莫錦衛(wèi)

(廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療效果探討

莫錦衛(wèi)

(廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的探討胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療的效果。方法76例胃腸道腫瘤術(shù)后患者按照治療方法的不同分為2組，對照組采用化療加西醫(yī)對癥治療，觀察組采用化療加中醫(yī)輔助治療，化療3個療程后比較2組患者的化療完成率、治療效果、毒副反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量，記錄2組治療前后外周血常規(guī)變化及患者生存期。結(jié)果觀察組化療完成率為100%，對照組為84%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組有效率為87%，對照組為74%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組惡心、嘔吐、骨髓抑制、食欲降低、肝腎功能異常等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后Hb、WBC、Plt與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，而對照組較治療前明顯下降(P均<0.05)；觀察組生存質(zhì)量KPS評分及中位生存期明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論胃腸道腫瘤術(shù)后化療輔助中醫(yī)治療能明顯提高治療效果，降低毒副反應(yīng)，增加患者的抗病能力，改善生活質(zhì)量，延長生命周期，有積極的臨床意義。

胃腸道腫瘤;手術(shù)后；化療；中醫(yī)治療

胃腸道腫瘤為我國高發(fā)惡性腫瘤，治療的首選方法是手術(shù)切除腫瘤病灶，術(shù)后行放化療殺滅腫瘤細胞。但化療會產(chǎn)生一系列負面反應(yīng)，很多患者身體無法耐受，嚴重影響治療效果和患者生存質(zhì)量。中醫(yī)辨證論治在治療腫瘤方面有重要的作用，能緩解臨床癥狀，減輕化療帶來的毒副反應(yīng)，提高機體免疫水平及耐受能力，已成為輔助化療的有效方法[1]。本研究探討了胃腸道腫瘤術(shù)后化療輔助中醫(yī)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年6月—2013年6月我院腫瘤科收治的76例胃腸道腫瘤術(shù)后患者，診斷依據(jù)衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《胃癌診斷標準》及《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[2]，均為胃腸道腫瘤術(shù)后，有明確的病理學診斷，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，非姑息手術(shù)治療；化療前血常規(guī)、肝腎功能均正常，Karnofsky生活質(zhì)量(KPS)評分>70，預(yù)計生存期≥3個月，無化療禁忌證。排除合并嚴重心腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)疾病者；屬于姑息手術(shù)治療者；男性血紅蛋白(Hb)<100 g/L，女性<90 g/L者；白細胞(WBC)<4.0×109L-1者；血小板(Plt)<100×109L-1者；總蛋白<60 g/L者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者。將患者按照治療方法的不同分為2組：觀察組38例，男21例，女17例；年齡39～72(57.5+3.5)歲；胃癌12例，結(jié)腸癌15例，直腸癌11例; 戒細胞癌9例，低分化腺癌14例，中分化腺癌15例;TNMⅡ期12例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例。對照組38例，男20例，女18例；年齡37～76(54.5±2.5)歲；胃癌14例，結(jié)腸癌11例，直腸癌13例；戒細胞癌8例，低分化腺癌12例，中分化腺癌18例;TNM Ⅱ期14例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例。2組性別、年齡、病位、病理分期等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采用FOLFOX4方案化療。注射用奧沙利鉑85～100 mg/m2加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注第1天。亞葉酸鈣200 mg/(m2·d)加入5%葡萄糖溶液250 mL中快速靜脈滴注第1—2天。第1—2天氟尿嘧啶300～400 mg/m2在亞葉酸鈣之后靜脈推注，然后以600 mg/m2加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注。每2周重復(fù)給藥1次，4次為1個療程，連續(xù)化療3個療程。

1.2.1對照組 在化療前30 min靜脈推注格拉司瓊注射液(1 mg/支)3 mg，并于化療1個周期后給予升白細胞藥物利血生片(10 mg/片)20 mg/次口服，3次/d，連續(xù)服用至化療結(jié)束后1周。

