丁榮杰,呂建峰

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興 225400)

仙樸消噎飲延長中晚期食管癌患者生存期、減輕化療毒副作用的臨床研究

丁榮杰,呂建峰

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興 225400)

目的探討仙樸消噎飲對中晚期食管癌患者生存期和化療毒副作用的影響。方法將中晚期食管癌患者80例隨機分為2組，對照組40例給予常規(guī)化學(xué)治療，觀察組40例給予化療輔以仙樸消噎飲治療。觀察記錄2組患者的生存期和毒副作用情況。結(jié)果觀察組的生存期顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組患者的消化道毒性癥狀得到顯著改善，對照組無明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組無一例患者出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，對照組有13例出現(xiàn)明顯的骨髓抑制現(xiàn)象，并以白細(xì)胞及血紅蛋白下降為甚，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論化療輔以仙樸消噎飲治療中晚期食管癌患者可以有效延長患者的生存期，并減輕化療帶來的毒副作用，療效確切，值得推廣。

中晚期食管癌；仙樸消噎飲；生存期；化療毒副作用

食管癌是一種常見的腫瘤，在我國的發(fā)病率和病死率都較高[1]。臨床治療食管癌可以采用放、化療以及手術(shù)治療和中醫(yī)療法等，但單獨應(yīng)用均存在一定的局限性，且化療會對患者造成不同程度的毒副作用，不利于提高治療效果。如何減輕放療毒副反應(yīng)，提高患者的化療耐受性，最大限度延長患者的生存期，是臨床治療的重要課題[2]。近些年來，臨床開始積極地采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療食管癌，以延長患者的生存期，并減輕化療帶來的毒副作用[2]。2010年5月—2012年5月筆者選擇本院收治的中晚期食管癌患者80例進行研究，探討化療輔以仙樸消噎飲對中晚期食管癌患者生存期和化療毒副作用的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 上述80例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為Ⅲ期以上首次治療的食管癌患者，不能手術(shù)或不愿手術(shù)。男41例，女39例；年齡37 ～ 81(49.12±2.3 )歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性,見表1。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意；患者均了解研究相關(guān)情況，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 2組化療前均進行血尿糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖等檢查，符合化療的適應(yīng)證。對照組實施常規(guī)方案化療治療，化療方案為FP、NP或TP方案。PF方案：DDP75～100mg/m2靜滴，第1天;5-Fu500mg/m2靜滴，第1—5天;CF200mg/m2靜滴沖入，第1—5天。TP方案：PTX135～175mg/m2靜滴,第1天;DDP40mg/m2靜滴第1—3天。NP方案：DDP75～100mg/m2靜滴，第1天;NVB30mg/m2靜滴沖入，第1，8天。每3周為1個周期，連續(xù)化療2 個周期。觀察組上述化療基礎(chǔ)上聯(lián)合仙樸消噎飲治療。仙樸消噎飲方藥組成：白花蛇舌草、石見穿各30g，威靈仙、半枝蓮、川樸各15g，西洋參、麥冬、半夏各12g，三七粉(沖服)、穿山甲(先煎)各10g，壁虎(沖服)3g，并按照患者的實際情況進行加減。每日1劑，加水煎熬2次，共取汁300mL，分3次溫服。

表1 2組一般資料比較 例

1.3觀察指標(biāo) ①生存期。治療結(jié)束后，每月對所有患者進行一次隨訪，調(diào)查統(tǒng)計患者的生存情況。②化療毒副作用。觀察2組胃腸功能和造血系統(tǒng)異常和不良反應(yīng)等。

2 結(jié) 果

2.1生存情況 觀察組中位生存期18個月，對照組11個月，觀察組中經(jīng)生存期顯著長于對照組(P<0.05)。2組生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存情況分析 例(%)

2.2毒副作用 觀察組骨髓抑制和惡心嘔吐癥狀輕微，對照組則較嚴(yán)重，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組化療毒副作用比較 例

3 討 論

食管癌是我國常見的腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率長期居高不下。尤其對中晚期食管癌患者而言，由于失去了手術(shù)的最佳時機，患者生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，不能進食進水，水和電解質(zhì)代謝紊亂，身體常出現(xiàn)極度的衰弱[3]。

臨床治療要根據(jù)病情的發(fā)展情況，安排恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，在選擇治療方案時，應(yīng)該以延長生命為主要目標(biāo)，最大限度地提高食管癌患者的生活質(zhì)量[4]?；熓桥R床較為常用的方法。但是，化療藥物在發(fā)揮較強的抑制或者殺傷腫瘤細(xì)胞作用的同時，也會對人體的氣血造成損傷，導(dǎo)致不同程度的毒副作用[5]。而且，食管癌早期癥狀不典型，不易引起重視，但隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)吞咽困難、咽喉部有明顯干燥和緊迫感，有時可伴有胸痛，一旦未及時就醫(yī)，便會失去早期診斷的機會。于是，很多患者就診時病情多在中晚期，不適宜手術(shù)治療，單純放療或化療效果欠佳。

