fù)方血竭灌腸與慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療放射性直腸炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2014年1月在我院行盆腔惡性腫瘤放療后發(fā)生急性或遲發(fā)性直腸炎的患者168例，均符合放射性直腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18歲；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及組織活檢送病理證實(shí)為放射性直腸炎；無(wú)心、腦、腎、肝膽等疾病及其他內(nèi)科疾??；知情同意并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)研究同意。排除妊娠及哺乳期者，治療期間服用其他中西藥物治療有可能影響療效判定者，合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等者，嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者，對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者，不能配合治療或不能按時(shí)隨診者。采用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為2組：對(duì)照組84例，男52例，女32例；年齡33～65(62.42±5.24)歲；直腸癌20例，前列腺癌17例，膀胱癌15例，宮頸癌22例，卵巢癌10例；照射劑量45～60(52.42±5.36)Gy。觀察組84例，男54例，女30例；年齡34～66(61.58±5.59)歲；直腸癌19例，前列腺癌13例，膀胱癌15例，宮頸癌24例，卵巢癌13例；照射劑量45～60(53.57±5.41)Gy。2組患者年齡、性別、照射原因以及照射劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸治療。具體方法：將慶大霉素8萬(wàn)IU+地塞米松5mg+蒙脫石散劑3g+生理鹽水50mL混合液加熱到38 ℃，每晚睡前保留灌腸1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。灌腸后需要注意變換體位，并盡可能延長(zhǎng)灌腸液在體內(nèi)保留時(shí)間。

1.2.2觀察組 采用復(fù)方血竭灌腸液灌腸治療。具體方法：首先制備復(fù)方血竭灌腸液，所需原材料包括龍血竭膠囊(云南云河藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020999，規(guī)格：0.3g×12?！?板)、白芨粉、乙醇以及純凈水。將2g白芨粉置研體中，以少量乙醇浸濕后加入適量水研成膠體溶液，而后將10g過(guò)6號(hào)篩的血竭粉加入到量杯中，將純凈水至100mL，充分?jǐn)嚢杈鶆?。以薄層色譜法經(jīng)色譜法進(jìn)行質(zhì)量控制，血竭素高氯酸鹽對(duì)照液在相應(yīng)位置上有相同橙色斑點(diǎn)為符合質(zhì)量要求。將復(fù)方血竭灌腸液加熱到38 ℃，每晚睡前保留灌腸1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。灌腸后需要注意變換體位，并盡可能延長(zhǎng)灌腸液在體內(nèi)保留時(shí)間。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察2組治療后臨床療效、內(nèi)鏡療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ111-2002)》[4]評(píng)定。治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便消失，便隱血實(shí)驗(yàn)(-)；顯效：腹痛、里急后重、下墜感消失、肉眼血便消失、便隱血實(shí)驗(yàn)(+)；有效：腹痛消失，有時(shí)排便有下墜感，肉眼血便消失，便隱血實(shí)驗(yàn)(+)或()；無(wú)效：腹痛、里急后重減輕，肉眼血便未完全消失，便隱血實(shí)驗(yàn)()或()。

1.4.2內(nèi)鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ111-2002)》[4]評(píng)定。治愈：內(nèi)鏡下觀察可見(jiàn)原受損黏膜恢復(fù)正常；顯效：內(nèi)鏡下觀察原受損黏膜恢復(fù)良好，受損較重處稍充血、水腫；有效：內(nèi)鏡下觀察仍有散在片狀或點(diǎn)狀出血；無(wú)效：內(nèi)鏡下觀察無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組內(nèi)鏡療效比較 觀察組內(nèi)鏡療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組內(nèi)鏡療效比較 例(%)