1.2.2觀察組 根據(jù)中醫(yī)臨床辨證分為氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾胃虛寒證和氣滯血瘀證。氣血兩虛證治以益氣養(yǎng)血、扶助正氣，方用八珍湯加減，藥用黃芪30 g、當歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、薏苡仁30 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、陳皮10 g、半夏15 g、扁豆10 g、麥芽10 g、谷芽10 g、甘草3 g；氣陰兩虛證治以滋陰益氣養(yǎng)血、健脾和胃，方用參苓白術(shù)散合益胃湯加減，藥用黃芪30 g、太子參10 g、山藥15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、玉竹10 g、麥冬10 g、石斛10 g、佛手10 g、桔梗10 g、白花蛇舌草30 g、莪術(shù)10 g、水蛭5 g、甘草3 g；脾胃虛寒證治以健脾溫中、降逆止嘔，方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減，藥用半夏15 g、生姜10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、枳實10 g、木香10 g、神曲15 g、川楝子10 g、烏藥10 g、甘草3 g；氣滯血瘀證治以活血化瘀、行氣降逆，方用四磨湯加減，藥用黨參15 g、白術(shù)15 g、枳殼15 g、丹參10 g、赤芍10 g、烏藥10 g、沉香10 g、檳榔10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、大黃6 g、甘草3 g。嘔吐嚴重加半夏、生姜、竹茹；泄瀉嚴重加山藥、薏苡仁；貧血嚴重加當歸、生熟地、女貞子、旱蓮草；便秘：加生首烏、火麻仁；白細胞減少加當歸、虎杖、雞血藤；血小板減少加當歸、牛角腮、花生衣、仙鶴草等。上藥每日1劑，煎煮2次，每次取汁約100 mL，混合分早晚2次服用，連續(xù)服用至化療結(jié)束。

1.3觀察指標 觀察化療完成情況，毒副反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后Hb、WBC、Plt變化情況,采用KPS評分評定生存質(zhì)量。

1.4療效判斷標準[3]完全緩解：臨床癥狀及體征完全改善，無惡心、嘔吐及頑固性呃逆，無明顯腹部悶痛感，食欲良好，血Hb、WBC、Plt均在正常范圍內(nèi)；部分緩解：臨床癥狀及體征有所改善，惡心、嘔吐及頑固性呃逆有所好轉(zhuǎn)，腹部仍有輕微悶痛感，食欲一般，血Hb、WBC、Plt比治療前有所上升；穩(wěn)定：臨床癥狀及體征無明顯改善，惡心、嘔吐及頑固性呃逆每日3～5次，尚可進食，血Hb、WBC、Plt比治療前稍有上升；進展：臨床癥狀及體征惡化，悶痛、惡心、嘔吐或頑固性呢逆加重，腹部飽脹，進食困難，血Hb、WBC、Plt比治療前明顯下降。以完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定計為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組化療完成率比較 觀察組化療完成率為100%(38/38)，對照組為84%(32/38)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組治療效果比較 觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組毒副反應(yīng)比較 觀察組惡心、嘔吐、骨髓抑制、食欲降低、肝腎功能異常等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后外周血常規(guī)比較 觀察組治療前后Hb、WBC、Plt比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，而對照組治療后較治療前明顯降低(P<0.05)，且顯著低于觀察組(P<0.05)。見表3。

2.52組生存質(zhì)量及生存期比較 觀察組KPS評分(79.5±5.5)分，對照組(61.5±5.5)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中位生存期15個月，對照組9個月，觀察組中位生存期明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后外周血常規(guī)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與觀察組比較，P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)認為胃癌屬“食痹”“胃脘痛”“癥瘕”“積聚”等范疇。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中首提“胃癌”一詞：“至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也”。 本病多由長期飲食不節(jié)、情志抑郁，或脾胃素虛、氣血不足，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失健運，胃失和降，邪毒內(nèi)蘊，阻于胃脘而發(fā)。脾虛是發(fā)病的關(guān)鍵，氣、痰、食、熱瘀結(jié)為主要致病因素[4]。腸癌屬“腸覃”“腸癖”“鎖肛痔”等范疇，外因多為毒邪損傷腸絡(luò)，大腸傳導(dǎo)失司，日久引起血脈瘀阻，積生于內(nèi)，發(fā)為腸癌；內(nèi)因為由素體正氣不足，外邪內(nèi)侵所致[5]。其根本為正氣虧虛，痰、瘀、熱、毒既是外邪，又是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，共同作用導(dǎo)致本病的發(fā)生[6]。

胃腸腫瘤早中期常用手術(shù)治療，但腫瘤細胞隨時可脫落至腹腔內(nèi)，術(shù)后為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，常需配合化療，傳統(tǒng)化療方法經(jīng)靜脈用藥，由于血腹膜屏障的存在，藥物成分難以完全進入腹腔，導(dǎo)致全身化療產(chǎn)生嚴重的毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲降低等胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等血液系統(tǒng)反應(yīng)，使患者無法耐受整個化療療程，導(dǎo)致治療失敗[7]。為防治化療毒副反應(yīng)，提高患者機體免疫能力，西藥格拉司瓊注射液可預(yù)防惡心、嘔吐，減輕胃腸道反應(yīng)；利血生片升白細胞，減輕骨髓抑制；但療效均有限，且會伴發(fā)便秘、腹脹等不良反應(yīng)。