近年來，臨床開始積極地將中醫(yī)理論和療法應(yīng)用于對中晚期食管癌的治療之中，獲得了較好的效果[6]。中醫(yī)中藥在食管癌的治療中凸顯出重要的地位，其具有見效快、療程短、費用低、無毒副作用等優(yōu)勢。中醫(yī)抗腫瘤能照顧全身，調(diào)整陰陽，辨證施治，適用于各期食管癌，不受患者的體質(zhì)、病期早晚、病理類型、有無合并癥等諸多條件限制，在治療惡性腫瘤方面最為理想[4]。中醫(yī)理論中并沒有“食管癌”這一名詞，但從中醫(yī)角度來看，食管癌屬“噎膈”范疇。噎膈是指吞咽梗阻，飲食難下，納而反出的一類疾病，概括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃、食管部位的病變，如食管癌、食管炎、胃賁門癌、食管憩室等疾病[7-8]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于內(nèi)外因素作用導(dǎo)致機體氣血兩虧，陰陽不和，進而氣滯血瘀痰濕不化、痰瘀交結(jié)積聚而成。中晚期患者主要由于熱毒痰瘀內(nèi)結(jié)，氣陰虧虛所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分屑刺岬剑骸帮嬍巢幌?，膈咽不通，食則嘔”。隨著時代的發(fā)展，后世對食管癌的認(rèn)識也得到了不斷發(fā)展，如《醫(yī)貫》曰：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉，胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶涎而出”。正如張石頑所著《千金方衍義》所說：“噎之與膈本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成”?；颊唧w內(nèi)氣滯痰阻，食管出現(xiàn)血瘀，因此導(dǎo)致食管變窄，或飲食難下等。尤其對中晚期食管癌患者來說，自身正氣日漸衰弱，體內(nèi)的邪毒日益厥盛[9]。常規(guī)化療之后，利用中醫(yī)藥益氣、養(yǎng)陰、扶正的功效，并輔助以清熱、解毒、散結(jié)的祛邪療法，就可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，提高患者的生存質(zhì)量，減輕放療對組織正常細(xì)胞的損傷[10]。采用中醫(yī)聯(lián)合治療中晚期食管癌，可以按照不同患者的實際情況和體質(zhì)等，按照解毒散結(jié)和理氣降逆的原則進行治療[11]。中醫(yī)藥在化療中的作用主要是以補為主，因為化療要求患者有較好的免疫系統(tǒng)，而中藥在這個過程中就能起到提高患者的免疫力、增強體質(zhì)、限制腫瘤的發(fā)展、抑制白細(xì)胞數(shù)量減少、降低對肝腎的損害的作用，有利于食管癌的治愈[12]。張兆泉等[13]利用啟膈通噎口服液治療食管癌患者，可以發(fā)揮出有效的抑瘤作用，減輕放化療對患者造成的毒副反應(yīng)，并減緩癌轉(zhuǎn)移，顯著提高患者的遠期生存率，改善患者的帶瘤生存質(zhì)量。

本研究觀察組所用仙樸消噎飲中含有白花蛇舌草、石見穿、半枝蓮、西洋參、半夏、威靈仙等多味中藥。其中半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草均具有清熱解毒的功效，聯(lián)合使用，可以發(fā)揮出較強的活瘀利濕效果，對腫瘤細(xì)胞的生長產(chǎn)生較強的抑制。威靈仙具有松弛咽、食管平滑肌的功效，并可以有效地增強其蠕動功能，和半夏等聯(lián)合使用可以有效地緩解患者的食管狹窄現(xiàn)象，抑制反流，改善患者的日常進食[1]。三七、穿山甲可以活血止痛，解毒消癥，對患者體內(nèi)的癌灶進行軟化消散，具有較強的排祛癌毒功效，并有效緩解患者的背痛和胸痛等各種臨床疼痛癥狀。西洋參、麥冬甘寒，歸胃經(jīng)，聯(lián)合使用可以發(fā)揮出保護胃氣和養(yǎng)陰生津的效果。多種藥材相伍，充分發(fā)揮出解毒化瘀、降逆和胃以及養(yǎng)陰生津的功效，故能獲得較好的治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生存期顯著長于對照組；觀察組患者的消化道毒性癥狀得到顯著改善，對照組無明顯改善；觀察組骨髓抑制現(xiàn)象以Ⅰ～Ⅱ度為主，僅1例Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，對照組有26例出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，6例為Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，觀察組在減輕化療毒副作用方面的效果要明顯優(yōu)于對照組。提示化療輔以仙樸消噎飲治療中晚期食管癌患者可以有效延長生存期，并減輕化療帶來的毒副作用。

綜上所述，采用化療聯(lián)合仙樸消噎飲的方式治療中晚期食管癌患者，可有效提高抗腫瘤效果，從而有效延長患者的生存期。同時，還可以顯著減輕化療藥物的毒副作用，增加患者的耐受力，保證患者可以較為順利、高效地完成全程治療，療效確切，值得推廣。

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