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，放射性腸炎是腹(盆)腔腫瘤患者放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)累及小腸、結(jié)腸和直腸，病理組織檢查可見(jiàn)細(xì)胞急速分裂，嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生肥大，血管、淋巴管擴(kuò)張，管壁變性[3]。分析原因?yàn)橹蹦c壁在經(jīng)過(guò)放射治療之后，其齒線上5.0～9.0cm會(huì)出現(xiàn)放射性燒傷，燒傷之后的直腸壁黏膜會(huì)出現(xiàn)充血和水腫[5]。腹(盆)腔腫瘤患者的放射性腸炎發(fā)生率相對(duì)較高，在6%～17%[6]。另有研究結(jié)果顯示，宮頸癌出現(xiàn)放射性腸炎的概率較高，其發(fā)病率為10%～60%[7]，主要原因是宮頸癌根治所需的照射量相對(duì)較大。大約超過(guò)4/5的放射性腸炎患者的發(fā)病時(shí)間出現(xiàn)在照射治療之后的6個(gè)月～2年[8]，腸道的損傷程度與照射治療的面積、劑量存在正比例關(guān)系，即腸道被照射的面積和劑量越大，則腸道被損傷的程度越深，放射性腸炎發(fā)病概率越高。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腹(盆)腔腫瘤患者采用常規(guī)劑量照射治療超過(guò)4～5周，大部分患者的腸上皮細(xì)胞便會(huì)受損并開(kāi)始出現(xiàn)壞死，進(jìn)而削弱腸道的吸收能力，丟失水分、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)，腸道局部還會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌大量增值的情況，腸道的生態(tài)平衡遭到破壞。隨著放射治療的繼續(xù)尤其是照射劑量的不斷增大，放射性腸炎患者的腸黏膜會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，血管通透性增加，嚴(yán)重時(shí)體液漏出腸腔等。放射性腸炎有可能會(huì)導(dǎo)致患者的既定放射治療方案中止，影響治療效果，并降低患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命。因此，關(guān)注放射性腸炎的臨床治療對(duì)于改善患者全身情況和預(yù)后、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面具有重要意義。

抗炎、止瀉、止血、保留灌腸等是目前治療放射性腸炎的常用方法。蒙脫石散劑臨床上廣泛用于治療腹瀉，其有效成分雙八面體蒙脫石具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，能夠?qū)δc道的黏膜表面進(jìn)行均勻、連續(xù)覆蓋，發(fā)揮保護(hù)腸道黏膜、提高腸道黏膜和腸細(xì)胞吸收分泌能力、降低炎性細(xì)胞因子損傷腸道的效果；除此之外，蒙脫石散劑對(duì)腸道的上皮細(xì)胞還有較好的修復(fù)與再生能力[9]。慶大霉素能夠有效抑制革蘭陰性菌，地塞米松可以降低腸道細(xì)胞膜與毛細(xì)血管的通透性，降低炎性細(xì)胞因子的滲出效果。三者灌腸治療放射性腸炎有較好效果。

放射性腸炎在我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無(wú)明確記載，但根據(jù)其便血、膿便、腹瀉、里急后重的典型臨床表現(xiàn)，可屬于“泄瀉”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感受外邪、飲食所傷、稟賦不足、情志失調(diào)、病后體虛均可導(dǎo)致泄瀉。對(duì)于放射性腸炎而言，放射線是致病主因，但本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是發(fā)病的本質(zhì)機(jī)制，腫瘤患者既存在腫瘤正氣虧虛之本，又有癌毒結(jié)聚之實(shí)，加之采用放射治療，致使“熱毒(放射線)”侵犯，故脾氣虧虛，水濕不化，痰瘀互結(jié)且腸絡(luò)灼傷而濕熱毒邪結(jié)聚，血瘀痰凝，濕熱下注，腐肉敗血以及瀉泄導(dǎo)致水液丟失，津氣耗傷。

血竭是我國(guó)的傳統(tǒng)中藥材，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果[10]證實(shí)，血竭具有很強(qiáng)的抗菌、止血作用，對(duì)許蘭氏黃癬菌、石膏樣毛癬菌以及堇色毛癬菌等多種致病真菌有不同程度的抑制作用。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果[11]顯示，血竭能夠有效縮短家兔血漿再鈣化時(shí)間，進(jìn)而強(qiáng)化其凝血作用，且對(duì)血液流變性和血小板聚集功能均有一定影響。除此之外，血竭還具有較強(qiáng)的抗氧化作用，它能夠有效清除氧自由基，減輕對(duì)腸道黏膜和細(xì)胞的損害；同時(shí)，血竭的有效成分甾體皂苷和植物防衛(wèi)素能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和潰瘍愈合[12]。白芨為常見(jiàn)的止血類(lèi)中藥材，具有收斂止血、消腫生肌之功效。白芨+血竭的復(fù)方灌腸液能夠快速止血，刺激腸道細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，加快受損腸道壁修復(fù)和愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果和內(nèi)鏡效果均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)復(fù)方血竭灌腸液灌腸治療RE的效果更佳。同時(shí)，本研究中2組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該種治療方式具有較好的安全性。

綜上所述，復(fù)方血竭灌腸治療放射性腸炎的療效優(yōu)于慶大霉素聯(lián)合地塞米松灌腸，且無(wú)不良反應(yīng)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，加之操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低、患者依從性好，建議臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.018

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1008-8849(2015)33-3697-03

2015-01-30