中醫(yī)在輔助化療方面有顯著療效，通過中醫(yī)整體辨證論治，祛邪扶正、調(diào)整臟腑機能、補益氣血，可有效提高機體對化療的耐受力，增加化療成功率，提高化療效果[8]。本研究中治療以扶正固本、健脾益胃、益氣補血為主。八珍湯加減方為補益氣血的名方，對于術(shù)后患者氣血虛弱，抵抗力差，恢復(fù)慢的患者尤為適用，方中黃芪為補氣要藥，長于補中焦脾胃之氣，可逐五臟間惡血，通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)；當歸、川芎補血活血；白芍、熟地滋陰補血；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益胃；三棱、莪術(shù)化瘀行氣止痛；陳皮、半夏行氣止嘔；扁豆、麥芽、谷芽消食；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用既補益氣血，又兼顧理氣化瘀、降逆消食。參苓白術(shù)散合益胃湯加減注重術(shù)后脾胃的調(diào)理，輔助機體正氣，方中太子參、黃芪補氣；山藥、白術(shù)、茯苓強健脾胃；玉竹、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；佛手、桔梗理氣化痰；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋；水蛭、莪術(shù)化瘀行氣；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用共奏滋陰益氣、健脾化瘀的功效。小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減尤其適用于術(shù)后體質(zhì)虛寒、腹部冷痛的患者，方中半夏、生姜、桂枝溫胃止嘔；白術(shù)、茯苓健脾利濕；枳實、木香、川楝子、烏藥行氣止痛，通積解郁；神曲健胃消食；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用溫中理氣，降逆止嘔。四磨湯加減對于消除腫瘤瘀毒、行氣破滯有良好的作用，方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；枳殼、烏藥、沉香、檳榔行氣降逆；丹參、赤芍活血化瘀；厚樸燥濕化痰；大黃泄熱化瘀；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用有行氣降逆，消積導(dǎo)滯之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組化療完成率明顯高于對照組，總有效率顯著高于對照組，惡心、嘔吐、骨髓抑制、食欲降低、肝腎功能異常等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，生存質(zhì)量KPS評分及中位生存期明顯高于對照組，治療后Hb、WBC、Plt較治療前無明顯變化，表明中藥對于改善全身狀況，抑制癌細胞生長，升提白細胞，提高機體免疫功能具有明顯的作用[9]，其效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。

綜上所述，胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療效果顯著，能夠輔助患者完成化療，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，且費用較低，易于被患者接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 莫啟章，李夏魯，趙云,等. 自擬胃腸復(fù)元湯方防治胃腸道腫瘤術(shù)后化療副反應(yīng)57例[J]. 廣西中醫(yī)藥，2009,32(4)：21-23

[2] 毛喜蓮，張春虎. 胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療及辨證施護效果探討[J]. 護理學雜志，2005,20(23)：33-34

[3] 陳艷，王強，周惠春. 加味四磨湯治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂78例[J]. 福建中醫(yī)藥，2006,37(5)：47

[4] 謝毅堅，黃利鵬，洪云峰. 腸內(nèi)、外營養(yǎng)對胃腸道腫瘤術(shù)后患者恢復(fù)的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2012,18(12)：119-120

[5] 喬元勛. 中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學，2013,3(6)：172-174

[6] 許文捷，黃建平，劉崗. 復(fù)元方對胃腸道腫瘤術(shù)后恢復(fù)的促進作用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011,17(5)：492-494

[7] 孫宏文. 任光榮益氣養(yǎng)陰活血法對胃腸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(33)：3667-3670

[8] 陳鵲汀，王景鳳，朱惠學，等. 加味六君子湯對腫瘤術(shù)后化療增效減毒的臨床觀察[J]. 醫(yī)學研究與教育，2009,26(1)：61-62

[9] 劉小青，毛維國. 腫瘤術(shù)后化療期間嘔吐的中藥調(diào)治[J]. 中國中醫(yī)急癥，2006,15(12)：1416-1417

2014年南寧市本級科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(20143179)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.010

R735

A

1008-8849(2015)33-3678-03

2014-12-15